就诊者跌倒坠床的评估及报告制度

就诊者跌倒坠床的评估及报告制度
一、护理人员应本着预防为主的原则，认真对高危就诊者065岁、意识不清、运动障碍、视力障碍、服用镇静催眠药物等因素，产妇、孕妇、＜9岁患儿等高危人群）进行跌倒/坠床危险因素的评估，填写《跌倒/坠床风险评估护理单》。

二、对存在上述危险因素的就诊者，要及时制订防范措施，悬挂警示标识，做好交接班。

三、及时告知就诊者及家属，使其充分了解预防跌倒/坠床的重要意义，并积极配合。

四、加强巡视，随时了解就诊者情况并做好护理记录,根据情况安排家属陪伴。

五、如果就诊者发生跌倒/坠床，应按如下内容进行：
（一）本着就诊者安全第一的原则，迅速采取救助措施,将对就诊者身体健康的损害降至最低。

（二）值班护士要立即向护士长汇报。

病区按照非惩罚性不良事件报告制度进行上报。

（三）护士长要组织科室人员认真讨论，在“护理不良事件上报表”上填写改进措施，并落实整改。

六、就诊者转科时“就诊者跌倒/坠床评估护理单”交接到新科室继续记录。

七、发生就诊者跌倒/坠床的科室有意隐瞒不报，事后发现将按护理不良事件的奖惩办法执行。

八、护理部定期进行分析及预警，制订防范措施，不断改进
护理工作。

附1：跌倒/坠床防范措施
一、医护人员要对所有住院就诊者进行预防跌倒/坠床的教育。

护士应做好入院宣教；包括介绍病区环境、呼叫铃的使用方法、床栏的使用方法及使用时机、请就诊者主动告知地面的湿滑现象及寻求工作人员的帮助、请穿防滑拖鞋等。

二、让就诊者及家属了解不安全因素：告知就诊者或家属在术后、产后、服用有镇静效果的药物后以及各种检查后要缓慢起床，避免快速转换体位，并主动请求协助；眩晕或身体虚弱的人要注意少下床活动。

三、确保住院者所用物品伸手可及，根据就诊者情况工作人员应给予必要的帮助。

四、对意识不清的就诊者工作人员要采取有效的防护措施，如使用床栏、遵照医嘱使用约束带防止就诊者因躁动而坠床。

五、为行动不便的就诊者提供轮椅并放置于适当的位置。

所有带轮子的床、椅、桌、车都要有锁定装置，使用前应检查其安全性能是否完好，诊查床应调整于适宜高度或配备踏凳。

六、住院者外出检查、治疗需用车或轮椅护送的，工作人员应事先检查及确定护送工具的安全性能良好方可使用，
使用前要上好床栏及绑好安全带。

上、下坡时要固定好把手,防止松脱。

七、病床上配有安全床栏，儿科病区必须用床档罩，工作人
员应教会就诊者及其家属正确使用床栏，并告知儿童家属看管好孩子，家属休息时、转身背对儿童时均要上好床栏，防止儿童发生坠床；发现儿童家属将儿童放在窗台、阳台护栏等高处时，工作人员要及时制止。

八、教会产妇及其家属正确使用婴儿床及抱新生儿的方法，告知产妇及其家属新生儿在睡觉、转运时需将新生儿放置在婴儿床内，发现新生儿与产妇同床睡及产妇或家属抱新生儿方法不对时及时纠正并给予指导。

九、在使用婴儿床、温箱、蓝光箱前，工作人员要检查箱门的安全性，如螺丝是否松动、脱落。

工作人员为新生儿、婴幼儿等跌倒/坠床高风险就诊者作检查、治疗、操作后，必须随手上好床栏、关好温箱或蓝光箱门。

禁止使用者中途未上好护栏或未关箱门离开。

为新生儿进行沐浴时应该做好防止新生儿跌落的预防措施。

十、在无护栏的操作台上为就诊者提供服务，如新生儿沐浴后更衣时、在治疗床上进行静脉穿刺等治疗时，工作人员要看管好小孩，禁止中途离开。

十一、对评估确定为跌倒/坠床的高危险住院者应采取以下预防措施:
（一）尽量将高危人群安排在靠近护士站的床位，床头卡插入“防跌倒/坠床”的警示卡。

（二）应有陪护陪同（NICU、PICU,新生儿病区等监护病房
除外），护士要对就诊者和陪同者进行重点指导，告知其责任、注意事项和需要采取的防范措施。

（三）加强重点巡视、照顾和交接，增加巡视次数，床边交接。

十二、医务人员要对所采取的预防措施可能出现的不良后果进行评估，比如约束带的使用可能对就诊者肢体造成损伤、长期使用约束带会增加压疮发生率、拉高床栏会加重患儿坠床的损伤程度等，应严格遵守约束带的使用要求及对1岁以上的患儿及其家属加强防范攀爬床栏导致坠床伤害的教育。

十三、环境设施
（一）保持医院内过道通畅，人员通行区域光线要充足。

危险环境应有醒目的警示标识。

（二）保持地板干净、不潮湿，及时清除地面上的积水、果皮等杂物。

清洁人员进行拖地时应设置“小心地滑”警示牌。

（三）浴室及洗手间地面铺防滑地砖或防滑垫，在浴室及洗手间安装扶手和紧急呼叫铃装置。

（四）楼梯要安装扶手。

（五）楼梯、阳台、病房窗户、楼与楼间的天桥有防止意外和坠楼设置。

（六）维修电梯、地下水井等设施时要有护栏隔开并有醒目的警示牌提示，必要时应有专人在现场提醒过往人员。

（七）后勤工作人员及维修人员要定期（每季度1次）巡视
病床、床档、床头、床尾等各种设施是否处于安全状态，发现问题要及时报告、及时维修。

（A）医院工作人员发现跌倒/坠床隐患时，应立即予以纠正或报告相关部门处理，必要时应留在现场直至维修或清洁人员到场。

（九）雨天时，保洁人员应在入口处铺防滑地毡，放置防滑提示，及时拖干地面；保安应摆放伞套机或发放塑料袋收置雨具。

（十）出现潮湿气候时，保洁人员应该放置防滑提示,及时拖干地面，必要时加铺防滑地毡预防跌倒/坠床。

附2：就诊者跌倒/坠床后伤情认定
一、就诊者一旦发生跌倒/坠床，医生或护士要对就诊者是否受伤、受伤的程度进行评估，分为四级：
（一）O级=没有受伤；
（二）1级二轻微伤，包括淤伤、擦伤、不需要缝合的撕裂伤等；
（三）2级二重伤，包括骨折、头部外伤、需要缝合的
撕裂伤;
（四）3级二死亡。

二、如出现损伤，医生应对就诊者的伤情进行进一步评估并采取相应的处理。

（一）1级伤害就诊者：伤处立即清洁、消毒、给予冷敷，24小时后热敷、理疗，促进康复。

（二）2级伤害就诊者：立即请外科会诊，据会诊意见予以治疗。

（三）3级伤害就诊者：保护好现场，立即上报部门负责人、护理部、医务部（总值班）、院领导，并做好家属安抚工作，必要时报警处理。

附3：就诊者跌倒/坠床处理工作流程
皮肤瘀斑者，立即冷敷，渗血者用碘伏清洗伤口后无菌纱布包扎,出血多者压迫止血，遵医嘱护理
加强巡视，直至病情稳定
受伤较轻者，妥善移至病床上，测量血压，脉搏水平可疑骨折或韧带损伤者平稳
安全地搬运至平车/病床--
记录护理记录单,
摔伤头部者轻抬至病
床，观察瞳孔、神志、
末旁交
接呼吸。