健康评估问卷
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健康评估问卷
一、个人信息
1. 姓名:李华
2. 年龄:30岁
3. 性别:男
4. 职业:工程师
5. 联系方式:手机:********** 邮箱:**********
二、健康状况
1. 你是否有过慢性疾病的诊断?(如高血压、糖尿病、心脏病等)
答:无
2. 你是否有过手术史?
答:无
3. 你是否有过过敏史?
答:无
4. 你是否有过传染性疾病?
答:无
5. 你是否有过精神疾病?
答:无
6. 你是否有过药物过敏史?
答:无
7. 你是否有过家族遗传病史?
答:无
8. 你的日常饮食习惯如何?
答:我每天保持三餐规律,主食以米饭为主,同时摄入蔬菜、水果、肉类和
豆类等食物,保持均衡饮食。
9. 你是否有过吸烟或饮酒的习惯?如果有,请详细描述。
答:我不吸烟,也不饮酒。
10. 你是否有过运动习惯?如果有,请详细描述。
答:我每周坚持进行有氧运动,如慢跑、游泳等,每次运动时间约30分钟。
11. 你是否有过睡眠问题?如果有,请详细描述。
答:我一般每晚能保持7-8小时的睡眠,没有睡眠问题。
12. 你是否有过压力较大的工作或生活环境?
答:我的工作压力较大,但我有学会合理调节和放松的方法,能够应对压力。
三、体检情况
1. 你最近一次体检的时间是什么时候?
答:我最近一次体检是在2021年6月。
2. 你是否有过体检中发现的异常情况?如果有,请详细描述。
答:在最近一次体检中,医生发现我的血压略高,但尚未达到高血压的诊断
标准。
医生建议我注意饮食,加强锻炼,定期监测血压。
3. 你是否有过近期的疾病或不适?如果有,请详细描述。
答:我最近没有出现过疾病或不适的情况。
四、其他问题
1. 你对健康的定义是什么?
答:对我来说,健康意味着身体和心理的良好状态,能够自由地从事各种活动,同时拥有积极的情绪和心态。
2. 你对健康评估的期待是什么?
答:我希望通过健康评估能够了解自己的健康状况,及时发现潜在的健康问题,并得到相应的建议和指导,以保持良好的健康状态。
3. 你希望通过健康评估获得哪些方面的信息?
答:我希望通过健康评估能够了解自己的体检结果、生活习惯是否健康、是
否存在潜在的健康风险等方面的信息。
以上是关于我的健康评估问卷的回答,希望能对您的工作有所帮助。
如有需要,请随时与我联系。