糖尿病急症的诊疗PPT课件
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导致高渗状态。 • 2.应与糖尿病引起的其它急症鉴别：低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒。 • 3.应与其它导致昏迷的原因鉴别：尿毒症、脑血管意外、中毒性疾病等。
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糖尿病高渗性昏迷
• 治疗： • 1. 治疗目标为纠正高渗状态（血浆渗透压<315mmol/L），患者意识恢复正常； • 2. 一般处理：予以吸氧、监护生命体征、意识状态，建立静脉通道，男性患者上
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糖尿病酮症酸中毒
• 诊断： • 糖尿病患者（1型和2型，尤其是1型）出现上述临床表现，均应想到DKA可能，及时行 下列检查可明确诊
断： • 1. 血糖明显升高（血糖常为16.65～33.3mmol／L．
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糖尿病酮症酸中毒
• 2. 血酮升高，定量可达5mmol／L．严重者达25～35mmol／L；尿酮多为强阳性； • 3. 血气分析示酸中毒，pH常低于7.35，严重者低于7.1，二氧化碳结合力(C0 2CP) • 低于l3.38mmol／L(30％容积％)，严重者降至8.99mmol／L(20％容积％)或更 低。
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糖尿病酮症酸中毒
• 5．循环系统： • 脉搏细弱． • 颈动脉内陷。 • 血压下降。 • 高龄患者常并发心绞痛．心律 不齐，心力衰竭。急性心肌梗死．心源性休克等，可致猝死。
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糖尿病酮症酸中毒
• 6．危重表现： • 1) 严重脱水，低血压或休克； • 2) 昏迷或木僵状态； • 3) 呼吸呈水果味（烂苹果味）或丙酮味； • 4) Kussmaul呼吸（深大呼吸）； • 5) 血气分析示：pH＜7.0或HCO3-<5mmol/L。
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糖尿病酮症酸中毒
• 4.血电解质及尿素氮、肌酐 • 可表现为血钠升高 • 血钾升高 • BUN、Cr可升高 • 5。白细胞可增多
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糖尿病酮症酸中毒
• 鉴别诊断 • 1.饥饿性酮症：血酮或尿酮 阳性，但血糖<13.9mmol／L，尿糖阴性。 • 2.应与糖尿病引起的其它急症鉴别：低血糖昏迷、糖尿病高渗性昏迷、乳酸性酸中 毒。 • 3.应与其它导致昏迷的原因鉴别：尿毒症、脑血管意外、中毒性疾病等。
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糖尿病高渗性昏迷
• 神经系 统症群与酮症酸中毒不同，除感觉神经受抑制而神志淡漠、迟钝甚而木僵外，运动神经 受累较多， 常见者有卒中、不同程度的偏瘫，全身性或局灶性运动神经发作性表现，包 括失语、偏瘫、眼球震颤和斜 视，以及局灶性或全身性癫痫发作等，反射常亢进或消失。
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第3页/共57页
病例
1、考虑什么诊断？ 2、作为急诊接诊医师，应该如何处理？ 3、诊治过程存在问题??
高热原因？？ 死亡原因??
第4页/共57页
糖尿病急症
一、糖尿病酮症酸中毒 二、糖尿病高渗性昏迷 三、低血糖症 四、乳酸酸中毒
第5页/共57页
糖尿病酮症酸中毒
第6页/共57页
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症及酮症酸中毒是糖尿病患者在各种急性应急状 态下，糖代谢发生严重紊 乱，葡萄糖利用明显减少，脂肪分解 加速使酮体生成量明显超过肌体的利用量，酮 体在机体内聚 积．当血液中酮体水平超过正常高限0.34mmol／L时，称糖尿 病酮症．
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糖尿病酮症酸中毒
• 临床表现: • 1.早期症状：烦渴、多饮，恶心、呕吐、食欲不振或厌食。 • 20％～3O％伴急腹症症状，胃肠弛缓性麻痹、肠胀气甚至表现急性胰腺炎征象。
第10页/共57页
糖尿病酮症酸中毒
• 2．皮肤粘膜：多温暖、口腔、唇舌粘膜分泌液少呈樱红色．皮肤弹性减少呈失水 状。双颊潮红、眼球下 陷而软．体温多正常或降低。感染诱发DKA体温可达39℃．伴高 渗性昏迷。休克时四肢厥冷。
制剂、异丙嗪、大量输注葡萄糖等 。
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糖尿病高渗性昏迷
• 临床表现： • (1)前驱期。本症起病较慢，在出现神经症状和进入昏迷前，主
要表现为糖尿病症状如 口渴、多尿和倦怠乏力等加重，以及反 应迟钝、表情淡漠等。这主要是由于渗透性利尿 失水所致。前 驱期可持续数日至数周。若在前驱期发现并及时处理，将大大 降低其死亡 率，但由于前驱期症状不明显或被其他合并症症状 所掩盖，常常被患者及医生所忽略，极易被漏诊或误诊。
第25页/共57页
糖尿病高渗性昏迷
第26页/共57页
糖尿病高渗性昏迷
• 定义： • 是2型糖尿病的急性危重并发症，死亡率超50%，往往发生在症状性高血糖持续一段时间之后，液体摄
入不足以阻止高血糖诱导的渗透性利尿引起的严重脱水.
第27页/共57页
糖尿病高渗性昏迷
• 诱因： 可能是伴发急性感染或严重烧伤、血液透析、腹膜透析、和使用静脉高营养、利尿剂、肾上腺皮质激素
由于 酮体呈酸性．大量聚积时导致酸中毒．血酮体在 5mmol／L以上．血pH值低于7.35称为糖 尿病酮症酸中毒。 出现高血糖、酮症、代谢性酸中毒、脱水
第7页/共57页
糖尿病酮症酸中毒
• 本病的发生与病程无关 • 约20%以上出发的1型糖尿病、部分2型糖尿病
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糖尿病酮症酸中毒
• 诱因： • 感染:呼吸道,泌尿系最多(超过50%) • 应激:外伤,脑出血,急性心梗,精神损伤,严重失眠、手术、创伤、胃肠紊乱、分娩等 • 饮食不当和心理障碍 • 停用或突然不规则换用其他降糖药物 • 一些影响糖代谢的药物
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糖尿病高渗性昏迷
• (2)典型症状期。主要表现为脱水和神经系统两组 症状和体征。由于失水则见体重明显下降、皮肤 粘膜干燥、唇舌干裂、眼窝凹陷、血压下降、心 跳加快，甚则休克。呼吸可因高热而加速，但无 酮症酸中毒典型的酸中毒深大呼吸。若病人出现 中枢性过度 换气现象时，则应考虑是否合并败血 症和脑血管意外。
尿套，女性患者上尿管。
第39页/共57页
糖尿病高性昏迷
• 3. 补液：由于严重失水、高渗状态为本症的特点，故迅速补液（生理盐水）、扩容、纠正高渗为处理的关 键。
第40页/共57页
糖尿病高渗性昏迷
• (1)补液性质。 • 目前多数主张开始输等渗液，优点是大量等渗液不会引起溶血，有利于恢复血容量和防止因血渗透压下降
第34页/共57页
糖尿病高渗性昏迷
• 糖尿病患者（尤其是2型）出现上述临床表现，均应想到非酮症高渗性昏迷可能， 及时行下列检查可明确诊断：
第35页/共57页
糖尿病高渗性昏迷
• 1. 血糖显著升高，多超过33.3mmol/L，甚至高达33.3-66.6mmol/L。 • 2.尿糖强阳性，酮体阴性或弱阳性。 • 3. 由于脱水及肾功障碍，肾糖阈升高，使有效血渗透压超过320mmol／L。
病例
患者女性，65岁 • 发热2天,伴神志不清1小时 • 既往有糖尿病史，近2周未服用降糖药 • 查体：T38.6℃ HR90次/分 R36次/分Bp85/50mmHg 神志不清，烦燥不安，脱水貌 。
第1页/共57页
病例
• 急测血糖：39mmol/l • 尿常规：酮体2+ • 血气：pH6.91，HCO3-5mmol/L • 电解质：血钾3.55mmol, Na+、Cl-、Ca++ 正常
前性氮质血症(或先前有慢性肾功能衰竭).就诊时意识状态从神志模糊至昏迷.
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糖尿病高渗性昏迷
• 与酮症酸中毒(DKA)不同,可有局限性或全身性癫痫.可有一过性偏瘫.血糖常在33.3~66.6mmol/L明显 高于大多数DKA病人.血浆渗透压升高＞ 320mmol/L。起初血浆碳酸氢盐轻度降(17~22mmol/L)，血浆 酮体常无强阳性反应。血清 钠、钾常正常、但血清尿素氮(BUN)和血清肌酐明显升高。
第2页/共57页
病例 • 诊治经过： • 考虑糖尿病酮症酸中毒，立刻予快速补液，RI 8u/h 静滴，
5%NaHCO3-150ml静滴， 补钾，但患者体温迅速上升到41度，予物理 降温并继续上述治疗。体温上升到42度 并持续不退 • 4小时后补液达5000ml,血糖16.6mmol/l，PH7.21,但患者病情无好转， 体温持续42 ℃不退 • 患者一直无尿，血压不升，HR140-160次/分，最终抢救无效死亡
糖尿病高渗性昏迷
• （3）危重表现： • 1) 严重脱水，低血压或休克； • 2) 昏迷或木僵状态； • 3) 血浆渗透压>350 mmol/L, 血 Na+>155 mmol/L
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糖尿病高渗性昏迷
• 诊断：
•
诊断要点是中枢神经系统的改变,极度高血糖症,脱水,高渗透压,轻度代谢性酸中毒不伴明显高酮血症,肾
过快导致脑水肿。 • 具体按以下情况掌握：
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糖尿病高渗性昏迷
• ①对血压较低、血钠小于150mmol/L者，首先用等渗液以恢复 血容量和血压，若血容量恢复血压上升而渗透压仍不下降时再 改用低渗液。
• ②血压正常，血钠大于 150mmol/L时，可一开始就用低渗溶 液。
• ③ 若有休克或收缩压持续低于10.6kPa(80mmHg)时，除开始 补等渗液外，应间断输血浆或全血。
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糖尿病酮症酸中毒
• 治疗：纠正病理生理变化、补充液体和电解质，控制血糖，纠正酸碱失衡，去除诱因，防止可能导致复发 的因素。
• 1. 一般处理：予以吸氧、监护生命体征、意识状态，建立静脉通道 。
第20页/共57页
糖尿病酮症酸中毒
• 2. 补液：是抢救DKA首要的、极其关键的措施。补液不仅能纠 正失水，还有助于血糖下降和酮体清除。早期在大量补液的基 础上胰岛素才 能发挥最大的效应．补液先快后慢，遇心脏病、 高龄或休克患者，应调整补液速度及种类，以防肺水肿。高钠 血症（血钠值 >150mmol/L），不用或停用等渗液，改用低张 (0.45％)氯化钠液。补液过快导致脑水肿的情况很少见，但后果 严重，儿童中发生率相对较高。
第36页/共57页
糖尿病高渗性昏迷
• 4. 血气分析示酸中毒，pH常低于7.35，严重者低于7.1，二氧化碳结合力(C02CP) 低于l3.38mmol／L(30％容积％)，严重者降至8.99mmol／L(20％容积％)或更低。
第37页/共57页
糖尿病高渗性昏迷
• 鉴别诊断 • 1.其它原因所致的高渗状态，如透析疗法、脱水治疗、大剂量皮质激素治疗等均可
第22页/共57页
糖尿病酮症酸中毒
• 4. 补钾：钾离子紊乱是DKA治疗期间医源性死亡的最常见原因 之一。一旦治疗开始，血清K+ 即会不可避免地下降，，K+下 降原因：① 细胞容积增加；②输液导致的血液稀释；③酸中毒 的纠正，尿量增加致钾丢失及胰岛素促进细胞外钾向细胞 内转 移。因此所有患者除高钾外均应补钾，静脉补钾后应继续口服 补钾几日。同时补碱者，钾盐应额外增加补充量。补钾治疗期 间应常规监测心电图变化。
第21页/共57页
糖尿病酮症酸中毒
• 3. 胰岛素治疗：迅速补充胰岛素是治疗的关键，小剂量胰岛素(5-7u/h)治疗可有效抑制脂肪分解和肝糖异 生，可使DKA死亡率下降，根据血糖水平确定胰岛素用量，用输液泵控制输入速度。尿酮消失后，根据患 者尿糖、血糖及进食情况 调节胰岛素剂量或改为早、中、晚餐前皮下注射胰岛素一次或睡前血糖情况临时 加注一次．然后再逐渐恢复平时治疗 。
第11页/共57页
糖尿病酮症酸中毒
• 3．呼吸系统：重症DKA为KUSSMAwL呼吸，呼吸加深加快呈深大呼吸。呼出烂苹果样 丙酮味．部分病人 肺部可闻及湿性罗音。
第12页/共57页
糖尿病酮症酸中毒
• 4．中枢神经系统：倦怠、头痛、神志淡漠，反应迟钝甚至消失，肌张力低下，严 重者意识模糊或丧失。木僵、昏迷。
第23页/共57页
糖尿病酮症酸中毒
• 5. 纠酸：轻度DKA或DK可不补碱。当pH<7.0时适当给予碳酸氢钠，并给氯化钾10～ 20mol/L(1-2g)。 • 6. 补充其他电解质。
第24页/共57页
糖尿病酮症酸中毒
• 7. 其他措施：① 积极寻找诱因，感染已确诊或有很大可能时，应在血、尿培养后 尽快应用广谱抗生素。 ②预防心血管病：老年人昏迷以及渗透压升高者脑梗或 心肌危险性升高，应进行心电监测并酌情皮下注射 小剂量肝素，同时监测出凝 血指标，病人烦躁或激动者静脉给小剂量安定，颅内压增高者应给甘露醇、类 固醇激素，部分做脑室减压。
第38页/共57页
糖尿病高渗性昏迷
• 治疗： • 1. 治疗目标为纠正高渗状态（血浆渗透压<315mmol/L），患者意识恢复正常； • 2. 一般处理：予以吸氧、监护生命体征、意识状态，建立静脉通道，男性患者上
第15页/共57页
糖尿病酮症酸中毒
• 诊断： • 糖尿病患者（1型和2型，尤其是1型）出现上述临床表现，均应想到DKA可能，及时行 下列检查可明确诊
断： • 1. 血糖明显升高（血糖常为16.65～33.3mmol／L．
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糖尿病酮症酸中毒
• 2. 血酮升高，定量可达5mmol／L．严重者达25～35mmol／L；尿酮多为强阳性； • 3. 血气分析示酸中毒，pH常低于7.35，严重者低于7.1，二氧化碳结合力(C0 2CP) • 低于l3.38mmol／L(30％容积％)，严重者降至8.99mmol／L(20％容积％)或更 低。
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糖尿病酮症酸中毒
• 5．循环系统： • 脉搏细弱． • 颈动脉内陷。 • 血压下降。 • 高龄患者常并发心绞痛．心律 不齐，心力衰竭。急性心肌梗死．心源性休克等，可致猝死。
第14页/共57页
糖尿病酮症酸中毒
• 6．危重表现： • 1) 严重脱水，低血压或休克； • 2) 昏迷或木僵状态； • 3) 呼吸呈水果味（烂苹果味）或丙酮味； • 4) Kussmaul呼吸（深大呼吸）； • 5) 血气分析示：pH＜7.0或HCO3-<5mmol/L。
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糖尿病酮症酸中毒
• 4.血电解质及尿素氮、肌酐 • 可表现为血钠升高 • 血钾升高 • BUN、Cr可升高 • 5。白细胞可增多
第18页/共57页
糖尿病酮症酸中毒
• 鉴别诊断 • 1.饥饿性酮症：血酮或尿酮 阳性，但血糖<13.9mmol／L，尿糖阴性。 • 2.应与糖尿病引起的其它急症鉴别：低血糖昏迷、糖尿病高渗性昏迷、乳酸性酸中 毒。 • 3.应与其它导致昏迷的原因鉴别：尿毒症、脑血管意外、中毒性疾病等。
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糖尿病高渗性昏迷
• 神经系 统症群与酮症酸中毒不同，除感觉神经受抑制而神志淡漠、迟钝甚而木僵外，运动神经 受累较多， 常见者有卒中、不同程度的偏瘫，全身性或局灶性运动神经发作性表现，包 括失语、偏瘫、眼球震颤和斜 视，以及局灶性或全身性癫痫发作等，反射常亢进或消失。
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第3页/共57页
病例
1、考虑什么诊断？ 2、作为急诊接诊医师，应该如何处理？ 3、诊治过程存在问题??
高热原因？？ 死亡原因??
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糖尿病急症
一、糖尿病酮症酸中毒 二、糖尿病高渗性昏迷 三、低血糖症 四、乳酸酸中毒
第5页/共57页
糖尿病酮症酸中毒
第6页/共57页
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症及酮症酸中毒是糖尿病患者在各种急性应急状 态下，糖代谢发生严重紊 乱，葡萄糖利用明显减少，脂肪分解 加速使酮体生成量明显超过肌体的利用量，酮 体在机体内聚 积．当血液中酮体水平超过正常高限0.34mmol／L时，称糖尿 病酮症．
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糖尿病酮症酸中毒
• 临床表现: • 1.早期症状：烦渴、多饮，恶心、呕吐、食欲不振或厌食。 • 20％～3O％伴急腹症症状，胃肠弛缓性麻痹、肠胀气甚至表现急性胰腺炎征象。
第10页/共57页
糖尿病酮症酸中毒
• 2．皮肤粘膜：多温暖、口腔、唇舌粘膜分泌液少呈樱红色．皮肤弹性减少呈失水 状。双颊潮红、眼球下 陷而软．体温多正常或降低。感染诱发DKA体温可达39℃．伴高 渗性昏迷。休克时四肢厥冷。
制剂、异丙嗪、大量输注葡萄糖等 。
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糖尿病高渗性昏迷
• 临床表现： • (1)前驱期。本症起病较慢，在出现神经症状和进入昏迷前，主
要表现为糖尿病症状如 口渴、多尿和倦怠乏力等加重，以及反 应迟钝、表情淡漠等。这主要是由于渗透性利尿 失水所致。前 驱期可持续数日至数周。若在前驱期发现并及时处理，将大大 降低其死亡 率，但由于前驱期症状不明显或被其他合并症症状 所掩盖，常常被患者及医生所忽略，极易被漏诊或误诊。
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糖尿病高渗性昏迷
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糖尿病高渗性昏迷
• 定义： • 是2型糖尿病的急性危重并发症，死亡率超50%，往往发生在症状性高血糖持续一段时间之后，液体摄
入不足以阻止高血糖诱导的渗透性利尿引起的严重脱水.
第27页/共57页
糖尿病高渗性昏迷
• 诱因： 可能是伴发急性感染或严重烧伤、血液透析、腹膜透析、和使用静脉高营养、利尿剂、肾上腺皮质激素
由于 酮体呈酸性．大量聚积时导致酸中毒．血酮体在 5mmol／L以上．血pH值低于7.35称为糖 尿病酮症酸中毒。 出现高血糖、酮症、代谢性酸中毒、脱水
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糖尿病酮症酸中毒
• 本病的发生与病程无关 • 约20%以上出发的1型糖尿病、部分2型糖尿病
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糖尿病酮症酸中毒
• 诱因： • 感染:呼吸道,泌尿系最多(超过50%) • 应激:外伤,脑出血,急性心梗,精神损伤,严重失眠、手术、创伤、胃肠紊乱、分娩等 • 饮食不当和心理障碍 • 停用或突然不规则换用其他降糖药物 • 一些影响糖代谢的药物
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糖尿病高渗性昏迷
• (2)典型症状期。主要表现为脱水和神经系统两组 症状和体征。由于失水则见体重明显下降、皮肤 粘膜干燥、唇舌干裂、眼窝凹陷、血压下降、心 跳加快，甚则休克。呼吸可因高热而加速，但无 酮症酸中毒典型的酸中毒深大呼吸。若病人出现 中枢性过度 换气现象时，则应考虑是否合并败血 症和脑血管意外。
尿套，女性患者上尿管。
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糖尿病高性昏迷
• 3. 补液：由于严重失水、高渗状态为本症的特点，故迅速补液（生理盐水）、扩容、纠正高渗为处理的关 键。
第40页/共57页
糖尿病高渗性昏迷
• (1)补液性质。 • 目前多数主张开始输等渗液，优点是大量等渗液不会引起溶血，有利于恢复血容量和防止因血渗透压下降
第34页/共57页
糖尿病高渗性昏迷
• 糖尿病患者（尤其是2型）出现上述临床表现，均应想到非酮症高渗性昏迷可能， 及时行下列检查可明确诊断：
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糖尿病高渗性昏迷
• 1. 血糖显著升高，多超过33.3mmol/L，甚至高达33.3-66.6mmol/L。 • 2.尿糖强阳性，酮体阴性或弱阳性。 • 3. 由于脱水及肾功障碍，肾糖阈升高，使有效血渗透压超过320mmol／L。
病例
患者女性，65岁 • 发热2天,伴神志不清1小时 • 既往有糖尿病史，近2周未服用降糖药 • 查体：T38.6℃ HR90次/分 R36次/分Bp85/50mmHg 神志不清，烦燥不安，脱水貌 。
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病例
• 急测血糖：39mmol/l • 尿常规：酮体2+ • 血气：pH6.91，HCO3-5mmol/L • 电解质：血钾3.55mmol, Na+、Cl-、Ca++ 正常
前性氮质血症(或先前有慢性肾功能衰竭).就诊时意识状态从神志模糊至昏迷.
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糖尿病高渗性昏迷
• 与酮症酸中毒(DKA)不同,可有局限性或全身性癫痫.可有一过性偏瘫.血糖常在33.3~66.6mmol/L明显 高于大多数DKA病人.血浆渗透压升高＞ 320mmol/L。起初血浆碳酸氢盐轻度降(17~22mmol/L)，血浆 酮体常无强阳性反应。血清 钠、钾常正常、但血清尿素氮(BUN)和血清肌酐明显升高。
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病例 • 诊治经过： • 考虑糖尿病酮症酸中毒，立刻予快速补液，RI 8u/h 静滴，
5%NaHCO3-150ml静滴， 补钾，但患者体温迅速上升到41度，予物理 降温并继续上述治疗。体温上升到42度 并持续不退 • 4小时后补液达5000ml,血糖16.6mmol/l，PH7.21,但患者病情无好转， 体温持续42 ℃不退 • 患者一直无尿，血压不升，HR140-160次/分，最终抢救无效死亡
糖尿病高渗性昏迷
• （3）危重表现： • 1) 严重脱水，低血压或休克； • 2) 昏迷或木僵状态； • 3) 血浆渗透压>350 mmol/L, 血 Na+>155 mmol/L
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糖尿病高渗性昏迷
• 诊断：
•
诊断要点是中枢神经系统的改变,极度高血糖症,脱水,高渗透压,轻度代谢性酸中毒不伴明显高酮血症,肾
过快导致脑水肿。 • 具体按以下情况掌握：
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糖尿病高渗性昏迷
• ①对血压较低、血钠小于150mmol/L者，首先用等渗液以恢复 血容量和血压，若血容量恢复血压上升而渗透压仍不下降时再 改用低渗液。
• ②血压正常，血钠大于 150mmol/L时，可一开始就用低渗溶 液。
• ③ 若有休克或收缩压持续低于10.6kPa(80mmHg)时，除开始 补等渗液外，应间断输血浆或全血。
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糖尿病酮症酸中毒
• 治疗：纠正病理生理变化、补充液体和电解质，控制血糖，纠正酸碱失衡，去除诱因，防止可能导致复发 的因素。
• 1. 一般处理：予以吸氧、监护生命体征、意识状态，建立静脉通道 。
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糖尿病酮症酸中毒
• 2. 补液：是抢救DKA首要的、极其关键的措施。补液不仅能纠 正失水，还有助于血糖下降和酮体清除。早期在大量补液的基 础上胰岛素才 能发挥最大的效应．补液先快后慢，遇心脏病、 高龄或休克患者，应调整补液速度及种类，以防肺水肿。高钠 血症（血钠值 >150mmol/L），不用或停用等渗液，改用低张 (0.45％)氯化钠液。补液过快导致脑水肿的情况很少见，但后果 严重，儿童中发生率相对较高。
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糖尿病高渗性昏迷
• 4. 血气分析示酸中毒，pH常低于7.35，严重者低于7.1，二氧化碳结合力(C02CP) 低于l3.38mmol／L(30％容积％)，严重者降至8.99mmol／L(20％容积％)或更低。
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糖尿病高渗性昏迷
• 鉴别诊断 • 1.其它原因所致的高渗状态，如透析疗法、脱水治疗、大剂量皮质激素治疗等均可
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糖尿病酮症酸中毒
• 4. 补钾：钾离子紊乱是DKA治疗期间医源性死亡的最常见原因 之一。一旦治疗开始，血清K+ 即会不可避免地下降，，K+下 降原因：① 细胞容积增加；②输液导致的血液稀释；③酸中毒 的纠正，尿量增加致钾丢失及胰岛素促进细胞外钾向细胞 内转 移。因此所有患者除高钾外均应补钾，静脉补钾后应继续口服 补钾几日。同时补碱者，钾盐应额外增加补充量。补钾治疗期 间应常规监测心电图变化。
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糖尿病酮症酸中毒
• 3. 胰岛素治疗：迅速补充胰岛素是治疗的关键，小剂量胰岛素(5-7u/h)治疗可有效抑制脂肪分解和肝糖异 生，可使DKA死亡率下降，根据血糖水平确定胰岛素用量，用输液泵控制输入速度。尿酮消失后，根据患 者尿糖、血糖及进食情况 调节胰岛素剂量或改为早、中、晚餐前皮下注射胰岛素一次或睡前血糖情况临时 加注一次．然后再逐渐恢复平时治疗 。
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糖尿病酮症酸中毒
• 3．呼吸系统：重症DKA为KUSSMAwL呼吸，呼吸加深加快呈深大呼吸。呼出烂苹果样 丙酮味．部分病人 肺部可闻及湿性罗音。
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• 4．中枢神经系统：倦怠、头痛、神志淡漠，反应迟钝甚至消失，肌张力低下，严 重者意识模糊或丧失。木僵、昏迷。
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• 5. 纠酸：轻度DKA或DK可不补碱。当pH<7.0时适当给予碳酸氢钠，并给氯化钾10～ 20mol/L(1-2g)。 • 6. 补充其他电解质。
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• 7. 其他措施：① 积极寻找诱因，感染已确诊或有很大可能时，应在血、尿培养后 尽快应用广谱抗生素。 ②预防心血管病：老年人昏迷以及渗透压升高者脑梗或 心肌危险性升高，应进行心电监测并酌情皮下注射 小剂量肝素，同时监测出凝 血指标，病人烦躁或激动者静脉给小剂量安定，颅内压增高者应给甘露醇、类 固醇激素，部分做脑室减压。