呼吸模式与参数设置

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2 基本呼吸模式介绍
第 35 页
SIMV的优点
• SIMV能与患者的自主呼吸相配合，可减少患者与呼吸机相对抗的可能，防止呼吸“重 叠”，患者感觉舒服，能防止潜在的并发症，如气压伤。
• 与A/C相比，SIMV产生过度通气的可能性较小，能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱 中毒的发生，这与患者在SIMV时能主动控制呼吸频率与潮气限公司
1 机械通气的过程
吸呼切换
• 压力支持PSV：流速切换 • 呼气灵敏度：流速下降至
峰值流速的百分比时切换
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1 机械通气的过程
呼气末正压（PEEP）： • 在正压通气过程中，给予一个
呼气相的气道正压，使气道压 力≥0，此气道正压成为呼气末 正压。 • 维持气道和肺泡的开放或扩张 状态
流量触发灵敏度 2L/min
2L/min
8L/min 10L/min
基础气流
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1 机械通气的过程
第 14 页
吸气过程
呼吸机输出的不是多少压力、多少容量，而是多大流速的气体，随着气体进入呼吸回 路及病人肺部，产生一定容量及压力 • 以容量为目标（潮气量恒定，容量控制VCV） • 以压力为目标（吸气压力恒定，压力控制PCV或压力支持PSV）
第 18 页 呼气时间不足，导致内源性PEEP
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1 机械通气的过程
指令通气与自主呼吸
• 指令通气
患者无自主呼吸 触发、吸气过程、切换均由呼吸机决定
患者有自主呼吸 触发由患者进行，吸气过程、切换由呼吸机决定
• 自主呼吸
触发、吸气过程、切换均由患者决定
第 19 页
触发
特点：吸气流速特点使峰压较低，改改善气体分布，有利于气体交换。潮气量与预置压 力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的潮 气量。 应用：通气功能差，气道压较高的患者，用于ARDS有利于改善换气；新生儿、婴幼儿； 补偿漏气。
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第 37 页
自主呼吸（CPAP/PSV）
由病人触发：病人在一定程度上可控制吸气过程和切换（潮气量、吸气时间）
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第 38 页
自主呼吸
持续气道正压（CPAP） 压力支持（PSV）
• 主要应用于自主呼吸能力较好，需要辅助较小的病人； • 呼吸更加舒适、人机同步性更好，通常作为撤机前的模式或锻炼自主呼吸病人； • 为避免呼吸机依赖，需病人自主做功较多，容易引起呼吸肌疲劳。
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第 36 页
SIMV的缺点
• 如自主呼吸良好，会使RR频率增加，可超过原先设置的频率； • 同步触发的强制通气量，再加上患者自主呼吸的潮气量可导致通气量的增加。如患者
的自主呼吸的潮气量为200ml，设定的呼吸机SIMV潮气量为600ml，则此时的一次潮气 量可达800ml。 • 如病情恶化，自主呼吸突然停止，则可发生通气不足。 • 由于自主呼吸存在，一定程度上可增加呼吸功，如使用不当将导致呼吸肌群的疲劳。
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持续气道正压通气（CPAP）
在自主呼吸的前提下，整个呼吸周期内人为地 施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎 陷，CPAP正常值一般4~12cmH2O，特殊情况 下可达15cmH2O。
右图中的低幅波动为自主呼吸波形，向上的压 力代表呼气，所有呼吸周期均在正压范围内。
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第 26 页
优点：能有效地帮助病人克服人工气道产生的阻力，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳 缺点：病人无自主触发时无通气，可引起窒息，需根据病人病情调整支持水平
回路有大量气体泄漏，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切换到呼气相
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• 压力调节容量控制通气（PRVC）
• 窒息通气（APNEA）
• 双水平正压通气（BiPAP）
• 呼气末正压（PEEP）
• 气道压力释放通气（APRV）
• 叹息（SIGH）
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第 22 页
容量控制通气（VCV）
潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。 特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、 通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻炼。 优点：潮气量恒定、保证最低分钟通气量、设置简单 缺点：气道压力不恒定、通气不均一、容易引起气压伤和心肺对抗
• 应用于需通气辅助较高的病人 • 安全、病人呼吸做功较少 • 容易产生呼吸机依赖，呼吸肌萎缩
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第 31 页
容量控制（V-A/C）
呼吸机提供恒定的潮气量给病人通气，而气道压将随病人气道阻力和顺应性的变化而变化。
通气压力 = 潮气量 / 顺应性 + 流量×气道阻力
主要应用：在撤机时作为控制通气到完全自主呼吸之间的过度，相对A/C模式，人机同步性有所改 善，保证最低通气量，可以锻炼自主呼吸肌
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第 34 页
SIMV 工作原理
• 在同步窗内病人有触发，呼吸机给予一次辅助通气A，之后进入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸 • 在同步窗内病人无触发，同步窗结束后呼吸机给予一次控制通气C，之后进入自主呼吸窗，病人任意自主呼吸
• 为保证PSV模式通气时的安全，必须设置“窒息后备通气（APNEA）”作保障。
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第 25 页
压力支持通气（PSV）
是以压力为目标的通气模式，每次通气均由病人触发并由呼吸机给予一定的压力支持。 对于每次呼吸都能提供与病人吸气用力协调的、由病人启动并由病人来结束的通气支持。
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1 机械通气的过程
触发：
机器自动触发 病人触发
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1 机械通气的过程
机器自动触发：病人无自主呼吸或无力触发
（如设置呼吸频率为10次/min，病人无触发，呼吸机将每6秒送气一次）
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1 机械通气的过程
病人触发：病人吸气引起管路压力下降或流量发生变化
• 呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，呼吸肌萎缩的可能性较小，有利 于适时脱机。
• 与A/C相比，SIMV通气的血流动力学效应较少，与平均气道压力较低有关，有助于改 善V/Q（通气/血流）比例。
• 可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性。
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气道压力释放通气（APRV）
呼气过程
吸气过程
吸呼切换
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2
2 基本呼吸模式介绍
第 21 页
• 容量控制通气（VCV）/ 间歇正压通气（IPPV）
• 压力控制通气（PCV）
• 压力支持通气（PSV）
• 辅助/控制通气（A/C）
• 同步间歇指令通气（SIMV）
• 自主呼吸（CPAP/PSV）
• 持续正压通气（CPAP）
通气压力 = 潮气量 / 顺应性 + 流量×气道阻力
• 优点：气道压力稳定，同步性较好 • 缺点：当哮喘、ARDS、肺不张等，潮气量必然下降，不能保证潮气量的恒定。
故使用定压模式过程中要特别注意潮气量的监测。
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第 33 页
同步间歇指令通气（SIMV）
A/C+自主呼吸：属于辅助通气方式，呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内 负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给 一次正压通气，保证每分钟通气量，SIMV的呼吸频率成人一般小于10次/分。
呼吸模式 与
参数设置
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1 2 3 4
1
1 机械通气的过程
开始送气
触发
第4页
呼气
呼气过程
吸气过程
送气过程
吸呼切换
结束送气
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1 机械通气的过程
氧气 空气 呼气阀 吸气阀
加温湿化器
第5页
病人
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1 机械通气的过程
机 械
患者如何触发 呼吸机
• 优点：保证通气量 • 缺点：当哮喘、ARDS、肺不张等，如潮气量保持恒定，则通气压力将升高，可能造成
气压伤。在使用定容呼吸模式时应特别注意气压伤的问题。
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压力控制（P-A/C）
呼吸机提供恒定的通气压力给病人，病人的潮气量将随气道阻力和顺应性的变化而变化。
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吸呼切换
容量控制VCV：容量切换 机器输送的气体容量达到设置的潮气量时切换或达到吸气平台后切换
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1 机械通气的过程
吸呼切换
• 压力控制PCV：时间切换 • 送气时间达到设置的吸气时间时
切换，即压力上升时间加上压力 维持时间等于吸气时间时切换
• 压力触发 • 流量触发
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第 12 页
病人触发——压力触发
病人吸气时气道内压力降低，呼吸机检测到此压力变化而启动送气，从而完成同步吸气。
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病人触发——流量触发
在呼吸机环路内输送一恒定的持续气流，由系统检测呼吸回路中入口和出口两端的气流 流速，当两端气流流速差值达预定水平时即触发呼吸机送气，比压力触发更加敏感。
间歇正压通气（IPPV）
是最基本的通气方式，吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
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第 23 页
压力控制通气（PCV）
预置压力控制水平和吸气时间，吸气开始后，呼吸机提供的气流很快，气道压达到预置 水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。
压力时间曲线
吸呼比（I∶E）：
吸气相（I）＝吸气时间（Insp.）+平台时间（Pause） 呼气相（E）＝呼气时间（Exp.）
流速时间曲线
第7页
屏气： 气体扩散 肺内交换
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1 机械通气的过程
重要呼吸参数：
吸入潮气量 呼出潮气量 峰值压力 呼气末压力 顺应性压 吸气流速 呼气末流速
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压力支持通气（PSV）
• 当患者吸气触发后，呼吸机提供一个恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏。提 供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调，并维持此压力到吸气流速降低至吸气 峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变 调整PS水平，提供恰当的呼吸辅助功。该模式由患者自主呼吸触发，并决定RR和I/E， 因而有较好的人机协调性。
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辅助通气（Assist） 病人有自主呼吸时，病人触发后呼吸机给予辅助通气。 病人触发，吸气过程、切换由呼吸机控制
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第 30 页
辅助/控制通气 （A/C）
容量控制（V-A/C、VCV） 压力控制（P-A/C、PCV）
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辅助/控制通气（A/C）
Control + Assist，可自动切换 病人有自主呼吸则触发呼吸机行辅助通气，如无自主呼吸或不能在机械通气周期内触发 呼吸机（呼吸过慢、微弱）则行控制通气
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控制通气（Control） 病人无自主呼吸时，呼吸机按照预设好的参数对病人进行控制通气。 触发、吸气过程、切换由呼吸机控制
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压力调节容量控制通气（PRVC）
是以压力切换方式通气，计算机连续测定肺胸顺应性，根据容积压力关系，计算下一次 通气要达到预设潮气量所需的吸气压力。自动调整预设吸气压力水平（常调至计算值的 75％）。通过每次呼吸的连续测算和调整，使实际潮气量与预设潮气量相符。
通
气
模
呼吸机如何完
式
成对患者的
的
“送气”过程
基
本
要
呼吸机如何完
素
成吸气向呼气
转换的过程
第6页
触发 限制 切换
压力 流量
流量 压力 容量 压力 时间
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呼吸三要素：
压力（P）：Pressure 容量（V）：Volume 流速（f）：Flow 时间（t）：Time