深部真菌感染的流行病学与实验室诊断ppt学习课件

2019/6/29
.
13
2019/6/29
.
14
过去的20年中院内念珠菌属的血行感染明显提高
500%
2019/6/29 Data from Lewis & Kleps. er. Am J Health-Syst Pharm. 19991.5
1981～1994年美国CDC调查过的 医院内真菌感染爆发流行
白色念珠菌
45.87%
.
2019/6/29
光滑念珠菌
24.46%
近平滑念珠菌
13.25%
热带念珠菌
12.23%
其它
1.12%
2.04% 克柔念珠菌
葡萄牙念珠菌
1.02%
Hajjeh et a.l. (2004) J. Clin. Microbiol. 42(4):151290-1527
2019/6/29
念珠菌病
2019/6/29
.
4
念珠菌病
• Skin • Vaginitis • Urinary tract • Mucous membranes • Septicemia • Endocarditis • Pneumonia
2019/6/29
.
5
口咽念珠菌病
白色念珠菌
肝脾念珠菌病
通过门脉循环
白色念珠菌 •Skin •Vaginitis •Urinary tract •Mucous membranes •Septicemia •Endocarditis •Pne20u1m9/6o/n29ia
.
21
2019/6/29
.
22
2019/6/29
.
23
如何确定肺部念珠菌病？
• 检查有无口腔粘膜念珠菌病 • 涂片是否存在假菌丝 • 痰液细胞学检查，咳痰标本是否合格 • 定量或半定量计数，真菌浓度是否较高 • 多次重复培养，是否一直存在 • 必要时采集下呼吸道免污染标本 • 感染部位活组织检查发现有假菌丝侵入组织
2019/6/29
.
24
医院内肺部念珠菌感染
• 念珠菌经常可从呼吸道分泌物中分离到
免疫功能正常时，常为定植菌，不引起肺炎，很 少需抗真菌治疗；
免疫功能低下，或发生菌群失调，或粘膜屏障受 损时，定植菌可成为致病菌引起肺部感染
• 肺部感染常向全身播散，血培养可呈阳性
ATS do2c0u1m9/6e/n29ts. Am J Respir Crit Med. 2005;17. 1:388-416.
置管相关性念珠菌病
白色念珠菌 近平滑念珠菌 光滑念珠菌 热带念珠菌 克柔念珠菌
系统性念珠菌病
通过胃肠道播散
白色念珠菌
热带念珠菌
克柔念珠菌
光滑念珠菌
.
6
2019/6/29
.
7
2019/6/29
.
8
2019/6/29
.
9
2019/6/29
.
10
2019/6/29
.
11
2019/6/29
.
12
2019/6/29
.
16
念珠菌占全部病 原体的13.2%
170株院内血液感染病原菌构成
（2002年，上海中山医院）
2019/6/29
.
17
49家医院院内血流感染常见病原菌与病死率
排序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
病原菌 凝固酶（-）的葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌 念珠菌属 大肠杆菌 克雷白杆菌属 肠杆菌属 假单胞菌属 沙雷菌属 绿色链球菌
49家医院院内念珠菌血流感染的菌株分布
念珠菌属
白色念珠菌 平滑念珠菌 克柔念珠菌 近平滑念珠菌 热带念珠菌 其它
北方
西北方 东南方 西南方
（288例） （121例） （351例） （164例）
46
56
51
70
26
17
18
15
4
3
4
1
8
12
13
5
16
10
23
9
1
3
4
1
2019/6/29
.
19
美国（1998-2000）血液分离的念珠菌的类别
侵袭性真菌病 流行病学与实验室诊断
2019/6/29
.
12019/6/29.2增加的感染主要是条件致病性真菌
致病性深部真菌 • 组织胞浆菌 • 球孢子菌 • 副球孢子菌 • 皮炎芽生菌 • 孢子丝菌
条件致病性真菌 • 隐球菌 • 念珠菌 • 曲霉菌 • 毛霉菌 • 肺孢子菌
2019/6/29
.
3
.
45
2019/6/29
.
46
2019/6/29
.
分离的数量 3,908 1,928 1,354 934 700 662 557 542 177 173
% 粗算病死率(%)
31.9
21
15.7
25
11.1
32
7.6
40
5.7
24
5.4
27
4.5
28
4.4
33
1.4
26
1.4
23
2019/6/29
Edmond e.t al. Clin. Infect. Dis. (1999). 29:2391-2844
2019/6/29
.
34
2019/6/29
.
35
2019/6/29
.
36
2019/6/29
.
37
2019/6/29
.
38
2019/6/29
.
39
2019/6/29
.
40
2019/6/29
.
41
2019/6/29
.
42
2019/6/29
.
43
2019/6/29
.
44
2019/6/29
2019/6/29
.
26
曲霉菌病
2019/6/29
.
27
2019/6/29
.
28
2019/6/29
.
29
7960例尸检深部真菌感染病原体构成
2019/6/29
.
30
JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY,June 1999, p. 1732–1738
JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY,June 1999, p. 1732–1738
25
Koldehoff M et al. Am J Hematol. 2005;79:158-163.
念珠菌肺炎Candida pneumonia
• 45岁，女，急性髓细胞 性白血病acute myeloblastic leukemia，出现发热.
• 胸片示右上肺实变. • 经皮肤细针穿刺活检标
本specimen of percutaneous fine-needle biopsy分离到白 色念珠菌 C albicans
2019/6/29
.
31
2019/6/29
.
32
侵袭性肺曲菌病高危因素
• 中性粒细胞减少时间延长>3wk • 移植(包括器官移植和HSCT)受体 • 激素的应用，尤其是长时间大剂量 • 血液系统恶性肿瘤 • 细胞毒性药物 • HIV感染进展期
2019/6/29
.
33
CHEST 2002; 121:1988–1999)