C-反应蛋白与儿童急性细菌性痢疾的诊断和治疗

检测指标 例数
ＷＢＣ计数 ６２
ＣＲＰ
６２
特异度 ３２（５１６１） ５１（８２２６）
敏感度 ３０（４８３９） ５０（８０６５）
注：两组间比较，Ｐ＜００５来自表 ３ 急性细菌性痢疾患儿治疗前后血清 ＣＲＰ、ＷＢＣ 水平变化比较（ｘ±ｓ）
组别 例数
ＣＲＰ（ｍｇ／Ｌ）
ＷＢＣ（×１０９／Ｌ）
对照组 ６０
［关键词］ 急性细菌性痢疾；病毒性肠炎；白细胞计数；Ｃ－反应蛋白
细菌性痢疾是由痢疾杆菌感染所致的一种肠道传染病， 在儿科疾病中较为常见，临床将病程在 ２个月内者称为急性 细菌性痢疾，主 要 症 状 以 腹 泻、腹 痛、发 热、脓 血 便 为 主，具 有 发病急、病情危 重 的 特 点，一 旦 确 诊，需 及 时 治 疗。 抗 生 素 是 临床治疗此病的主要方法，但随着近年抗生素滥用现象的日 益严重，其耐药菌株逐渐增多，且出现多重耐药的现象［１］。Ｃ －反应蛋白 （Ｃ－ｒｅａｃｔｉｏｎｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）是 一 种 急 性 相 反 应 蛋 白，是临床常见的炎性反应指标。本文就对 ２０１５年 １月 ～ ２０１７年 ２月我院收治的急性细菌性痢疾患儿 ６２例进行 ＣＲＰ 检测，并与白细 胞 计 数 （Ｗｈｉｔｅｂｌｏｏｄｃｏｕｎｔ，ＷＢＣ）的 敏 感 度 和 特异度进行比较，旨在探讨其在急性细菌性痢疾诊断及治疗 中的临床价值。
４７２±０７５
５２３±０５４
治疗前 ６２ 治疗后 ６２
３６２１±２７４ ４７８±０８１①
９８５±１１２ ８４７±０５３①
注：与治疗前比较，①Ｐ＜００５
２３ 菌痢组患儿抗生素治疗效果：菌痢组患儿经抗生素治疗
吉林医学 ２０１８年 ５月第 ３９卷第 ５期
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后，ＣＲＰ水平逐渐恢复正常，ＷＢＣ水平有所下降，差异有统计 学意义（Ｐ＜００５），见表 ３。
高于对照组，且菌痢组上述水平高于病毒组，各组间两两比较 差异有统计学意义（Ｐ＜００５），见表 １。
２２ 不同指标诊断急性细菌性痢疾的敏感度、特异度比较：
ＣＲＰ诊断急性细菌性痢疾的敏感度、特异度均高于 ＷＢＣ计 数，各组间比较存在统计学差异（Ｐ＜００５），见表 ２。
表 １ 三组 ＷＢＣ、ＣＲＰ比较（ｘ±ｓ）
１２ 检测方法：受检者均于入院当日检测白细胞（ＷＢＣ）及 Ｃ
反应蛋白（ＣＲＰ）。ＷＢＣ选用日本希森美康 ｘｓ－１０００血球分 析仪，ＣＲＰ试剂盒由上海基恩科技有限公司提供，以 ＷＢＣ计 数 ＞１０×１０９／Ｌ、ＣＲＰ＞１０ｍｇ／ｍｌ为阳性判断标准，计算不同 指标的特异度、敏感度。同时于入院当日进行便常规及轮状 病毒抗原检查。急性细菌性痢疾患儿经抗生素治疗 ５ｄ后，复 查 ＣＲＰ及 ＷＢＣ。
３ 讨论 急性细菌性痢疾是由痢疾杆菌感染，病程在 ２个月内的 肠道传染疾病，多发生于学龄前儿童，主要与患儿不良卫生习 惯有关［４－５］。该病经病原菌检查，主要病原菌为痢疾杆菌，其 毒力较强，可引起严重症状发生。大便培养、大便常规是诊断 痢疾杆菌感染的常用方法，近年其在国内外研究中均有报道。 但受多种因素 影 响 如，如 临 床 表 现 不 同 （腹 泻、腹 痛、脓 血 便 等）、不同年龄组、细菌培养方法不同（ＭＨ琼脂、ＳＳ琼脂培养） 以及地区环境的差异等，所得数据存在较大差异。为提高诊 断准确率，临床建议细菌培养中连续 ３ｄ送便培养，但由于大 便培养时间长、检查费用高的问题，难以被患者所接受。故寻 找一种操作简便的检测方法，加强急性细菌性痢疾的诊断与 治疗，对缓解患儿病情进展有重要意义。 ＣＲＰ是一种急性相蛋白，主要由肝脏合成，具有调节吞噬 细胞的吞噬作用及激活补体的作用，同时清除侵入机体的微 生物及坏死组织细胞。正常情况下，人体血液中 ＣＲＰ含量较 低，为 ０～６ｍｇ／Ｌ，但人体受到感染、组织损伤、休克等情况时， 在炎性反应刺激下，会促进 ＣＲＰ释放，ＣＲＰ浓度会急剧升高。 通常患者在感染或炎症开始 １２ｈ即可检测到血清 ＣＲＰ水平， 在发病 ２４～４８ｈ内血清 ＣＲＰ可达到峰值。而机体炎性反应 消失后，血 清 ＣＲＰ浓 度 会 逐 渐 下 降，２周 后 恢 复 至 正 常 水 平 ［６］。ＷＢＣ计数是临 床 常 用 于 检 验 是 病 原 体 是 否 受 细 菌 感 染的重要指标。近年，有研究证实［７］，小儿血清中 ＷＢＣ计数 明显升高，则可 判 断 小 儿 受 细 菌 感 染。但 受 年 龄、应 激 因 素、 环境因素等影响，均会使小儿血清中 ＷＢＣ计数发生变化，其 特异度较低。而 ＣＲＰ是一种较敏感的炎性反应标志物，且不 受年龄、红细胞、血红蛋白等因素影响，通过检测患者 ＣＲＰ水 平，能有效反映患者细菌感染情况。本组对急性细菌性痢疾 患儿、病毒肠炎患儿及健康体检儿童均进行 ＷＢＣ、ＣＲＰ检测， 结果发现菌痢组 ＷＢＣ、ＣＲＰ水平显著高于病毒组和对照组， 且 ＣＲＰ诊断急性细菌性痢疾的敏感度、特异度均高于 ＷＢＣ 计数，这与施玉梅［８］报道结果相似。由此可知，ＣＲＰ的 特 异 度、敏感度均较高，在诊断急性细菌性痢疾方面有良好的临床 价值。 近年，有研究报道［９］，通过检查 ＣＲＰ水平，可用于抗生素 治疗效果的判定。原因在于随着炎性反应增加，血清 ＣＲＰ水 平会明显升高，经抗生素治疗有效，血清 ＣＲＰ水平在治疗 ６～ １２后可下降；若抗生素治疗无效，血清 ＣＲＰ会维持较高水平， 感染加重时，其水平会急剧上升 。 ［１０－１１］ 因此，动态监测患者 血清 ＣＲＰ水平，有利于感染患者病情及治疗效果的判断。本 组结果发现，经抗生素治疗后，急性细菌性痢疾患儿血清 ＣＲＰ 水平较治疗前明显下降，提示通过动态观察患儿血清 ＣＲＰ水 平，能及时判断抗生素治疗�
１３ 统计学处理：将本组纳入统计的试验数据采取统计学软
件 ＳＰＳＳ１９０进行分析，计量数据以均数 ±标准差 （ｘ±ｓ）表
示，组间两两比较采取独立样本 ｔ检验，组间比较采取 χ２ 检 验，当 Ｐ＜００５时，表示差异存在统计学意义。
２ 结果
２１ 三组 ＷＢＣ、ＣＲＰ比较：病毒组、菌痢组 ＷＢＣ、ＣＲＰ水平均
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Ｃ－反应蛋白与儿童急性细菌性痢疾的诊断和治疗
安正红 （公安边防部队总医院儿科，广东 深圳 ５１８０２９）
［摘 要］ 目的：探讨检测 Ｃ－反应蛋白（ＣＲＰ）对儿童急性细菌性痢疾诊断及治疗的临床价值。方法：选取急性细 菌性痢疾患儿 ６２例作为菌痢组，选取同期病毒性肠炎患儿 ６０例作为病毒组，同时选取同期健康体检儿童 ６０例作为对 照组，均进行血清白细胞计数（ＷＢＣ）、ＣＲＰ测定。６２例急性细菌性痢疾患儿经抗炎治疗 ５ｄ后，经实验室复查 ＣＲＰ， ＷＢＣ水平，比较两组治疗效果。结果：菌痢组、病毒组 ＷＢＣ、ＣＲＰ水平均高于对照组，存在统计学差异；且菌痢组 ＷＢＣ、 ＣＲＰ水平均高于对照组，存在统计学差异；ＣＲＰ诊断急性细菌性痢疾的敏感度、特异度均高于 ＷＢＣ计数，存在统计学差 异；菌痢组患儿治疗后 ＣＲＰ水平较治疗前明显下降，存在统计学差异。结论：通过检测 ＣＲＰ水平，能有效鉴别诊断急性 细菌性痢疾和病毒性肠炎，同时能及时监测抗生素方案治疗效果，具有良好的临床价值。
１ 资料与方法
１１ 一般资料：２０１５年 １月 ～２０１７年 ２月收治的急性细菌
性痢疾患儿 ６２例作为菌痢组，急性细菌性痢疾诊断标准［２］： 病程 ２个月以内；发病急，有腹泻、腹痛、发热、脓血便或大便 里急后重等症状；大便细菌培养可见有痢疾杆菌生长。男 ３８ 例，女 ２４例，年龄 ４～１２岁，平均（７２±１３）岁。选取同期病 毒性肠炎患儿 ６０例作为病毒组，病毒性肠炎诊断标准［３］：大 便次数增多，呈吸水状或蛋花样，好发于秋冬季节；实验室检 查轮状病毒抗原呈阳性。男 ３７例，女 ３３例，年龄 ４～１３岁，平 均（７５±１５）岁。同时选取同期健康体检儿童 ６０例作为对 照组，男 ３６例，女 ２４例，年龄 ５～１３岁，平均（７８±１６）岁。 三组性别构成、年龄比较无统计学意义（Ｐ＞００５）。
组别 例数 对照组 ６０ 病毒组 ６０ 菌痢组 ６２
ＷＢＣ（×１０９／Ｌ） ５２３±０５４ ６３２±０７１①
９８５±１１２①②
ＣＲＰ（ｍｇ／Ｌ） ４７２±０７５ ５６４±０８２① ３６２１±２７４①②
注：与对照组比较，①Ｐ＜００５；与病毒组比较，②Ｐ＜００５
表 ２ 不同指标诊断急性细菌性痢疾的敏感度、特异度比较［例（％）］