超声诊断胎儿泌尿系统异常的图像特征观察

超声诊断胎儿泌尿系统异常的图像特征观察
目的观察胎儿泌尿系统异常通过超声诊断的影像学图像特征。

方法回顾性分析我院收治的100例孕产妇超声诊断的临床资料。

结果本组研究对象中30例胎儿通过超声检查发现存在泌尿系统畸形症状，通过分析图像特征诊断各种畸形症状。

结论孕产妇产前采用超声进行诊断，能够更为全面的追踪显示肾动脉、肾脏集合系统以及肾脏实质，对鉴别诊断泌尿系统畸形有一定的帮助，为临床确诊奠定良好的基础。

Abstract：Objective To observe the abnormal fetal urinary system by ultrasonic diagnosis of radiographic image characteristics.Methods Our hospital were retrospectively analyzed the clinical data of 100 cases of maternal ultrasound diagnosis.Results The object of study in 30 cases of fetus by ultrasound found symptoms of urinary tract malformation，through analyzing the characteristic of image diagnosis of various abnormal symptoms.Conclusion Maternal prenatal using ultrasonic diagnosis，can be more comprehensive tracking show renal artery，renalcollecting system and kidney essence，help the differential diagnosis of urinary tract abnormalities，and lay a good foundation for the clinical diagnosis.
Key words：Fetal urinary system abnormalities；Ultrasound diagnosis；Image features
胎儿系统畸形常见症状中胎儿泌尿系统异常具有较高的发病率，对围生儿的预后以及生存有着直接的关系[1]。

围产期新生儿死亡因素中先天性胎儿泌尿系统异常是危险因素，对胎儿不同阶段肾脏发育特征进行全面观察，为指导优生优育、胎儿泌尿系统异常具有一定的帮助。

本文对我院近一年收治的孕产妇的超声资料进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法
1.1一般资料本组研究对象的临床数据均来自2014年12月～2015年12月到我院接受超声检查的孕产妇100例，年龄为20～38岁，中位年龄为（26.32±5.6）岁；孕周为19～39 w，平均孕周为（29.32±
2.8）w。

本组患者均采用超声给予常规检查。

1.2方法本组孕产妇均在孕中期进行胎儿畸形筛查。

超声诊断仪选择西门子X300PE型号，为凸阵探头，探头频率设置为3.5 MHz。

检查时让患者选择仰卧位体位，在孕妇腹壁常规防止探头。

根据系统超声检查的方式全方位筛查胎儿心脏、肢体等位置。

扫查胎儿泌尿系统的区域主要包含冠状切面、脊柱旁矢状切面、双肾横切面等，对双肾内部结构回声特点、形态、大小、位置等进行全面观察，同时对膀胱发育情况、输尿管发育情况进行观察；通过超声对肾脏血流分布、血管走形情况进行观察；采用频谱对搏动指数、阻力指数、血流速度进行检测，同时测量羊水指数以及羊水深度。

若胎儿经过超声检查后发现为泌尿系统异常，情
况严重者选择引产后进行尸检，用于明确诊断。

若继续妊娠分娩，则叮嘱患者在妊娠期间定期到医院产检，同时在分娩后6个月选择超声复查。

2 结果
本组孕产妇通过超声检查后，30例胎儿确诊为胎儿泌尿系统异常，其中8例多囊性发育不良肾，4例肾积水，4例异位肾，4例肾脏发育不全，4例肾脏不发育，2例融合肾，2例重复肾。

超声诊断胎儿泌尿系统异常的图像特征具体体现如下。

2.1多囊性发育不良肾超声图像以肾形态不规则表现呈现，周边多个囊肿大小不相等，囊肿与囊肿之间未出现沟通情况，可发现肾组织逐渐增强回声或者未发现正常状态的肾实质组织，通过超声检测的血流信号不明显，或者以点状血流信号呈现。

2.2肾积水本组有2例胎儿以一侧肾盂扩张表现为主，扩张范围大概为15 mm，具有圆顿的尾端，通过超声检测血流发现为双侧肾动脉。

继续产检时发现肾盂扩张症状以进行性加重呈现。

其中2例胎儿以双侧肾盂扩张表现为主，扩张范围为13 mm、18 mm，双侧输尿管呈现全程扩张，且在一定程度上扩张后尿管、增厚膀胱壁、明显增大膀胱，和膀胱相互连通，以“钥匙孔”症状呈现。

同时并发肺发育不良、羊水过少症状，通过超声检测血流发现在一定程度上增高双侧肾动脉阻力。

2.3异位肾同侧交叉异位肾、盆腔异位肾各2例；同侧交叉异位肾以一侧肾区可发现两个肾脏回声表现为主，通过超声科发现两个肾脏均存在肾动脉血流，在对侧肾区未发现肾血管回声以及肾脏回声；盆腔异位肾以一侧肾脏正常为主要表现，对侧肾区未发现肾脏回声，肾上腺以平卧征为主要显示，盆腔内可发现肾脏回声。

2.4肾脏发育不全本组研究对象有2例患者以双肾过小为主要表现，仅为正常肾脏的一半，逐渐增强肾实质回声，皮髓质缺乏清晰的结构，通过超声检测血流发现双侧细小肾动脉，肾实质内缺乏清晰的血管；其中2例以一侧肾脏过小为主要表现，仅为正常肾脏的一半，通过超声检查血流发现患者存在细小的肾动脉，健侧肾动脉较粗。

2.5肾脏不发育双侧肾缺如、单侧肾缺如各2例；双侧肾缺如无法全面显示双侧肾脏，通过超声检查血流发现双侧肾动脉无法显示，盆腔两条脐动脉中充盈的膀胱无法显示；单侧肾缺如无法将患侧肾脏图像全面显示，肾上腺呈现平卧征，健侧发现肾动脉。

2.6融合肾通过超声检查发现在脊柱两侧出现双肾上极，脊柱前方出现下极实质相互连接融合的情况。

采用超声检查血流发现以2套肾血管回声呈现。

2.7重复肾通过超声检查发现临床以患侧肾增大表现为主，分成上下各两个肾盂，下部肾盂以正常强回声且未出现分离的情况呈现。

膀胱内能发现囊性结构，
输尿管囊肿与上位肾盂连接，造成输尿管扩张、肾脏积水等症状，通过超声检查血流发现肾门区汇集两组肾血管。

3 讨论
泌尿系统主要是通过体节外侧中胚层进行分化而构成中，胎儿肾脏在妊娠11～14 w时则具备排泄功能，在20 w时形成肾单位，32 w时已经全部构成[2]。

妊娠9 w时通过高分辨率的探头进行阴道超声检查，则能基本显示胎儿正常肾脏；在妊娠12 w时，可对肾内部分结构进行观察；妊娠14 w时能基本显示胎肾；妊娠18 w时能恒定显示。

胎儿泌尿系统异常是产科临床较为常见的症状，胎儿在分娩之前双肾并不是其维持生命主要器官，由于代谢产妇需要通过胎盘循环进行交换，因此泌尿系统发育不良、先天性肾缺如胎儿在出生之前基本能够存活，在出生后则会导致死亡[3]。

临床一旦确诊胎儿泌尿系统异常症状，则应该终止妊娠，及时确诊并处理对降低围产儿死亡率具有非常重要的作用。

因为受到羊水少、脊柱后方声衰减、宫内体位不固定等因素的影响，产前超声不能明确诊断异位肾、肾发育不良、肾缺如等症状，通过彩超全面定位以及追踪显示肾动脉，对有效鉴别其他占位、寻找异位肾组织有一定的帮助[4]。

据分析相关胚胎学研究资料得知，生殖系统畸形与泌尿系统畸形的发生具有非常密切的关系，所以，临床一旦确诊胎儿泌尿系统异常时，则需要观察胎儿是否存在生殖系统先天性病变症状[5]。

由于胎儿外生殖器畸形类型较多，通过产前超声诊断具有一定的难度，少数临床经验丰富的医生在判断异常征象时有一定的难度。

据分析本组研究结果得知，本组100例孕产妇经过产前超声检查，确诊为胎儿泌尿系统异常的为30例，发生率为30.00%。

研究表明，胎儿泌尿系统异常通过超声进行诊断可以明确，能在较早的时间内查出胎儿泌尿系统畸形症状，为临床及时处理奠定良好的基础。

参考文献：
[1]那丽娟，袁冰，李开林，等.连续顺序追踪超声法在胎儿肢体畸形诊断中的应用及漏诊分析[J].中华医学超声杂志（电子版）2012，12（21）：1067-1074.
[2]徐英，林小影，孟卓，等.孕11～13～（+6）周超声筛查胎儿结构畸形的临床价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2015，11（33）：889-893
[3]唐妍，吴文明，谢许萍，等.三维超声断层显像技术对胎儿泌尿系统畸形的诊断价值[J].临床和实验医学杂志，2015，23（16）：2003-2006.
[4]蒋玉莲，邹旭彤，周宁明.产前超声检查对胎儿泌尿系统异常的诊断价值[J].实用医技杂志，2014，02（18）：145-146.
[5]何治平.彩色多普勒超声诊断胎儿泌尿系统畸形的临床实用价值[J].大家健康（学术版），2013，10（21）：19-20.。