医学血气分析课件OK

HCO3-
22
Base
+2
excess
Saturation 100%
2023/12/26 Diagnose disturbance
Click to continue
29
Example 5.
There is: • HCO3- = 20 • Expected HCO3• = 24 - [(5.3 – 2.9) x 1.5] = 20.4
This is the expected [HCO3- ] if there has been significant renal compensation over a long period; in addition the base excess has increased.
CHRONIC RESPIRATORY ACIDOSIS
2023/12/26
10
SaO2
动脉血中Hb实际结合的氧量与所 能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb 氧解离曲线直接相关。
正常值：93% ~ 99%。
2023/12/26
11
CaO2
血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和 物理溶解量）。
血红蛋白氧含量 = 1.34×[Hb] ×SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO2×0.003ml% 正常人：20.3ml%
2023/12/26
2
PaCO2
PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指 标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡 通气效果。
正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO2<35mmHg ， 原 发 性 呼 碱 或 继 发 性代偿性代酸； PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继发性 代偿性代碱 。
2023/12/26
22
Base
+2
excess
Saturation 100%
2023/12/26
Click to continue
27
Example 5.
2. Is there an acid base or ventilation problem?
YES.
pH
7.54
PaCO2
2.9
PaO2
12.1
HCO3-
22
2023/12/26
19
Example 4.
A patient with COPD has a ABG taken in out-patient clinic to assess his need for home oxygen. He is breathing room air.
pH
7.34
PaCO2
• 2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？ • 3、阴子间隙（anion gap，AG）
2023/12/26
15
分清酸中毒或碱中毒？
PH <7.40提示原发失衡可能为酸中毒 PH >7.40提示原发失衡可能为碱中毒
2023/12/26
16
分清单纯性或混合性酸碱失衡？
PaCO2↑同时伴HCO3- ↓ ，必为呼酸合 并代酸
CONSISTENT WITH SIMPLE CHRONIC RESPIRATORY ACIDOSIS; NO ADDITIONAL DISTURBANCE
pH
7.34
PaCO2
8.0
PaO2
7.5
HCO3-
32.1
Base
+8
excess
Saturation 86%
2023/12/26
Return to examples
pH
7.34
PaCO2
8.0
PaO2
7.5
HCO3-
32.1
Base
+8
excess
Saturation 86%
2023/12/26
Click to continue
21
Example 4.
2. Is there an acid base or ventilation problem?
YES.
pH
pH
7.54
PaCO2
2.9
PaO2
12.1
HCO3-
22
Base
影响因素：pH、温度、2,3-DPG
2023/12/26
13
肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）
正常值：5 ~ 15mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理 性分流或病理性左-右分流； 通气/血流比例失调。
2023/12/26
14
酸碱失衡的诊断
• 1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒 或碱中毒？
pH
7.34
PaCO2
8.0
PaO2
7.5
HCO3-
32.1
Base
+8
excess
Saturation 86%
2023/12/26 Diagnose disturbance
Click to continue
23
Example 4.
There is: • HCO3- = 32.1 • Expected HCO3• = 24 + [(8.0 – 5.3) x 3.0] = 32.1
PaCO2↓同时伴HCO3- ↑ ，必为呼碱合 并代碱
2023/12/26
17
不同酸碱失衡类型的血气改变
酸碱失衡类型 呼吸性酸中毒
pH PaCO2
HCO3-
BE
↓ ↑ （稍↑） =
呼吸性酸中毒代偿 =
↑
↑
↑
呼吸性碱中毒
↑ ↓ （稍↓） =
呼吸性碱中毒代偿
=
↓
↓
↓
代谢性酸中毒
↓=
↓
↓
代谢性酸中毒代偿
2023/12/26
12
氧解离曲线和P50
氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。
P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2 为50%时的PaO2。
正常值：24~28mmHg。
P50 ↑ ：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利 于释氧。
P50 ↓ ：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有 利于释氧。
7.34
PaCO2
8.0
PaO2
7.5
HCO3-
32.1
Base
+8
excess
Saturation 86%
2023/12/26
Click to continue
22
Example 4.
There is: • Mild acidosis • PaCO2 is elevated
RESPIRATORY ACIDOSIS
2023/12/26
7
CO2结合力（CO2-CP）
将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气 平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理 溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和 代谢因素的影响，目前已不受重视。
CO2-CP ↑ ：呼酸或代碱 CO2-CP ↓ ：呼碱或代酸
2023/12/26
8
反映血氧合状态的指标
This is the expected [HCO3- ] if there has only been a small amount of renal compensation
ACUTE RESPIRATORY ALKALOSIS
pH
7.54
PaCO2
2.9
PaO2
12.1
HCO3-
20
Base
pH
7.34
PaCO2
8.0
PaO2
7.5
HCO3-
32.1
Base
+8
excess
Saturation 86%
2023/12/26
Click to continue

24
Example 4.
There is: • pH change:
[8.0 – 5.3] x 0.02 = 0.054 pH = [7.4 – 0.054] = 7.346
2023/12/26
Click to continue
26
Example 5.
NO.
This is a normal PaO2 for room air 2. Is there an acid base or ventilation problem?
pH
7.54
PaCO2
2.9
PaO2
12.1
HCO3-
Base
+2
excess
Saturation 100%
2023/12/26
Click to continue
28
Example 5.
There is: • Alkalosis • PaCO2 is decreased
RESPIRATORY ALKALOSIS
pH
7.54
PaCO2
2.9
PaO2
12.1
3
碳酸氢根（HCO3-）
HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢 和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常 值：21 ~ 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为 40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因 素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准 确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼 吸酸碱失衡的程度。正常值：22 ~ 27mmol/L。
25
Example 5.
A 35 year old woman with a history of anxiety attacks presents to ER .
1. Is she hypoxic?
pH
7.54
PaCO2 PaO2
22.5 91
HCO3-
22
Base
+2
excess
Saturation 100%
60
PaO2
56
HCO3-
32.1
Base
+8
excess
Saturation 86%
2023/12/26
ClCiclikckttoo coonnttininueue
20
Example 4.
1. Is he hypoxic?
YES.
The (A-a) PO2 = 2.4 kPa The (A-a) gradient is increased, and home oxygen might be appropriate
反映机体酸碱状态的主要指标
• 1、酸碱度（pH）
• 2、PaCO2 • 3、碳酸氢根（HCO3-） • 4、剩余碱（BE） • 5、缓冲碱（BB） • 6、CO2结合力（CO2-CP）
2023/12/26
1
酸碱度（pH）
反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数 表示。
正常值：7.35 ~ 7.45。 pH<7.35 酸中毒（失代偿）； pH>7.45 碱中毒（失代偿）
BE < - 3mmol/L：代酸 BE > +3mmol/L：代碱
2023/12/26
6
缓冲碱（BB）
• 是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中 所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是 和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总 的缓冲能力。正常范围：45～55mmol/L， 与[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血浆 蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不 足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种 碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。
=
↓
↓
↓
代谢性碱中毒
↑=
↑
↑
代谢性碱中毒代偿
=
↑
↑
↑
呼酸并代酸
↓↑
↓
↓
呼碱并代碱
↑↓
↑
↑
呼酸并代碱
↑=↓ ↑
↑
↑
呼碱并代酸
↑=↓ ↓
↓
↓
2023/12/26
18
阴子间隙（AG）
血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG = （Na+ + K+）－（Cl— + HCO3- ） 可简化为 AG = Na+－（Cl— + HCO3- ） 正常值：8 ~ 16mmol/L AG↑ ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG↓ ：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白血 症） 未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨 髓瘤
2023/12/26
4
碳酸氢根（HCO3-）
健康人AB = SB，撒播碱失衡时两值不 一致：
AB > SB：存在呼酸 AB < SB：存在呼碱
2023/12/26
5
剩余碱（BE）
在标准条件下，Hb充分氧合、38度、 PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至 pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲 碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化， 不受呼吸因素影响。正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。
• 1、PaO2 • 2、SaO2 • 3、CaO2 • 4、氧解离曲线和P50 • 5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）
2023/12/26
9
PaO2
动脉血浆中物理溶解的氧分子所 产生的分压，是确定SaO2的重要因素。
正常值：80 ~ 100mmHg。随年龄 增大而降低。
PaO2 = (100－0.33×年龄)mmHg。
+2
excess
Saturation 100%
2023/12/26
Click to continue
30
Example 5.
There is: • pH change:
[5.3-2.9] x 0.06 = 0.144 pH = [7.4 + 0.144] = 7.54
CONSISTENT WITH SIMPLE ACUTE RESPIRATORY ALKALOSIS; NO ADDITIONAL DISTURBANCE