过敏性鼻炎的诊断与治疗PPT课件

鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。
使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，15分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。
血清特异性IgE检测
鼻激发试验
过敏性鼻炎的预防与保健
预防：
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避免接触过敏原；
忌食寒凉生冷等刺激性食物，慎食鱼虾蟹类等海产食物，多吃补益肺气的食物；
戒烟及避免吸二手烟，并尽量避免出入空气污浊的地方；
经常进行温冷交替浴、足浴、鼻洗涤和干布摩擦，增强家庭保健意识；
不宜过多使用血管收缩性滴鼻剂；
分类介绍
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发病机制
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治疗方案
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预防保健
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过敏性鼻炎
过敏性鼻炎
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花粉、灰尘较多的季节，关闭汽车或者房间的窗户； 移去过敏源，包括宠物、烟、可疑的花草、家具；
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控制室内的湿度在50%以下。保持室内清洁、以减少过敏原，通风良好；
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不要为减轻症状服用超量的药物。注意鼻腔清洁，经常清洗鼻腔；
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控制室内霉菌和霉变的发生。蟑螂排泄物的蛋白是引起过敏性鼻炎及哮喘的重要物质。远离宠物；
花粉 花粉由于飘散量巨大且能远距离传输，因而可影响远离花粉源数百公里的人群。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。
动物皮屑 动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。
真菌变应原 霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子，湿热环境生长迅速。
食物变应原 在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时，食物变态反应少见。另一方面，在患者多个器官受累的情况下，食物变态反应常见。对婴儿来说，多数是由牛奶和大豆引起的；对成人来说常见食物变应原包括：花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。
蟑螂变应原 变应原见于其粪便及甲壳中，颗粒较大，不在空气中播散。
病 因
流涕
鼻痒
喷嚏
鼻塞
X
色酮 稳定肥大细胞膜， 防止其脱粒
X
X
X
H1阻断剂 阻断外周组胺H1受体
减充血剂 收缩局部血管，改善鼻通气功能
抗白三烯药物 拮抗白三烯受体
抗组胺药物-阻断H1受体
苯海拉明 扑尔敏 异丙嗪
地氯他定 左旋西替利嗪 菲索非那
氯雷他定 西替利嗪 依巴斯汀 特非那丁 阿斯咪唑
鼻内减充血制剂（<10天）或口服减充血制剂
避免接触过敏原或刺激物
免疫治疗
抗过敏性鼻炎药物的作用机制
变应原与致敏靶细胞表面IgE结合
致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质
肥大细胞 嗜酸/碱性粒细胞
储备的介质
新合成的介质
组胺
缓激肽
白三烯
血小板活化因子
前列腺素D2
毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多
第一代
第二代
第三代
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过敏性鼻炎的药物治疗(抗组胺药物)
收缩鼻通道血管，减轻鼻塞；
缺点：对鼻痒，喷嚏，流涕无作用；
易导致药物性鼻炎和反跳性鼻塞；
主要为局部应用，有麻黄素，羟甲唑啉等；
不能长期使用（不能超过7-10天）； 全身用药有一定副作用；
分类介绍
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发病机制
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治疗方案
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预防保健
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过敏性鼻炎
过敏性鼻炎
症状发生的天数 ※<4天/周 ※或病程<4周
睡眠正常 日常活动、体育和娱乐正常 工作、学习正常 无令人烦恼的症状
症状发生的天数 ※>4天/周 ※和病程>4周
不能正常睡眠 日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响 不能正常工作或学习 有令人烦恼的症状
过敏性鼻炎的分类标准
室外花粉 室内霉菌
职业性过敏原 食物过敏原
过敏性鼻炎的治疗(药物治疗)
抗组胺药物
糖皮质激素类药
减充血剂
肥大细胞膜稳定剂
抗胆碱类药物
白三烯受体拮抗剂
过敏性鼻炎的药物阶梯式治疗方案
轻度 间歇性
中-重度 间歇性
轻度 持续性
中-重度 持续性
鼻内糖皮质激素
鼻内色酮
口服、局部抗组胺药（新一代）
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治疗原则
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预防保健
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过敏性鼻炎
过敏性鼻炎
过敏性鼻炎的治疗
过敏性鼻炎的治疗(避免接触过敏原)
室尘螨
猫狗皮毛 蟑螂
表现症状
眼睛发红发痒及流泪
鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕
鼻腔不通气，耳闷
打喷嚏（通常是突然和剧烈的）
眼眶下黑眼圈（经常揉眼所致）
嗅觉下降或者消失
头昏，头痛
表皮破裂
AR 与 感冒
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疾病简介
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过敏性鼻炎即变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR): 机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性炎性疾病；
遗传因素： 变应性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。
变应原暴露： 螨 在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。
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分类介绍
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发病机制
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治疗方案
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预防保健
过敏性鼻炎的药物（用药交代）
免疫治疗
免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。
适应症：用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。
禁忌证：①哮喘发作期；②患者正使用β受体阻断剂；③合并其他免疫性疾病；④妊娠期妇女；⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性。
过敏性鼻炎的药物治疗(减充血剂)
对鼻痒，喷嚏和流涕的治疗效果优于鼻塞症状；
在花粉播撒前两周左右开始使用，对季节性花粉过敏而引起的症状有缓解作用；
仅适用于轻症患者； 短效，一天至少三至四次，患者依从性差；
抑制肥大细胞释放介质；
该类药物安全性和耐受性好，不良反应少；
过敏性鼻炎的药物治疗(肥大细胞膜稳定剂)
对鼻塞症状优于第二代抗组胺药，有效缓解喷嚏和流涕症状；
合并过敏性鼻炎患者的长期控制治疗，尤其适用于2岁以上儿童；
支气管收缩; 鼻粘膜炎症；
过敏性鼻炎的药物治疗(白三烯受体拮抗剂)
AR伴或不伴的哮喘；
该类药物安全性和耐受性好，不良反应较轻微，主要为口干，头痛，咽炎等，无嗜睡；
其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行短期治疗；临床上不推荐肌注或者静推糖皮质激素治疗AR；
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过敏性鼻炎的治疗(外科治疗)
手术治疗：1.下鼻甲成形术---改善鼻腔通气； 2.翼管神经切断术---降低鼻粘膜过敏反应
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疾病简介
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有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状,但不能根治；是目前AR最有效的药物；
是治疗中-重度持续性AR的首选药物；
鼻用糖皮质激素安全性和耐受性良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥，刺激感，鼻出血，咽炎和咳嗽等，症状多为轻度；
过敏性鼻炎的药物治疗(糖皮质激素)
抑制腺体分泌亢进的作用，对减少清水鼻涕有明显作用；
这类药物对于持续性或反复性流涕为主要症状的AR不失为一种安全有效的局部用药；
过敏性鼻炎的药物治疗(鼻腔冲洗)
变应性鼻炎诊断和治疗指南
变应性鼻炎常用治疗药物:
过敏性鼻炎的治疗(药物联合治疗)
过敏性鼻炎患者应评估是否合并哮喘；
哮喘患者应评估是否合并过敏性鼻炎；
应根据药物的疗效和耐受性制定上，下气道同时治疗的策略；
ARIA指南：
建议对哮喘和过敏性鼻炎同时治疗
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过敏性鼻炎的治疗(免疫治疗)
过敏性鼻炎的治疗(免疫治疗)
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外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。手术治疗本身不能治疗过敏；
适应症： 1.经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量； 2.鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉；
禁忌症： 1.有心理精神疾病或依从性差； 2.全身情况差，不能耐受手术； 3.年龄小于18或者大于70； 4.有出血倾向，凝血功能障碍； 5.未经过常规药物治疗或免疫治疗； 6.鼻炎症状加重期； 7.哮喘未控制或急性发作期；
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疾病简介
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分类介绍
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发病机制
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治疗方案
主要减少鼻分泌物，对鼻痒，喷嚏，鼻塞等症状无明显效果；
过敏性鼻炎的药物治疗(抗胆碱价的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。使用生理盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物，变应原和炎性分泌物等，减轻鼻粘膜水肿； 研究显示，40℃生理盐水鼻腔冲洗明显改善AR患者和鼻塞症状，并降低鼻腔冲洗液中组胺和白三烯的含量；
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预防保健
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过敏性鼻炎
过敏性鼻炎
是各种过敏性疾病中，发病率最高 20%
亚洲11国家 10~30% 成人 10~40% 小儿
成年女性多见 小儿男孩多见
间歇性鼻炎20%, 持续性鼻炎80% 轻度：25~30% 中、重度：60~70%
毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多
流涕
鼻痒
喷嚏
鼻塞
过敏性鼻炎并发症
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疾病简介
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分类介绍
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发病机制
抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原，需要临床表现病史、皮肤点刺试，血清特异性IgE检测结果综合考虑。
是变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法。
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疾病简介
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过敏性鼻炎
过敏性鼻炎
过敏性鼻炎发病机制
变应原
特异性素质个体
特异性IgE
肥大细胞和嗜碱性细胞
致敏靶细胞
变应原与致敏靶细胞表面IgE结合
致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质
肥大细胞、嗜酸/碱性粒细胞
储备的介质
新合成的介质
组胺
缓激肽
白三烯
血小板活化因子
前列腺素D2
保健：
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大家好
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