内镜辅助下小脑脑桥裂入路面神经减压术治疗面肌痉挛的疗效

时 间 。Ｄ ｉ ａ ｍｏ ｎ ｄ等 曾 指 出 发 作 性 紧 张 型 头 痛 （ Ｅ ＴＴ Ｈ） 是机体对 压力 、 焦虑、 抑郁、 情感 冲突 、 疲 劳 或 受 压 抑 的 状 态 的一种生理表 达。焦虑 、 紧张 、 压 力 及 心 理 性 遗 传 因 素 可 能 会导致慢性紧 张型 头痛 （ Ｃ ＴＴ Ｈ） 。 三 环 类 抗 抑 郁 药 物 阿 米 替林治疗伴抑郁 和（ 或） 焦 虑 慢 性 紧 张 性 头 痛 疗 效 优 于 不 伴 抑郁和 （ 或） 焦 虑 慢 性 紧 张性 头 痛 ］ 。基 于 认 知 、 情 绪 和疼 痛
（ ± ｓ ）
痛 可 能 加 重 紧 张 型 头 痛 患 者 异 常 疼 痛 处 理 。最 新 的研 究 结 果表明 ， 压 力加 剧 紧 张 型 头 痛 患 者 的疼 痛 敏 感 性 。相 关 临 床 以 人 为 研 究 对 象 的 研 究 发 现 负 面 情绪 （ 如 焦虑 、 愤怒等 ） 可 提 高 疼 痛 的 阈值 和 增 强 反 射 强 度 并 缩 减 疼 痛 达 到 阈 值 所 需 的
紧张型头痛患者常伴情 绪异常 ， 文 献 研 究 表 明 对 于 伴 抑 郁和 （ 或） 焦虑的患者 ， 仅应 用镇痛 、 缓解 肌肉痉挛 效果欠佳 。 联用抗 焦虑抑郁药物 ， 不仅可减轻 ｃ ＴＨ 患 者 伴 抑 郁 、 焦 虑 等 情绪 障碍 ， 而且 可明显 减少 头痛 发作 次数 、 缩 短 头 痛 发 作 持 续 时间 、 减轻疼 痛程 度 。阿米替林 是 三环 类抗抑 郁药 物 ， 其 作用机制 在于 抑制 ５ ～ ＨＴ 和 去 甲 肾 上 腺 素 的 再 摄 取 ， ５ 一 ＨＴ 可 在 中枢 神 经 系 统 内 抑 制 疼 痛 信 号 的 传 导 ， 提 高 疼 痛 阈值 。 对焦 虑、 抑郁均有 显著 疗效 ， 是 治 疗 慢 性 紧 张 性 头 痛 的 首 选 药 物 。 研 究 证 明 体 能 训 练 及 放 松 疗 法 可 有 效 缓 解 慢 性 紧 张 型 头 痛 患 者 症 状 ］ 。 目前 紧 张 型 头 痛 确 切 的 发 病 机 制 尚 不清楚 ， 以往 研 究 多认 为 此 型 头 痛 主要 是 心 因 性 的 ， 如焦 虑、 抑郁 、 应激、 心理 紧张 、 疲劳 等 ， 可 引 起 颈 肩 部 的 肌 肉 痉 挛 和 血 管 收缩 【 。也 有 文 献 综 合 大 量 研 究 认 为 其 发 病 与 多 种 因 素有关 ， 包括心理 因素、 中枢 痛 觉 超 敏 、 颅 周 肌 肉 收 缩 和 肌 筋 膜炎及神 经递质因素等Ｈ ］ 。 精 神 压 力 在 紧 张 型 头 痛 的 发 病 机 制 中 是 被 研 究 文 献 广 泛接受 的 ， 最 近 研 究 表 明 紧 张 型 头 痛 的 病 理 生 理 学 机 制 涉 及 中枢 神 经 系统 异 常 的 疼 痛 处 理 。 与 此 同 时 ， 动 物 和 人 类 的 研 究表 明， 心理压力影 响 中枢神 经 系统对 疼痛 的处 理 ， 包 括 疼 痛 机 制 导 致 功 能 失 调 。 因此 有 人 提 出 ， 压 力 导 致 的 紧 张 型 头
中国实用神经疾病杂志 ２ ０ １ ５ 年５ 月第 １ ８ 卷第 ９ 期 Ｃ ｈ ｉ ！ ！ ！ ！ ！ ！ 翌 ！ ！ ！ ！ ！ ！ ！ ！ ！ 塑！ ！ ！ 垒 １ ：
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表 ２ 各 组 间焦 虑抑 郁情 绪及 睡 眠质 量 指数 评分 比较
ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ — ｔ ｙ ｐ ｅ ｈ ｅ ａ ｄ ａ ｃ ｈ ｅ ［ Ｊ ］ ．Ｃｕ ｒ —
３ 讨 论
ｒ ｅ ｎ ｔ ｐ ａ ｉ ｎ ａ ｎｄ ｈ ｅ ａ ｄ ａ ｃ ｈ ｅ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｓ ，２ ０１ ２ ，１ ６（ ６） ：５ ３ ９ ５ ４ ４ ．
２ ． ３ 各 组 间不 同认 知 领 域 评 分 比 较 见表 ３ 。 互相联系互相加重 的假设 ， 调 整 情 绪 的 同 时 可 以 调 整 疼 痛 感 受， 调整疼痛感受的 同时也 会 引起情 绪 的变化 ， 因此 情 绪 的 变 化 也 可 以看 作 疼 痛 改 善 的 一 个 指 标 。 研究表 明 ， Ｔ ＴＨ 患 者 存 在 不 良 的认 知 和 疼 痛 应 对 方 式 ， 其 与 情 绪 问题 和疼 痛 感 受相 互 影 响 ， 而 纠 正 不 良的 认 知 和 疼 痛 应 对 方 式 可 以 对 情 绪 和 疼 痛 感 受 产 生 积 极 的 影 响 。本 研 究发现 ， 紧张型头痛患者在视空 间与执行功 能、 注 意力 、 延 迟 回忆 及 定 向等 认 知 方 面 得 分 明 显 低 于 对 照 组 ， 有 研 究 认 为 有 些 治 疗 紧 张 型 头 痛 的 药 物并 不 是 直 接 减 轻 疼 痛 ， 而是分 散 了 疼 痛 的注 意力 ， 提升 患者 控制疼 痛 的信心 ， 减 少 了 消 极 的 应 对方式 ， 或教会患者 采用 一些 积极 的应对 方式 ， 因 此 使 患 者 形 成 稳 定 有效 的 疼 痛 相 关 认 知 和 应 对 方 式 ， 益 于长期 预后 。 而 抗 抑 郁 药物 是通 过 调 节 疼 痛 的 中 枢 致 敏 而 直 接 缓 解 疼 痛 症 状 ］ ， 益于短期快速缓解疼痛症状 。
表 ３ 各 组 间 不 同 认 知 领 域 评 分 比较 （ ± ５ ）
４ 参 考 文 献
ｒ １ ］ Ｓ ｕ ｎ — Ｅｄ ｅ ｌ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ Ｃ．Ｍ ａ ｕ ｓ ｋｏ ｐ Ａ．Ｃｏ ｍｐ ｌ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｒ ｙ ａ ｎｄ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ