外科学教学课件：脊柱外科的现状与进展
脊柱外科学的新进展(新)
四、脊髓损伤治疗的新进展
• 神经再生类药物
近期有文献报道了 BA-210（一种 Rho途径的 拮抗剂）的研究 结果。通过对48 例颈椎或胸椎脊髓损伤 AIS A 级 进行1 年随访，单 剂量（剂量范围为0.3至9mg）给予BA-210结合纤维蛋白封闭剂，直接 作用于减压后的硬脊膜内，结果发现：在 3mg 剂量组，运动神经改善 最明显，约 6% 的胸髓损伤患者会从 AIS A 级升高为 AIS C 级或 D 级，而颈髓损伤的患者该比例为 33%。但因纳入的研究患者人数较少， 上述结论的解释仍需要谨慎。
二、脊柱生物学的新进展
• 重组骨诱导蛋白质
美国FDA的相关实验数据表明后外侧融合高剂量（40mg） rhBMP-2的使用，其癌症发病率高于低剂量患者。提示这类药物 的副作用可能呈现剂量依赖性。其诱导肿瘤发生的机制可能是： 由于rhBMP-2在大多数癌细胞上缓慢生长，通过诱导血管内皮细 胞生长因子或促进肿瘤存活等因素诱发肿瘤。同期完成的一项研 究发现，使用 rhBMP 并不显著增加肿瘤的发生风险。
脊髓损伤的发病率较低，其在伤后3个月内是其快速恢复 期，任何研究均需将上述事实考虑在内。
四、脊髓损伤治疗的新进展
• 神经保护药物
利鲁唑（Riluzole）是钠通道阻断剂的一类药物，FDA 批准其 用于肌萎缩性侧束硬化，近期完成了一项有关利鲁唑的药代动力学和 安全性的前瞻性随机对照研究。利鲁唑通过结合并阻断电压门控钠通 道，来缓解神经兴奋毒性，同时阻断突触前钙依赖的谷氨酸释放。
• 过去数十年间，有3种人工椎间盘获得了相关监管机构的批准， 其长期随访取得了较为满意的结果。
一、颈椎病治疗的新进展
• 脊髓型颈椎病
Fehling 等人报道一项对 222 例脊髓型颈椎病患者进行 了术后1 年随访的多中心观察研究，结果发现术后疼痛、功能、 步态、生活质量等可以获得较好的改善。
脊柱外科PPT课件
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定义病因临床表现治疗方法
腰椎管狭窄症
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腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。
定义
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腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因十分复杂：先天性的腰椎管狭窄脊柱发生退变性疾病引起外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄
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正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱
治疗（1）手术适应证 ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。（2）手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。
颈椎腰椎活动范围
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肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验 肌力 可造成三角肌、肱二头肌、肱三 头肌及 手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力
肌力、肌张力检查
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肱二头肌反射肱三头肌反射 桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射提睾反射肛门反射髌阵挛踝阵挛巴彬斯基征
反射和病理反射
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定义病因分型临床表现治疗方法
脊柱外科学教案课件
全面进行脊柱外科体格检查，包 括脊柱活动度、压痛、叩痛、神 经系统检查等。
影像学检查在脊柱疾病中的应用
X线检查
常规脊柱X线检查可以显示脊柱的 骨性结构，如椎体、椎弓根、椎 间隙等。
CT检查
CT检查可以显示脊柱的横断面结 构，对于评估脊柱骨折、椎管狭窄 等病变具有重要意义。
MRI检查
MRI检查可以显示脊柱的软组织结 构，如椎间盘、脊髓、神经根等， 对于诊断脊柱退行性疾病、脊髓病 变等具有较高价值。
椎间盘切除术
通过切除病变的椎间盘，减轻 对神经根的压迫，缓解疼痛。
脊柱融合术
通过植入骨块或融合器，使相 邻椎体融合，增强脊柱稳定性 。
微创手术
如经皮椎间孔镜手术等，通过 小切口进行手术操作，减少手
术创伤。
术后康复与护理
术后疼痛管理
使用镇痛药物、物理治疗等方法缓解疼痛。
生活指导
指导患者保持正确的坐、立、行姿势，避免 长时间保持同一姿势。
症状与体征
描述脊柱结核和肿瘤患者可能出
现的疼痛、局部肿块、神经功能 障碍等症状，以及相应的体征表
现。
诊断方法
介绍脊柱结核和肿瘤的诊断流程 ，包括病史采集、体格检查、影 像学检查等方面的内容。
脊柱结核的病因和病理
解释脊柱结核的发病原因和病理 机制，如结核分枝杆菌感染等。
治疗方案
概述脊柱结核和肿瘤的治疗原则
研发新型生物相容性材料 ，用于脊柱外科手术的植 入物和固定装置，提高治 疗效果和患者生活质量。
脊柱外科的未来展望
个体化精准治疗
根据患者的具体病情和个体差异，制定个性化的治疗方案，实现 精准治疗。
多学科协作诊疗
加强脊柱外科与神经内科、疼痛科等相关学科的协作，为患者提 供全面的诊疗服务。
脊柱外科的现状与发展前景
脊柱外科的现状与发展前景国外医学?骨科学分册述评?脊柱外科的现状与发展前景贾连顺目前,我国脊柱外科发展迅速.随着基础研究不断深人,各种新方法,新技术以及相关手术设备,器械的开展,应用,我国脊柱外科得不断发展,部分成果已接近或达到国际先进水平本期共收到19篇文章,从多方面阐述了当前脊柱外科的发展现状,其中选取16篇总体质量较好的文章予以刊出.下面主要从基础研究,脊髓型颈椎病,腰椎疾患等方面研究的现状与发展前景作一阐述1基础研究方面随着脊柱脊髓损伤的病理生理研究的深人,目前已经知道有多种因子参与了脊髓继发性损伤过程,如神经肽,兴奋性氨基酸,一氧化氮,磷脂水解产物,单胺等.随着对脊髓损伤后神经细胞的凋亡现象及损伤后轴突功能情况的进一步研究.目前对脊髓损伤后神经不能再生及得到功能恢复的观点有了改变和新的认识.各种减轻或阻止继发损伤的药物相继应用于临床,在保留和促进脊髓功能的恢复方面得到肯定,如甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤疗效较为肯定.但同时必须注意到消化系统的并发症.脊髓移植的基础研究也取得了新的进展,如对胚胎细胞移植,雪旺细胞移植,少突胶质细胞移植,多功能干细胞移植,嗅神经鞘细胞(U)EGs)移植等促进损伤脊髓再生的物质的椿人研究为脊髓损伤的临床治疗开辟了美好前景.脊柱脊髓疾病的基因治疗的基础研究也得到进一步深人,主要在脊髓损伤,椎间盘退变和再生,脊柱融合,关节突关节疾患等方面但目前仍有许多问题亟待解决,如伦理学问题,安全性,免疫排斥问题,神经再生的调控以及一系列技术问题等.对脊髓型颈椎病(CSM)的病因学及发病机制研究表明,颈椎间盘退变归根到底表现在生物力学功能上的改变.研究表明.退变椎间盘中炎性介质具有明显相关性;退变椎体周边关节软骨中AKP活性,从生化角度表明这些部位具有形成骨赘能力.发育性颈椎管狭窄与CSM发病之间有密切的关系.脊髓及脊髓前方支配血管如何在这一缓慢的颈椎退变过程中得到代偿.以及代偿*第二军医大学附属长征医院骨科(200003)65极限和失代偿状态,即脊髓损害,仍需进一步研究.对腰椎间盘退变的研究.目前认为除解剖和生物力学因素外,生物化学机制起着重要作用.如基质金属蛋白酶(MMPs)可降解椎问盘的蛋白多糖聚合体及椎问盘内多种基质成分,减少髓桉的亲水作用,从而导致椎甸盘遏变.另外,还包括其他细胞因子和炎性介质的研究.目前椎间盘研究已深人到基因水平,椎间盘的移植,人工椎间盘的研究也在进一步开展2脊髓型颈椎病CSM的诊断标准和诊断程序已被广泛接受和应用.通过大量临床病例的连续观察,我们对CSM的早期诊断积累了一定的经验在症状和体征方面,CSM的早期表现可有颈痛,上肢无力或麻木,手部精细运动功能减弱, 下肢快速步态困难,Hoffmann征阳性或动态Hoffmann征阳性,有的表现为Ihermitte征阳性,MRI是用来评估软组织结构和脊髓受压状况最佳的影像学手段,而动态性MRl可显示颈椎在不同的运动姿势下脊髓的形态和受压情况变化,对早期发现CSM有重要意义体感诱发电位和运动诱发电位对CSM诊断具有一定的价值.另外,在临床上常有这种现象:即影像表现严重致压物,手术切除后却不见症状和体征改善,这迫使人们去考虑除了致压因素外,还有其他因素的存在.对CSM自然史的研究表明,CS/vI一旦明确诊断,应早期外科干预.如选择非手术治疗,时间不宜过长,应以3～6个月为限,对无效或继续恶化者应及时手术对多节段的颈椎病患者,如何选择手术方案一直为众多学者所关注.虽然一些学者主张3个节段以上患者用后路减压手术,但后路手术多属于间接减压,不能解决相应节段因椎问盘退变造成的压迫和节段性不稳定.在此类患者中,前路手术的节段选择是一个值得探讨的问题.外科治疗方法和技术虽然获得了重大进展,但手术减压的彻底性仍然是影响外科治疗效果的最重要因素.直接切除致压物是清除脊髓压迫的根本途径,任何残存骨或纤维性致压物均会使疗效大打折扣.因此,前路手术碱压必须包括病变椎节后缘全部骨赘,变性和突出的致压物.除此之外.就一个节段来说,横向减压应在两侧抵达椎弓根,66?这是扩大减压的重要措施,也是减压彻底的标志.鉴于颈椎前柱高度维系正常生理条件下颈椎的生物力学主要功能,植入骨块应保持三面有骨皮质,以便植人后具有坚强支撑作用.近年来,研究已证明颈椎前柱,包括椎体,椎间盘的高度是维持与保证颈椎正常力学功能的重要结构. 目前,包括我院在内的一些单位主张有选择地采用钛质钢板及TFC和BAK等内植物,以达到此目的,但这与直接植骨比较各有优缺点,其在维持颈椎前柱高度方面是否有独特优点,有待进一步实践观察.内植物应用术后长期疗效及相关并发症的研究,也逐渐引起了临床医师的重视.3腰椎疾患腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症,腰椎滑脱,腰椎峡部裂等仍是临床上常见的导致下腰痛的疾患.对腰椎间盘源性疾病的认识也进一步加深,椎问盘内紊乱症引起下腰痛须与椎间盘突出症,椎间盘变性导致的下腰痛相鉴别.腰椎间盘内紊乱症病理变化包括椎问盘纤维环的破裂,原发性或继发性的生物化学炎症改变,而椎问盘的外形无或仅有极小的改变,无终板硬化及骨刺,小关节的软骨面保持良好,彀有骨刺形成.患者的放射学表现正常.传统的腰椎间盘突出症的手术方式包括开窗式,半椎板式和全椎板式髓核摘除术.目前椎间盘镜的微创手术越来越多地被应用于腰椎问盘突出症的治疗,具有切口小,损伤组织范围小,出血少,康复快等优点.但其适应证较窄,对小关节增生明显,伴有多节段突出或广泛椎管狭窄,椎管内粘连,椎问盘严重钙他等患者不适用.临床选择患者时应注意掌握手术的指征.退变性腰椎管狭窄症的现代概念是指腰脊椎椎管,神经根管,侧隐窝或椎间孔因退行性变,导致骨性或纤维结构形态和容积异常,在单一平面或多平面的一处或多处管腔内径狭窄.引起神经根,马尾及血管受压而出现临床症状.其中不包括单纯椎问盘突出及占位性病变,如感染,肿瘤.另注意需与血管源性跛行及台并糖尿病跛行进行鉴别.与传统概念相比较,现代概念强调以下三方面:①神经根管(包括侧隐窝)狭窄的概念.②构成椎管的软组织在病程变化中的作用和神经以外的因素(血管)的作用③由于退变因素导致椎管腔狭窄的同时可合并下腰椎稳定功能丧失.Hansraj等综合大宗样本作了认真分析,在2001年提出以临床为基础的新的分型方法,将腰椎管狭窄分为典型腰椎管狭窄(typicallumbarspinal2002年5月第23卷第2期stenos[s)及复杂腰椎管狭窄(complexlumbarspinalstenos[s),其意义在于指导治疗方案的选择典型的腰椎管狭窄患者指:①既往无腰椎手术史:②无腰椎不稳影像学证据;③有退变性滑脱者滑脱≤I.;①有退变性侧弯者侧弯<20..对此类患者的治疗原则上应施行减压术复杂的腰椎管狭窄患者指:①有腰椎手术史;@有腰椎不稳,术后关节狭窄影像学证据;③有退变性滑脱者滑脱>I.,且有不稳;④有退变性侧弯者侧弯>20..对此类患者的治疗,原则上应施行减压,融合,内固定术.新的分型特别强调了腰椎不稳与腰椎管狭窄的关系.腰椎间盘退变导致椎间隙狭窄,关节突关节发生重叠,分离,半脱位,旋转,导致腰椎滑脱,侧弯.使腰椎丧失稳定功能,在已经狭窄的节段会出现动态性椎管狭窄而使病变复杂化对退变性腰椎管狭窄患者的治疗,首先是非手术治疗.相当多患者经卧床休息,理疗和药物治疗,症状得以缓解.手术治疗原则强调有限他术式,不主张单一横式大范围减压的手术方法.各种手术方式系根据不同临床表现及其病变特点所决定,手术减压是对致压物而言,广泛切除椎板和关节突关节已不足取,而必须的减压是必要的.植骨是治疗原有腰椎不稳和减压后可能出现的不稳的重要措施.电刺激疗法,低脉冲超声在改善植骨融合率方面获得一定肯定.植骨融合是否同时行内固定术,目前争议较多.以下情况时考虑行内固定术:①退变眭畸形者,稳定或纠正侧凸或后凸畸形}②复发性腰椎管狭窄且伴有医源?眭椎体滑脱;⑧2个或2个以上平面行较为广泛的椎板切除;④腰椎不稳,腰椎伸屈位x线片示椎体平移超过4mm,成角大于l0o时.内固定方法的选择以椎弓根短节段固定为宜,可提高融合率,避免太范围固定.4展望目前,对脊柱各种疾病的认识仍需进一步深人,随着各种先进诊断设备的应用,基础研究的深入,脊柱疾患的临床诊断水平会进一步提高.脊柱疾病的治疗已深人到了基因水平,但仍有一系列技术难题,伦理问题需要克服与解决.手术治疗方面广泛采用内植物,这就要求临床医师熟悉内植物固定原则,熟练操作技术.但内植物的长期疗效以及相关并发症应引起足够重视.脊柱外科微创化, 采用内窥镜治疗脊柱相关疾患是今后脊柱外科发展的方向之一,但对其疗效评价有待更长时间的观察.可以预见.在目前相关学科的共同努力下.我国脊柱外科在今后一段时问内会取得更大的进步.f收稿200203—22)。
10.脊柱外科进展
近年来脊柱外科的主要进展
一、脊柱内固定技术的应用 使脊柱外科面目焕然一新
脊柱疾病的手术治疗
上世纪30年代之前
●“Operation being obviously out of the
question”
手术治疗：纯属“谈不上”的话题
.
脊柱疾病的手术治疗 上世纪40-60年代：前路手术技术的开展
Wedge JH, Tchang S, MacFadyen DJ. Computed tomography in localization of
spinal osteoid osteoma
脊柱疾病的手术治疗
上世纪70-90年代：诊治技术进展
MRI应用于脊柱外科
AJNR Am J Neuroradiol. 1985 MarApr;6(2):229-36.
第一所康复医院建立（Robert Jones医生和Agnes Hunt护士，英国近代骨科奠基者，1919）。
骨科学发展历史
● 西医现代骨科学：
20世纪后期：骨科手术技术水平迅速提高 50～60年代：骨折内固定技术逐渐推广应用 70年代：脊柱内固定技术逐渐兴起 80年代：关节置换手术、关节镜手术及脊柱椎 弓根固定技术逐渐推广。 90年代：骨科手术技术创新、改进、完善。
Origins of Anterior Approach? ---First in spine
1944—Crowe and Williams：Transoral approach for osteoma
Denaro and Di Martino. CORR. 2011
2 Major Pioneers in Anterior Cervical Surgery 20th Century
整脊学当前形势ppt课件
问题的提出：根据以下五个方面：
1、脊柱伤病的流行病学是高发病率的常 见病
2、西医脊柱外科的现状：其代表著作：
William C. Welch 等 “OPERATIVE SPINE SURGERY”
1999年版
Harry N. Herkowitz “THE LUMBAR SPINE” 2004年
随着激光微创手术刀的应用，近两年 来各地开展并又引进了加拿大的激光 微创手术。
手术疗法是一种不得已的、增加病人 痛苦又破坏脊柱结构的治疗方法，而 且已有文献报导，椎间盘手术后晚年 继发椎管狭窄症高达25% ，另一方 面，手术疗法并没有完全解决脊柱的 伤病问题。
3、 美国整脊（Chiropractic）始创于 1895年，源于欧洲的传统医学整骨技术。
他的近期代表著作《中西医结合治疗 软组织损伤的临床研究》，这个学派 的特点是传统中医整骨为主配以推拿， 不用针灸，不用药物，他们20年来的 研究情况重在手法机理的研究。
第三个学派，上海岳阳医院脊柱推拿 派：岳阳医院是我国近代推拿的发祥 地，于1948年一位老中医，治愈了一 位法国领事的腰腿痛，这位领事送他 一辆小汽车而轰动上海滩。解放后上 海市就成立了推拿学校，上海中医学 院成立后，将推拿学校合并成立了推 拿系。
1．发掘整理祖国整脊技术史和脊源性 疾病史。
2．和国内30名专家合作，结合现代临 床总结了中国整脊的八大疗法，并明确 提出了适应症和禁忌症。
3．与北京中医药大学解剖教研室和天 津市中西医结合骨科研究所合作，对 传统的整脊手法应用运动力学和生物 力学的方法进行机理研究，提出了圆 筒枢纽学说、脊柱轮廓应力平行四维 平衡理论和椎曲论。对牵引法进行生 物力学测定。
上世纪70年代后，被美国教育部和美国 健康、教育和福利部评为脊椎矫正专业的 认证机构。目前美国共有17所脊椎矫正 学院或大学，招收的学生要求具有学士学 位，学制为四年，毕业时授予脊椎矫正博 士学位.
外科学的历史现状与未来PPT课件
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显微化、替代化、局限化是未来外科
的发展趋势，而微创外科即是代表这一趋 势的新兴学科。在21世纪，可以说，任何 一家医院如要跻身于国际/国内先进行列并 参与竞争，其外科水准的必备条件是：
同时基因技术、克隆技术、组织工程技术、干细 胞技术、纳米技术等高新技术的应用无疑将推动 现代外科的高速发展。
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三 外科学的范畴
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外科一词，英文为Surgery，来自拉丁 文Chirurgia，由希腊文 cheir（手）和 ergon（工作）组合而成。由此可见，当时
的外科强调通过动手（换药、手术和手法） 来治疗伤病，以区别通过药物治疗疾病的 内科。
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第五阶段——现代医学与现代外科的发展阶 段，此期是在中华人民共和国成立以后至今的半 个世纪。值得一提的是我国在现代西医与传统中 医得到长足发展的同时，中西医结合外科学成为 一支极具活力的新兴学科，活跃于世界医学舞台。 中西医结合治疗急腹症、烧伤、骨伤科疾病等， 对世界医学发展作出了贡献。
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第四阶段——中西医学教育相互并立，相互 渗透阶段。其年代自1840至1949年。此期西方医
学作为经济文化扩张的重要内容进入中国，现代 外科也自此在中国产生。主要代表是美国人办的 湘雅医学院、协和医学院等。国立的有北京医学 院（1912年），上海医学院（1927年）等。中医
也创办了学校，中医外科出现一批名医，如赵炳 南、施济默等。此外，中国红军的军医卫校、白 求恩、柯隶华等国际主义外科医师的出现也是这 一时期的产物。
脊柱外科发展现状
脊柱外科发展现状我院脊柱外科（骨科三病区）自2011年6月成立以来，坚持建立学习型组织，通过派出去、请进来及自身不断刻苦学习研究，近年来开展了多项新技术、新项目，其中多项居省内先进水平，极个别项目在国内属高风险、高难度手术。
现将我院脊柱外科目前开展的情况介绍如下：（1）脊柱创伤：根据骨折特点采用开放、微创或经皮切口，前方、后方、侧前方或前后联合扩大椎管、减压脊髓或硬膜，挽救神经功能，让患者得到最大限度恢复。
其中开展的枢椎齿状突骨折经前路复位固定术，寰枢椎骨折经后路复位减压固定融合术、颈椎骨折脱位单纯前路复位固定术、高位胸椎后壁切除减压固定术、高位胸椎骨折脱位复位减压固定术、腰椎经后路椎体次全切除减压固定融合术在省内仅有少数几家医院开展，特别是寰枢颈椎骨折脱位经后路复位减压固定融合术及腰椎经后路椎体次全切除减压固定融合术在国内能开展的医院也为数不多。
腰2骨折（A3型）经皮伤椎置钉骨折撑开复位内固定腰3骨折（C1型）经后路椎体次全切除椎管减压钛网支撑钉棒内固定术颈6-7椎体骨折脱位前路复位内固定术齿状突骨折前路复位内固定术复位前复位后齿状突陈旧骨折后路复位内固定术胸6、7骨折（C3型）后路钉棒复位内固定椎管扩大减压术（2）颈椎病：更新对颈椎病诊治的理念，对其诊断、治疗（特别是手术）及康复都取得了较大的突破。
颈椎前路椎间减压固定融合，颈椎前路一个或多个椎体次全减压固定融合术，后路单开门、双开门椎管扩大成形术属治疗颈椎病的经典术式，目前已常规开展。
脊髓型颈椎病：发育性椎管狭窄后路单开门颈3-7椎管扩大成形术（3）腰椎：腰椎侧突矫形手术、长节段减压固定融合术治疗腰椎管狭窄症及开展的小切口开窗治疗腰椎间盘突出症，峡部不连经后路椎间融合短节段固定等手术已广泛开展。
（4）脊柱骨质疏松性骨折：开展的经皮椎体成形术（PVP）及经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗老年骨质疏松性骨折具有增强椎体强度、稳定脊柱、缓解疼痛，微创、起效快、效果好。
脊柱外科概论ppt课件
四、反射检查
1、浅反射 腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射 2、深反射 肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱 反射、跟腱反射、 3、病理反射 霍夫曼反射、巴宾斯基反射
• 五、临床常用的特殊检查
• • • • • • 前屈旋颈试验 椎间孔及压试验：常见于根性颈椎病 拾物试验：常见于胸椎和腰椎结核 托马斯征：常见于腰椎疾病、髋关节疾病 直腿抬高及加强实验：常见于腰椎间盘突出 仰Байду номын сангаас过伸试验：见于腰部软组织劳损或腰椎结核
6、严密观察有无锥管内感染的症状，如剧烈头痛、颈项强直、高热、惊厥，如 有发生，要及时报告医生立即给予处理。
7、造影术后24小时内，责任护士要进行交班，向患者宣教不能离开病房，一面 发生意外。 8、造影术后第一天，主板护士要检查每个接受造影术患者的一般情况、穿刺部 位、揭去敷料，并听取患者的主诉。
9、嘱患者再24小时内不要洗澡。
10、告知患者有任何病情变化要及时通知医生和护士，以便及时处理
三、CT扫 四、MRI检查 五、放射性核素检查 六、脑脊液检查 七、肌电图检查 八、诱发电位
谢谢您的 聆听~~~
o(≧v≦)o~~
脊柱外科概论教 学
护理概论
一、脊柱疾患的分类
1、脊柱损伤及脊髓损伤
2、骨病 3、畸形 4、脊柱伤病继发的脊髓或神经跟疾患
二、脊柱的外形与形态
• 脊柱由26个椎骨连结 而成，每个椎骨分椎 体和附件。 • 椎体前方：前纵韧带 椎体后方：后纵韧带 棘突尖端：棘上韧带 棘突间： 黄韧带
脊 髓 的 结 构
包括前索、侧索和后索
四、脊髓的感觉与运动传导通路
• 一、感觉传导通路 1、浅感觉传导通路 2、深感觉传导路径 3、小脑本体感觉通路
脊柱微创医疗行业现状分析报告ppt
05
国内外脊柱微创医疗行业的比较分析
行业整体发展水平的比较
国内行业发展迅速
近年来，我国脊柱微创医疗行业发展迅速，在技术水平、设备研发和应用等 方面取得了较大进展。
国际领先地位
国际上，一些国家如美国、德国和日本等在脊柱微创医疗领域具有较高水平 ，拥有先进的设备和手术技术。
技术水平的比较
技术差异较大
需求特点
03
患者对治疗效果、疼痛缓解程度和恢复时间有较高要求。
行业市场规模及增长趋势
市场规模
近年来，随着人们对健康的重视和医疗水平的提高，脊柱微 创医疗行业市场规模逐年增长。
增长趋势
预计未来几年，市场规模将继续保持快速增长态势，尤其在 二、三线城市和基层医疗机构的市场潜力巨大。
04
国外脊柱微创医疗行业现状
脊柱微创技术是指在微小创伤下，利用先进的仪器设备和技术手段，对脊柱 或其周围组织进行手术治疗的一种技术。
脊柱微创技术的分类
脊柱微创技术主要包括经皮椎间盘切除术、经皮椎体成形术、显微镜辅助手 术等。
国内外脊柱微创医疗行业的现状对比
国外脊柱微创医疗行业的现状
国外脊柱微创医疗行业发展较为成熟，技术手段多样，设备先进，且在医疗保险 制度方面也相对完善。
脊柱微创医疗行业现状分析报告
目 录
• 引言 • 行业概述 • 国内脊柱微创医疗行业现状 • 国外脊柱微创医疗行业现状 • 国内外脊柱微创医疗行业的比较分析 • 脊柱微创医疗行业的挑战与机遇 • 建议和对策
01
引言
报告目的和背景
随着我国老龄化趋势加剧，脊柱疾病发病率逐年上升，脊柱 微创医疗行业受到广泛关注。
竞争力。
03
建立行业标准
建立脊柱微创医疗行业标准，规范行业行为，保证医疗质量和安全。
神经脊柱外科ppt课件
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3
脊柱外科发展历史
20世纪80年代后，国内脊柱外科迅速发展。北京地 区的医院逐渐开展脊柱外科手术。
现代医学发展逐渐精细又多学科综合。
其中神经外科有独特优势，近几年神经外科在神经 脊柱外科方面发展迅速。
宣武医院自2004年开展神经脊柱外科手术，目前年 手术量在600台以上，占整个神经外科手术量的一 半左右（除外DSA造影），2016即将成立国际神 经脊柱脊髓研究中心。
神经脊柱外科
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1
脊柱外科发展历史
公元前1800年古埃及记载了48例外伤患者治疗过 程，其中4例是脊柱外伤患者。
公元129-200年，古罗马Galen，首先命名脊柱侧 弯、后突、前突。
1895年，德国Wilhelm Roentgen发现X线。
1915年，美国Fred Albee提出脊柱后路融合的观 点。
• 寰枢椎脱位、颈椎人工椎间盘置换、腰椎微创 TILF、MISS、胸椎椎体全切+一期稳定性重建、 椎间孔镜、DLIF、髓内肿瘤、椎管内肿瘤、栓 系、脊髓空洞、后凸畸形矫形（SPO、PSO、 VCR）等
• 累！累！累！
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11
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4
神经脊柱外科手术 优势
手术显微镜
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神经脊柱外科手术 优势
显微缝合技术
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神经脊柱外科手术 优势
磨钻及铣刀
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颈椎病手术所需器械
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首都医科大学宣武医院神经外科脊柱组
进修
• 参加尸体训练学习班；
• 掌握颈椎前路暴露；
• 掌握侧块固定、腰椎椎弓根螺钉固定技术；
• 作为一助配合主刀，显微镜下操作；
脊柱外科手术学
脊柱外科手术学脊柱外科手术学是一门研究人类背骨病变和解决相关问题的医学科学，需要结合神经学、肌肉病理学、解剖学等多个学科知识。
脊柱外科手术学的发展与现代骨科技术和手术设备的发展密切相关。
本文将从脊柱外科手术学的发展历程、现状和应用前景三个方面进行阐述。
一、脊柱外科手术学的发展历程脊柱外科手术学的历史源远流长，早在古埃及人、希腊人和罗马人时期，就有对脊柱疾病的探索和治疗。
但是真正的脊柱外科手术学的发展始于19世纪。
1841年，美国外科医师约瑟夫·平克尼利通过对患者肿瘤的手术，首次成功地进行了脊柱外科手术。
随后，外科医师们对脊柱疾病和创伤的治疗进行了大量的尝试和探索，如骨插入术、脊椎前路手术和脊椎后路手术等。
这些手术虽然成功率不高，但是开拓了脊柱外科手术学的疆域。
20世纪脊柱外科手术学得到了大幅度的发展，主要得益于医学技术和医疗设备的快速进步。
20世纪20年代，X 线成像技术被用于脊柱病变的诊断和治疗。
20世纪30年代，外科医师们开始使用粘合剂和钢筋来进行脊柱骨折的治疗。
20世纪40年代，正式开展了脊柱脊髓和神经根病变手术的研究，并开发出相关的手术器械和技术。
20世纪60年代，植入式假体被应用于椎间盘疾病的治疗。
二、脊柱外科手术学的现状目前，脊柱疾病在全球范围内已经成为一种常见的疾病，严重影响着人类的健康和生活质量。
因此，脊柱外科手术学变得越来越重要。
随着现代医学设备和技术的不断增强，脊柱外科手术学也得到了长足的进步。
目前，主要的脊柱疾病治疗方式包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括药物治疗、物理治疗和康复治疗；手术治疗包括腰椎间盘切除术、椎间孔扩张术、植入式假体手术、椎弓根切除术等。
当前，脊柱外科手术领域的最新应用之一是微创手术。
微创手术是一种最小侵入性的手术技术，它可以更准确、更安全地治疗脊柱疾病。
通过使用微型相机和专用手术器械，外科医师可以在更小的切口下，对脊柱病变进行精准治疗。
微创手术具有明显的优点，如创伤小、出血少、恢复快等。
脊柱外科治疗进展
脊柱外科治疗进展脊柱外科治疗是指针对脊柱相关疾病所采取的外科手术治疗方式。
随着现代医学技术的不断发展，脊柱外科治疗也日益成熟，不断更新。
本文将从植入式脊柱手术、微创手术、机器人辅助手术三方面，介绍近年来脊柱外科治疗的进展。
植入式脊柱手术植入式脊柱手术是指将脊柱相关器械或药物植入患者体内，以达到治疗和恢复的目的。
近年来，随着相关器械技术的不断提升，植入式脊柱手术也实现了很大的进展。
植入式脊柱手术主要分为以下几种类型：1.脊柱植入件手术：即在患者脊柱内植入各种支架、螺钉和钢板等器械，治疗脊柱骨折、骨质增生等疾病。
该手术具有创伤小、恢复快、疗效好的优点。
2.脊柱镜手术：即通过切开小孔或使用腔镜，将患者的脊柱插入器械和所需药物进行治疗。
脊柱镜手术相对于传统手术，创面小、术后恢复快，但对医生要求也更高。
3.脊柱注射手术：即将药物注射到患者脊柱内部，治疗脊椎关节炎等疾病。
该手术优点是创伤小、恢复快，但需要注意的是，该手术不适用于一些特定的疾病。
微创手术微创手术是指通过使用小切口或者腔镜，进行外科手术治疗。
相比于传统手术，微创手术更轻松、更精确、创伤更小且并发症更少。
微创手术的技术难点在于，外科器械要更加精细，医生需要具备更强的手术技能。
但福利是微创手术能够在大大减小病人的痛苦和创伤的同时，还能提高手术成功率。
机器人辅助手术机器人辅助手术是指利用先进的机器人技术，完成脊柱手术的治疗方式。
目前，许多国内外的医疗机构已经开始采用机器人辅助手术，取得了很好的效果。
机器人辅助手术的优点是可以进行高精度、高效率、高可控的手术，同时降低了医生和患者的感染风险。
但缺点是机器人购买、装置、维护和运营成本高，对医生要求更高。
总的来说，随着科学技术不断发展，脊柱外科治疗也不断受到了更新和发展。
植入式脊柱手术、微创手术、机器人辅助手术等技术的不断推出，极大地提高了脊柱外科治疗的治愈率和生存率。
未来，脊柱外科治疗技术还将会不断改进和完善，为患者带来更高效、更安全的治疗方案。
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Robert Robinson 1914-1990
Orthopaedic Su1r9g5e5on
Robinson and Smith Bulletin Johns Hopkins 1st ACDF
Ralph B. Cloward 1908-2000
Neurosurgeon
1958 Cloward J Neurosurg Cylindrical bone bowel
脊柱外科的现状与进展
骨科学发展历史
● 骨科学(矫形外科学）
Orthopaedics
希腊字 Orthos + Paidios
“矫正”“矫直”
儿童
（法国巴黎大学教授 Nicola Andry 1971年命名）
古老的骨科手术器械
古老的骨科治疗方式
骨科学发展历史
● 西医现代骨科学：270年历史
（西医古代骨科学：公元前2830年）
近年来脊柱外科的主要进展
一、脊柱内固定技术的应用 使脊柱外科面目焕然一新
脊柱疾病的手术治疗
上世纪30年代之前
●“Operation being obviously out of the
question”
手术治疗：纯属“谈不上”的话题
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脊柱疾病的手术治疗 上世纪40-60年代：前路手术技术的开展
直立：
■ 人类的重要特征 ■ 人类文明的开始
人类脊柱 基础研究为相关疾病治疗提供愈益重要的 理论依据
● 手术技术水平的提高使愈来愈多疑难重症 获得治疗机会
● 治疗方式以及内容的改变给相关护理及康 复工作带来新的理念和挑战
现代脊柱外科手术的特点
● 高难度、高技术含量的手术增多 ● 手术兼有微创化和超大型化趋势 ● 高龄或幼龄手术患者增多 ● 围手术期患者管理的理念与内容更新 ● 手术器械与设备的数量、种类显著增加 ● 手术病人的施术体位多样化、个性化 ● 手术节奏明显加快，效率明显提高
第一所康复医院建立（Robert Jones医生和Agnes Hunt护士，英国近代骨科奠基者，1919）。
骨科学发展历史
● 西医现代骨科学：
20世纪后期：骨科手术技术水平迅速提高 50～60年代：骨折内固定技术逐渐推广应用 70年代：脊柱内固定技术逐渐兴起 80年代：关节置换手术、关节镜手术及脊柱椎 弓根固定技术逐渐推广。 90年代：骨科手术技术创新、改进、完善。
21世纪：骨科手术技术和理念不断更新
骨科学发展历史
● 中国骨科学的发展 中医骨伤：3000余年历史
《周礼·天官篇》列有疡医科（公元前1100-770） 华佗（147～207）“刮骨疗毒”，使用“麻沸汤” 葛洪（晋代261～347）用竹夹板固定治疗骨折 巢元方（隋代 581～618）发展缝合、清创术 蔺道人（唐代 841～846）著《仙授理伤断续方》 危亦林（元代 1277～1347）著《世医得效方》 吴谦（清代 1742）著《医宗金鉴·正骨新法要旨》
Origins of Anterior Approach? ---First in spine
1944—Crowe and Williams：Transoral approach for osteoma
Denaro and Di Martino. CORR. 2011
2 Major Pioneers in Anterior Cervical Surgery 20th Century
骨科学发展历史
● 中国骨科学的发展 西医（现代）骨科学
鸦片战争（1840）后：西医东渐 1840～1920：英、美、法、德、俄等国医生自沿海各
省进入中国传播西医骨科。 1920～1940：中国人开始发展国内现代骨科学
1937年中华医学会骨科小组成立
后排：任廷桂，叶衍庆（朱履中） 前排：胡兰生，牛惠生，孟继懋
Wedge JH, Tchang S, MacFadyen DJ. Computed tomography in localization of
spinal osteoid osteoma
脊柱疾病的手术治疗
上世纪70-90年代：诊治技术进展
MRI应用于脊柱外科
AJNR Am J Neuroradiol. 1985 MarApr;6(2):229-36.
“Soon after, we enter the age of METAL”
→ → → → → → → →→ → →→ → → → →
1930
1950
1970
1990 2000 2010
1970 Orozco and Liovet 1st use of anterior cervical plate Produced by ASIF(later Synthes)
Cloward，1960
缺点
畸形纠正能力差 术后石膏外固定、卧床时间长 假关节形成发生率
牵引
石膏固定
男 59岁，前路减压及融合术后14年 男 61岁 前路 C4-5，5-6减压及融合术后8年
脊柱疾病的手术治疗
上世纪70-90年代：诊治技术进展
CT应用于脊柱外科
Spine (Phila Pa 1976). 1981 SepOct;6(5):423-7.
1741年：第一部骨科专著《L’Orthopedie》 1790年：第一所骨科医院（瑞士Orbe) 19世纪：骨生理和病理学研究（骨痂形成，骨髓炎等研究）
骨折的牵引和手术治疗 麻醉（1842年Crawford Long使用乙醚）、止血带 的使用(Lister)，X线的发现（1855年，Wilhelm K. Roentgen)促进了骨科手术技术的开展。
骨科学发展历史
● 西医现代骨科学：
20世纪前期：骨科学进一步发展（中心由欧洲→美国） 碱性磷酸酶的发现（Robinson,1923) 促进了骨生
理及骨病理的研究进展； 磺胺（Domagk,1935)、青霉素（Fleming, Chain
及Florey 1929,1935)的发明使骨科修复重建手术的开 展成为可能；
Hyman RA, Edwards JH, Vacirca SJ, Stein HL.
0.6 T MR imaging of the cervical spine: multislice and multiecho techniques.
脊柱疾病的手术治疗
上世纪70-90年代：颈椎固定技术的开展