临床常见危急心电图的识别

• 胸前导联系统—反映心脏水平面轴系统
心电图阅读方法
• 1.测量基础心律各波的数值 （1）找出窦性P波，确定基本心律 （2）测量P波数值，包括形态、电压、时间 （3）测量P-R间期，注意时间的变化 （4）分析P波与QRS关系 （5）分析QRS波群，包括波形、时间、电压、观 察有无异常Q波、V1~V6导联R波是否递增 （6）S-T段是否有抬高或压低、延长或缩短 （7）T波形态、极性以及电压 （8）其他相关数据
安置临时（或永久）人工心脏起搏器。
窦性心动过缓伴律不齐
六、窦性静止/窦房传导阻滞
• 窦性静止（窦性停搏） （1）窦性心律 （2）较长时间内没有P波发生 （3）长P-P间歇与基本的窦性P-P间距之间
无整倍数关系
（4）窦性静止后常伴有房室交界性逸搏或室 性逸搏
窦性停搏
七、房室传导阻滞（AVB）
房颤伴预激综合征
房颤伴预激综合征处理：
同步直流电复律：首选，终止房颤发作。
胺碘酮：150mg静脉注射，必要时30分钟后重 复静脉注射75～150mg。之后1～1.5mg/分静脉 维持。如无效，应立即选用同步直流电复律。
普罗帕酮：70mg+5%GS 20ml，10分钟内缓慢静 注，无效者10～15分钟后可重复，总量不宜超 过210mg。如无效，应立即选用同步直流电复 律。
五、严重窦性心动过缓
HR<40次/分、伴有头晕、乏力甚至晕厥者
阿托品: 0.5-1mg + 5%GS10ml 静脉推注。 --注意：对伴有青光眼患者禁用； 前列腺肥大患者、妊娠及哺乳妇女慎用。
异丙肾上腺素: 0.5-5μ g /min 静脉泵（或滴） 入。 --注意：对伴有心绞痛、心肌梗塞、甲状腺 功能亢进、嗜铬细胞瘤患者禁用。
胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮
预防复发
ICD 无条件ICD者可给予胺碘酮 单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β 阻滞剂 心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮
扭转性室性心动过速（TDP）：致死性心律失常。
• ECG：一系列心率极快的宽大畸形QRS波,每3-10个 心搏即围绕基线扭转极性一次。持续数秒或数十 秒可自行终止，常反复发作。也可转为室颤。
滞；B、心房内传导阻滞；C、 房室传导阻滞；D、心室内传导 阻滞(左、右束支及左束支分支 传导阻滞)。 ③房室间传导途径异常：预激综合 征。
致命性心律失常--临床类型
快速性心律失常
心室扑动、心室颤动
室性心动过速
--特发性室速（IVT） --长QT综合征与尖端扭转型室速
阵发性室上性心动过速 快速心房扑动、心房颤动 --房颤伴预激综合征 缓慢性心律失常
心室颤动：心室内微折返引起。
ECG：QRS-T波群消失，代之以大小不等、极不匀齐的基线 抖动波。
• 临床意义：室扑和室颤均为致死性心律失常，表现为心 跳骤停。
正常窦性心律 室速
心脏骤停的抢救
• 启动CPR并持续进行 • 给氧，监测 • 核实心律 • 电击（最大电量）
• 药物：静脉或骨内途径，肾上腺 素每3-5分钟一次；顽固室速室 颤用胺碘酮
ECG：(1)P波消失,代之以颤动波(f波),为一 系列大小不等、形状各异、绝对不齐的基 线颤动波,等电位线消失,频率达350次/分 以上。
(2)心室律绝对不等，心室率快慢不一。
• 不纯性房扑：在心房扑动为主的节律中， 出现F波变化为f波的情况。
心房颤动
预激综合征伴快速心室率心房颤 动
预激综合征合并心房颤动时，当心 室率过快（>200次/分）时，易诱 发心室颤动。
• 利用心电图机从体表记录心脏每一心 动周期所产生电活动变化的曲线图型------心电图（简称ECG）
心脏传导系统与心电图的组成
心肌细胞具有：自律性 兴奋性 传导性 收缩性
常规十二导联系统
• 肢体导联系统—反映心脏额面情况 双极肢体导联：Ⅰ 、Ⅱ、 Ⅲ 加压单极肢体导联：aVR 、 aVL 、 aVF
一、心临电床图常基见本危知急识心电图的识别
黄冈市中医院
内容
• 心电图基本知识 • 常见危急心电图 • 致命性心律失常 • 电解质紊乱 • 心肌缺血、损伤与梗死
心电图的基本原理与基础知识
• 心脏是循环系统中重要的器官。心脏 在机械性收缩之前，首先产生电激动。 心肌激动所产生的微小电流可经过身 体组织传导到体表。
• 气管插管 • 治疗可逆原因
基本措施是CPR和电击，不应受 到其他措施的影响
（二）室性心动过速
• 心电图上室性心动过速的定义指连续3个以上室 性早搏形成的异位心律，频率>100次/min; 持 续时间<30秒者，称为非持续性室性心动过速 （NSVT）；>30秒者称为持续性室性心动过速 （RSVT）。
# 如QRS波宽大畸形, 频率<40次/分, 为室性逸 博心律。
III度房室传导阻滞 室性逸搏心律
内容
• 心电图基本知识 • 常见危急心电图 • 致命性心律失常 • 电解质紊乱 • 心肌缺血、损伤与梗死
高钾血症与低钾血症
> 7.5mmol/L
> 5.5mmol/L < 3.5mmol/L 4.0~5.5mmol/L
心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。
•
心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全
• 消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的
• 低小波（颤动波）；频率200500次/min。
心室扑动：室内折返引起。
ECG：QRS-T波群消失,代之以连续快速的相对规则的类正 弦曲线,频率达成200-250次/分以上。
②异位心律 • 被动性异位心律：A、逸搏(房
性、房室交界性、室性)；B、 逸搏心律(房性、房室交界性、 室性)。 • 主动性异位心律：A、过早搏动 (房性、房室交界性、室性)；B、 阵发性心动过速(室上性、室 性)；C、心房扑动、心房颤动； D、心室扑动、心室颤动。
①生理性：干扰及房室分离。 ②心脏传导阻滞：A、窦房传导阻
二度二型房室阻滞，完全性右束支阻滞
• 三度房室传导阻滞（完全性）：
• 所有P波不能下传，心房与心室由两个起搏点分 别控制。
ECG：(1) P波规则出现,QRS波规则出现，P与QRS波 无关；(房室分离、房室脱节）
(2) P波频率>QRS波频率;
(3) QRS波可以正常或宽大畸形:
# 如QRS波正常, 频率40-60次/分, 为交界性逸 博心律。
内容
• 心电图基本知识 • 常见危急心电图 • 致命性心律失常 • 电解质紊乱 • 心肌缺血、损伤与梗死
心律失常按其发生原理可分为 冲动起源异常和冲动传导异常两大类。
(1)冲动起源异常
(2)冲动传导异常
①窦性心律失常：A、窦性心动过 速；B、窦性心动过缓；C、窦 性心律不齐；D、窦性停搏；E、 窦房阻滞。
• ECG：(1)连续3次或3次以上的提前的宽大畸形 QRS波,心室率常在140-200次/分； (2)节律略有不齐; (3)可有干扰性房室分离、心室夺获、心室融 合波等
室性心动过速
室性心动过速处理
病因治疗 查找并解除诱因
缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等
终止发作
血流动力学障碍者立即电复律 静脉用抗心律失常药物：
严重窦性心动过缓 窦性静止/窦房阻滞 II或III度房室传导阻滞
遇到急诊心律失常
应回答以下问题：
• 是哪一种心律失常？ • 有无血流动力学障碍？
——意识不清？ ——低血压？休克？ ——心肌缺血症状？ ——急性心衰？
急性处理一个重要原则
有无血流动力学障碍
• 有血流动力学障碍
——判断时间短，在某些情况下不需过分苛求完美 的诊断流程
• 2.心律失常分析 （1）确定节律起源部位 如：窦房结、心房、房室交界区、心室 （2）分析节律发出程序 如：正常、心动过速、过缓、早搏、逸搏、 扑动、颤动 （3）分析节律传导程序 （4）分析节律点之间的关系（异位节律点对基础 心律 的影响） （5）分析心电图一些伴随现象 如：差传、融合波、文氏现象
——多考虑风险，用药的安全性 ——治疗过分积极，有时会欲速不达或弄巧成拙
（一）心室扑动与颤动
心室扑动：最严重的致死性心律失常。
•
各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之
• 以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。
• 心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复
• 则会转为心室颤动而死亡。
• 临床表现：引起反复发作的心源性晕厥，或猝死。
• 诱因：(1)先天性长Q-T间期综合征;
(2)获得性长Q-T间期:低钾、低镁血症， 缓慢心率伴巨大T-U波，药物作用等。
尖端扭转性室速
获得性LQTS尖端扭转室速治疗：
祛除诱因 异丙肾上腺素：可提高心率，至90次/分以上，缩短QT
间期。剂量1-10ц g/分。合并冠心病者慎用。 起搏治疗：以90-110次/分的频率起搏。 硫酸镁：可在上述治疗基础上应用硫酸镁，先予静脉
受阻(QRS波脱漏)； # 含有脱漏的长R-R间期小于最短R-R间期的2
倍； # 长间期后第一个P-R间期最短。 如此周而复始。
二度Ⅰ型房室传导阻滞
(2) 二度Ⅱ型AVB(莫氏型、莫氏Ⅱ型）:
ECG:# P波规则出现, P-R间期固定延长或正常, 周 期性出现一次QRS波脱漏; # 含脱漏的长R-R间期等于短窦性周期的2倍。
一度AVB：房室传导延缓，无QRS波脱漏。 ECG：# P-R间期延长，>0.20s,或>0.21s。
# P-R间期大于年龄、身材及心率等所限制的 最高限。
# 同一个人的心率不变时，P-R间期延长大于 0.04s。
窦性心律，一度房室阻滞
• 二度AVB：部分P波下传受阻。