加速康复外科护理在整形外科游离皮瓣移植术患者围手术期的应用
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ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６６４１１．２０２０．０７．０２２ 工作单位：４３００２２ 武汉 华中科技大学同济医学院附属协和 医院 李晗豆：女，本科，护师 翁慧：通信作者 收稿日期：２０１９－０４－１４
瓣移植术。患者入院到出院期间，观察组采用加速康复临床护 理路径进行护理，对照组采用普通护理模式进行护理。 １．２．１ 观察组干 预 方 法 ① 患 者 入 院 后，针 对 不 同 疾 病 患 者， 责任护士采用宣传手册、宣传展板、幻灯片及微信平台等形式对 游离皮瓣移植术进行科普介绍，讲解快速康复外科护理临床路 径的相关内容，重点讲解术前准备方法、麻醉、手术流程、术中注 意事项、术后并发症和预期目标，分享成功案例，舒缓患者的焦 虑、恐惧情绪，增强患者的信心，获得患者及家属的理解和配合。 ②组织护理人员晨间床旁交班，鼓励患者通过吹气球、咳嗽、戒 烟或远离二手烟等方法来减少术后呼吸系统并发症的发生。③ 术前 ６ｈ开始禁食，由于胃排空时间长短不一，避免进食油炸、 高脂肪和高蛋白类食物；术前 ２ｈ禁饮，避免酒精类饮品。有文 献推荐，针对碳水化合物的饮品，术前 １０ｈ患者可饮用 １２．５％ 的碳水化合物饮品 ８００ｍｌ，术前 ２ｈ饮用不超过 ４００ｍｌ［５］。④ 术前不为患者常规吸氧、留置胃管、尿管，必要时麻醉后留置，待 醒后拔除；术前不采取机械性灌肠。⑤术前 ３０ｍｉｎ执行医嘱， 予以抗生素预防性抗感染治疗。⑥如手术区域出现血运异常、 张力过大、感染、吻合不满意等吻合口瘘危险因素时，患者将放 置皮瓣下引流，４８ｈ内拔出；一般术后不常规放置皮瓣下引流。 ⑦对术后患者常规予以盐酸曲马多 １００ｍｇ肌内注射，日剂量不 超过 ４００ｍｇ，同时结合听音乐转移注意力等多模式镇痛方式来 增加患者疼 痛 阈 值。 ⑧ 患 者 麻 醉 苏 醒 后，开 始 少 量 饮 水，术 后 ４～８ｈ进食半流质食物。⑨通过前期的健康宣教和多模式镇痛， 降低患者术后焦虑和紧张情绪，鼓励患者清醒后即可半卧位床 上活动，术后第 １天开始下床活动，设定活动目标，逐日增加活 动量，鼓励患者吹气球、咳嗽，预防肺部感染和深静脉血栓形成。 １．２．２ 对照组 干 预 方 法 ① 术 前 责 任 护 士 以 口 头 形 式 向 患 者 介绍手术方式、术前准备方法。②鼓励患者通过咳嗽锻炼肺功 能，以减少术后呼吸系统并发症的发生。③术前禁食 １２ｈ、禁饮 ６ｈ。④常规予以吸氧，术前留置尿管，术前不采取机械性灌肠。 ⑤术前 ３０ｍｉｎ执行医嘱，予以抗生素预防性抗感染治疗。⑥术 后常规放置皮瓣下引流。⑦术后通过听音乐、转移注意力等方 式来缓解患者疼痛，必要时根据患者情况遵医嘱给予药物止痛 处理。⑧麻醉苏醒后 ６ｈ开始饮水和半流质饮食。⑨术后 ２４ｈ 后下床活动或根据患者的意愿下床活动。
游离皮瓣移植术（ｆｒｅｅｓｋｉｎｇｒａｆｔｉｎｇ）是指将患者的神经血管 蒂皮瓣从供区移植到受区的一种手术操作，该术式不仅可以有 效覆盖创面，还具备高成活率，能恢复患者受区感觉功能，具有 良好的手术效果［１］。随着游离皮瓣移植术的大量开展，术后切 口愈合、疼痛、感 染 和 多 学 科 交 叉 问 题 不 断 出 现 ［２］。 加 速 康 复 外科（ｆａｓｔｔｒａｃｋｓｕｒｇｅｒｙ，ＦＴＳ），又 称 快 速 康 复 外 科 （ｅｎｈａｎｃｅｄｒｅ ｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ＥＲＡＳ），旨 在 从 循 证 医 学 角 度 入 手，通 过 多 学科（外科、内科、麻 醉 科、康 复 科、营 养 科、护 理 部 ）协 作，围 绕 以患者为中心的服务理念，优化围手术期临床路径，减少患者围 手术期应激反应、术后并发症和住院时间［３］。国内最新指南［４］ 报道 ＥＲＡＳ有助于提高围手术期的安全性及满意度，减少 ３０％ 的术后住院时间，减少医疗花费，并对患者术后并发症的发生率 无影响。本科医务人员通过查阅国内外文献资料，邀请同行专 家讨论，形成了整形外科加速康复临床护理路径，并实施于游离 皮瓣移植术患 者 的 围 手 术 期 管 理 之 中，效 果 较 好，现 具 体 报 道 如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 选取 ２０１６年 １月—２０１８年 １２月在本院行游 离皮瓣移植术的 １２０例患者为研究对象。根据随机数字表法将 其分为观察组和对照组，每组各 ６０例。观察组男 ３０例，女 ３０ 例；年龄 １５～７６（４５±９．９）岁；疾病类型：乳腺恶性肿瘤切除术后 乳房再造 ３２例，乳腺恶性肿瘤切除即时再造 １３例，骨外露 ６ 例，头皮鳞癌 ５例，耳廓离断伤 ４例。对照组男 ２８例，女 ３２例； 年龄 １８～７５（４７±１０．３）岁；疾病类型：乳腺恶性肿瘤切除术后乳 房再造 ２８例，乳腺恶性肿瘤切除即时再造 １７例，骨外露 ７例， 头皮鳞癌 ５例，耳廓离断伤 ３例。两组患者的性别、年龄、疾病 类型等一般资料比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），具有可 比性。 １．２ 干预方法 两组患者均由本ｒｃｈ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．７
加速康复外科护理在整形外科游离皮瓣移植术患者围手术期的应用
李晗豆 王 博 翁 慧
摘要 目的 研究加速康复外科护理在整形外科游离皮瓣移植术患者围手术期的应用效果。方法 选取 ２０１６年 １月—２０１８年 １２ 月在本院行游离皮瓣移植术的 １２０例患者为研究对象，按照随机数字表法分成观察组和对照组，每组各 ６０例。观察组采用加速康 复临床护理路径进行护理，对照组采用普通护理模式进行护理。比较两组患者的手术应激程度、术后并发症、住院时间和护理满意 度情况。结果 观察组患者血浆皮质醇水平、术后并发症、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组的护 理满意度（９０．００％）高于对照组（７３．３３％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 加速康复外科护理可以降低游离皮瓣移植术后患 者围手术期应激反应，提高护理满意度，缩短住院时间，减少并发症，促进患者术后康复。 关键词：加速康复外科；游离皮瓣移植术；围手术期
瓣移植术。患者入院到出院期间，观察组采用加速康复临床护 理路径进行护理，对照组采用普通护理模式进行护理。 １．２．１ 观察组干 预 方 法 ① 患 者 入 院 后，针 对 不 同 疾 病 患 者， 责任护士采用宣传手册、宣传展板、幻灯片及微信平台等形式对 游离皮瓣移植术进行科普介绍，讲解快速康复外科护理临床路 径的相关内容，重点讲解术前准备方法、麻醉、手术流程、术中注 意事项、术后并发症和预期目标，分享成功案例，舒缓患者的焦 虑、恐惧情绪，增强患者的信心，获得患者及家属的理解和配合。 ②组织护理人员晨间床旁交班，鼓励患者通过吹气球、咳嗽、戒 烟或远离二手烟等方法来减少术后呼吸系统并发症的发生。③ 术前 ６ｈ开始禁食，由于胃排空时间长短不一，避免进食油炸、 高脂肪和高蛋白类食物；术前 ２ｈ禁饮，避免酒精类饮品。有文 献推荐，针对碳水化合物的饮品，术前 １０ｈ患者可饮用 １２．５％ 的碳水化合物饮品 ８００ｍｌ，术前 ２ｈ饮用不超过 ４００ｍｌ［５］。④ 术前不为患者常规吸氧、留置胃管、尿管，必要时麻醉后留置，待 醒后拔除；术前不采取机械性灌肠。⑤术前 ３０ｍｉｎ执行医嘱， 予以抗生素预防性抗感染治疗。⑥如手术区域出现血运异常、 张力过大、感染、吻合不满意等吻合口瘘危险因素时，患者将放 置皮瓣下引流，４８ｈ内拔出；一般术后不常规放置皮瓣下引流。 ⑦对术后患者常规予以盐酸曲马多 １００ｍｇ肌内注射，日剂量不 超过 ４００ｍｇ，同时结合听音乐转移注意力等多模式镇痛方式来 增加患者疼 痛 阈 值。 ⑧ 患 者 麻 醉 苏 醒 后，开 始 少 量 饮 水，术 后 ４～８ｈ进食半流质食物。⑨通过前期的健康宣教和多模式镇痛， 降低患者术后焦虑和紧张情绪，鼓励患者清醒后即可半卧位床 上活动，术后第 １天开始下床活动，设定活动目标，逐日增加活 动量，鼓励患者吹气球、咳嗽，预防肺部感染和深静脉血栓形成。 １．２．２ 对照组 干 预 方 法 ① 术 前 责 任 护 士 以 口 头 形 式 向 患 者 介绍手术方式、术前准备方法。②鼓励患者通过咳嗽锻炼肺功 能，以减少术后呼吸系统并发症的发生。③术前禁食 １２ｈ、禁饮 ６ｈ。④常规予以吸氧，术前留置尿管，术前不采取机械性灌肠。 ⑤术前 ３０ｍｉｎ执行医嘱，予以抗生素预防性抗感染治疗。⑥术 后常规放置皮瓣下引流。⑦术后通过听音乐、转移注意力等方 式来缓解患者疼痛，必要时根据患者情况遵医嘱给予药物止痛 处理。⑧麻醉苏醒后 ６ｈ开始饮水和半流质饮食。⑨术后 ２４ｈ 后下床活动或根据患者的意愿下床活动。
游离皮瓣移植术（ｆｒｅｅｓｋｉｎｇｒａｆｔｉｎｇ）是指将患者的神经血管 蒂皮瓣从供区移植到受区的一种手术操作，该术式不仅可以有 效覆盖创面，还具备高成活率，能恢复患者受区感觉功能，具有 良好的手术效果［１］。随着游离皮瓣移植术的大量开展，术后切 口愈合、疼痛、感 染 和 多 学 科 交 叉 问 题 不 断 出 现 ［２］。 加 速 康 复 外科（ｆａｓｔｔｒａｃｋｓｕｒｇｅｒｙ，ＦＴＳ），又 称 快 速 康 复 外 科 （ｅｎｈａｎｃｅｄｒｅ ｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ＥＲＡＳ），旨 在 从 循 证 医 学 角 度 入 手，通 过 多 学科（外科、内科、麻 醉 科、康 复 科、营 养 科、护 理 部 ）协 作，围 绕 以患者为中心的服务理念，优化围手术期临床路径，减少患者围 手术期应激反应、术后并发症和住院时间［３］。国内最新指南［４］ 报道 ＥＲＡＳ有助于提高围手术期的安全性及满意度，减少 ３０％ 的术后住院时间，减少医疗花费，并对患者术后并发症的发生率 无影响。本科医务人员通过查阅国内外文献资料，邀请同行专 家讨论，形成了整形外科加速康复临床护理路径，并实施于游离 皮瓣移植术患 者 的 围 手 术 期 管 理 之 中，效 果 较 好，现 具 体 报 道 如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 选取 ２０１６年 １月—２０１８年 １２月在本院行游 离皮瓣移植术的 １２０例患者为研究对象。根据随机数字表法将 其分为观察组和对照组，每组各 ６０例。观察组男 ３０例，女 ３０ 例；年龄 １５～７６（４５±９．９）岁；疾病类型：乳腺恶性肿瘤切除术后 乳房再造 ３２例，乳腺恶性肿瘤切除即时再造 １３例，骨外露 ６ 例，头皮鳞癌 ５例，耳廓离断伤 ４例。对照组男 ２８例，女 ３２例； 年龄 １８～７５（４７±１０．３）岁；疾病类型：乳腺恶性肿瘤切除术后乳 房再造 ２８例，乳腺恶性肿瘤切除即时再造 １７例，骨外露 ７例， 头皮鳞癌 ５例，耳廓离断伤 ３例。两组患者的性别、年龄、疾病 类型等一般资料比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），具有可 比性。 １．２ 干预方法 两组患者均由本ｒｃｈ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．７
加速康复外科护理在整形外科游离皮瓣移植术患者围手术期的应用
李晗豆 王 博 翁 慧
摘要 目的 研究加速康复外科护理在整形外科游离皮瓣移植术患者围手术期的应用效果。方法 选取 ２０１６年 １月—２０１８年 １２ 月在本院行游离皮瓣移植术的 １２０例患者为研究对象，按照随机数字表法分成观察组和对照组，每组各 ６０例。观察组采用加速康 复临床护理路径进行护理，对照组采用普通护理模式进行护理。比较两组患者的手术应激程度、术后并发症、住院时间和护理满意 度情况。结果 观察组患者血浆皮质醇水平、术后并发症、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组的护 理满意度（９０．００％）高于对照组（７３．３３％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 加速康复外科护理可以降低游离皮瓣移植术后患 者围手术期应激反应，提高护理满意度，缩短住院时间，减少并发症，促进患者术后康复。 关键词：加速康复外科；游离皮瓣移植术；围手术期