慢性脓胸的外科治疗
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１ ３６ ・ ７
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉａ ｅ ｉａ ｌ ｇ ， ０ ８， １２ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌＣｏｌ ｅ ２ ０ Ｖｏ． ９， ． ｏ ｅ ４
慢 性 脓 胸 的外 科 治疗
李福昌
近 年 来 由 于 诊 疗 手 段 和技 术 不 断提 高 ， 生 素 及抗 结 核 抗
穿 性 胸 壁 胸 膜 瘘 ； 是 血 行 感 染 等 原 因 。根 据 其 具 体 原 因 不 七 同 ， 发症 轻重 以及 机 体 状 态 ， 取 了 不 同 术 式 ， 以 纤 维 板 并 采 而
剥 脱 术 为 主 ， 廓成 形 术 为其 次 。另 外 ， 蒂 大 网 膜 治疗 脓 胸 胸 带 的 ｌ 床 应 用 也 取 得 了好 的 效 果 。 Ｉ 缶 我 院 １９ ９ ６年 以来 ， 收 治 ５ 共 ３例 结 核 性 脓 胸 ， 例 多 发 性 １
也 是下 一 步 治 疗 所 必 须 的 本 组 全 部 病 例 均 经 积 极 治 疗 ， 观 察 不能 治 愈 ， 腔 不 再 缩 小 ， 决 定 手 术 治疗 。 脓 方 本组 ５ ４例 ， 维 板 剥 脱 术 ４ 纤 ２例 ， 廓 成 形 术 ８例 ， 蒂 胸 带 大 网 膜 修 补 、 塞 术 １例 ， 腔 扩 清 术 ３例 ， 中 单 纯 扩 清 ２ 填 脓 其 例 ， 清 加 部 分 纤 维 板 剥 脱 和 纤 维 板 网状 切 开 术 １ 。 扩 例
是 当前 常 见 病 、 多发 病 之 一 。如 因 以 上原 因带 来 的 并 发 症 ， 不
术前 以抗 结 核 治 疗 为 主 ， 以 三联 一 四联 一线 药 化疗 ， 多 有 的 给 以抗 炎 ， 正 贫 血 ， 解 中 毒 症 状 ， 善 机 胸 穿 排 脓 。一 是 初 步 了 解 壁层 纤 维 板 厚 薄 ； 是 均 二
胸膜腔感染 ； 是肺大 、 泡破 溃治疗 失误 ； 是胸壁结 核 内 五 小 六
了解 脓 汁 多 少 和性 状 ， 分 转 为 浆 液 性 ； 是 减 轻 机 体 中毒 症 部 三 状 ； 是缩 小 脓 腔 ； 是 腔 内 用 药 等 。 １ 例 混 合 脓 胸 ， 四 五 １ ２例 中
毒 症 状 较 轻 ， 气 管 胸 膜 瘘 轻 微 ， 反 复 胸 穿 排 脓 ， 腔 内注 支 经 胸 入 抗 生 素 和 抗 结 核 药 物 ， 后 支气 管胸 膜瘘 闭合 。余 例 高 热 ， 最 中毒 症 状 严 重 ， 大 量 脓 血 痰 而 采 用 闭 式 引 流 术 ， 解 症 状 ， 咯 缓
一
肺 囊 肿 、 毁 损 伴 气 管 食 管 瘘 ， 后 食 管 瘘 再 发 所 致 的 脓 胸 肺 术 等 ， 经 外 科 手 术 治 疗 ， 得 可 喜 效 果 。现 临 床 资 料 加 以 整 均 获
理 ， 道如下 。 报 １ 临床 资 料 本组病例 ， 异性和非特异性脓胸各为 ５ 特 ３例 和 １ 。男 例 性 ３ 例， 性 ２ Ｏ 女 ４例 ， 性 多 于女 性 。年 龄 在 １ ～６ 男 ５ Ｏ岁 之 间 ， 其 中 １～ ２ 岁 最 多 ， ２ ５ ５ 为 Ｏ例 ， 明 显 的 年 龄 差 别 。病 程 在 ２ 有 个 月 ～１ ０年 之 间 ， 个 月 ～ １年 以 内 者 ４ ２ ｏ例 ， ７ ． ７ ， 为 ４ ｏ 说
但给治疗时机选择和治疗 方式等方 面增加 了一定 的困难 ， 而
且 给脏 器 功 能 和 整 个 机 体 造 成 一 定 的 损 害 和 影 响 。其 中结 核
性 脓胸 多见 ， 结 核 性 脓 胸 ， 大 多 数 为 肺 结 核 的 并 发 症 。 其 而 绝 发 生原 因 ， 是 胸 膜 炎 治 疗 不 当转 成胸 胸 ； 是 肺 表 面 病 灶 溃 一 二 破 ， 内容 物 进 入 胸 膜 腔 引 起 ； 是 肺 空 洞 病 变 破 裂 ， 气 管 其 三 支 胸 膜瘘 造成 脓气 胸 ； 四是 因 手 术 污染 以 及 支 气 管 胸 膜瘘 所 致
是机体条件、 器功 能、 变性质 、 围、 膈 是否 固定； 脏 病 范 纵 二
是 是 否 建 立 骨性 胸 壁 ， 以保 证 纵 膈 稳 定 性 ， 少 或 防止 反常 呼 减 吸 和 对 呼 吸 循 环 扰 乱 大 小 ； 是 手 术 安 全 和 手 术 成 功 率 等 来 三
明 在一 年 内就 诊 。病 因 以 胸 膜 炎 未 经 及 时 或 合 理 治 疗 为 多 ，
上述各种手术原则 ， 维板剥脱 术 ， 用于 局限性 脓胸 ， 纤 多 亦 用 于 全 脓 胸 或 伴 肺 内局 限 性 表 浅 病 变 ， 伴 有 支 气 管 胸 膜 或 瘘 ， 适 于 肺 病 变 广 泛 、 治 愈 性 、 纤 维 化 的病 变 。胸 廓 成 不 非 肺 形术 ， 用于脓气 胸 、 气 管胸 膜瘘 、 内非 干酪 性 为主 的。 多 支 肺 无 支气 管继 发 改 变 的 活 动 性 病 变 及 胸 壁 胸 膜 皮 肤 瘘 ， 用 于 亦 肺 纤 维 化 。胸 廓 成 形 术 是 一期 还 是 分 期 进 行 ， 要 综 合 考 虑 ， 需
染 或 肺 内继 发 感 染 者 高 热 ， 分 病 例 有 中 毒 和 轻 度 贫 血 以 及 部
血沉 加 快 。
药物合理应用 ， 核性及化脓性脓胸的发病率有所下降 ， 由 结 但
于 肺 部 疾 病 性 质 、 围 、 位 或／ 治 疗 不 当 ， 致 的脓 胸 仍 然 范 部 和 所
共 ３ 例 ， ５ ． ６ 。朋 胸 部 位 及 大 小 ， 限 性 脓 胸 ４ 例 ， Ｏ 占 ５ ５ 局 ２ 全 脓胸 １ ２例 ， 以局 限性 脓 胸 为 多 。左 侧 ３ Ｏ例 ， 右侧 ２ ４例 ， 左 以 侧 为 多 。 而 局 限性 脓 胸 ， 位 于 胸 腔 中下 部 的 后外 和外 侧 ， 多 其 它 部 位 较 少 。脓 胸 大 小 是 按 ｘ 线 所 见 和 手 术 时 探 查 脓 腔 上 下 肋 骨 根 数 、 后 毗 邻 脏 器 以及 体 表 界 线 而 定 。慢 性 脓 胸 ， 前 虽 然 病 史 长 短 不 一 ， 皆有 不 同程 度 的 解 剖 变 异 ， 但 主要 为胸 膜 肥 厚、 纤维 疤 痕 化 、 致 肋 骨 辐 凑 、 间 隙 变 窄 、 膈 移 位 、 肌 导 肋 纵 膈
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慢 性 脓 胸 的外 科 治疗
李福昌
近 年 来 由 于 诊 疗 手 段 和技 术 不 断提 高 ， 生 素 及抗 结 核 抗
穿 性 胸 壁 胸 膜 瘘 ； 是 血 行 感 染 等 原 因 。根 据 其 具 体 原 因 不 七 同 ， 发症 轻重 以及 机 体 状 态 ， 取 了 不 同 术 式 ， 以 纤 维 板 并 采 而
剥 脱 术 为 主 ， 廓成 形 术 为其 次 。另 外 ， 蒂 大 网 膜 治疗 脓 胸 胸 带 的 ｌ 床 应 用 也 取 得 了好 的 效 果 。 Ｉ 缶 我 院 １９ ９ ６年 以来 ， 收 治 ５ 共 ３例 结 核 性 脓 胸 ， 例 多 发 性 １
也 是下 一 步 治 疗 所 必 须 的 本 组 全 部 病 例 均 经 积 极 治 疗 ， 观 察 不能 治 愈 ， 腔 不 再 缩 小 ， 决 定 手 术 治疗 。 脓 方 本组 ５ ４例 ， 维 板 剥 脱 术 ４ 纤 ２例 ， 廓 成 形 术 ８例 ， 蒂 胸 带 大 网 膜 修 补 、 塞 术 １例 ， 腔 扩 清 术 ３例 ， 中 单 纯 扩 清 ２ 填 脓 其 例 ， 清 加 部 分 纤 维 板 剥 脱 和 纤 维 板 网状 切 开 术 １ 。 扩 例
是 当前 常 见 病 、 多发 病 之 一 。如 因 以 上原 因带 来 的 并 发 症 ， 不
术前 以抗 结 核 治 疗 为 主 ， 以 三联 一 四联 一线 药 化疗 ， 多 有 的 给 以抗 炎 ， 正 贫 血 ， 解 中 毒 症 状 ， 善 机 胸 穿 排 脓 。一 是 初 步 了 解 壁层 纤 维 板 厚 薄 ； 是 均 二
胸膜腔感染 ； 是肺大 、 泡破 溃治疗 失误 ； 是胸壁结 核 内 五 小 六
了解 脓 汁 多 少 和性 状 ， 分 转 为 浆 液 性 ； 是 减 轻 机 体 中毒 症 部 三 状 ； 是缩 小 脓 腔 ； 是 腔 内 用 药 等 。 １ 例 混 合 脓 胸 ， 四 五 １ ２例 中
毒 症 状 较 轻 ， 气 管 胸 膜 瘘 轻 微 ， 反 复 胸 穿 排 脓 ， 腔 内注 支 经 胸 入 抗 生 素 和 抗 结 核 药 物 ， 后 支气 管胸 膜瘘 闭合 。余 例 高 热 ， 最 中毒 症 状 严 重 ， 大 量 脓 血 痰 而 采 用 闭 式 引 流 术 ， 解 症 状 ， 咯 缓
一
肺 囊 肿 、 毁 损 伴 气 管 食 管 瘘 ， 后 食 管 瘘 再 发 所 致 的 脓 胸 肺 术 等 ， 经 外 科 手 术 治 疗 ， 得 可 喜 效 果 。现 临 床 资 料 加 以 整 均 获
理 ， 道如下 。 报 １ 临床 资 料 本组病例 ， 异性和非特异性脓胸各为 ５ 特 ３例 和 １ 。男 例 性 ３ 例， 性 ２ Ｏ 女 ４例 ， 性 多 于女 性 。年 龄 在 １ ～６ 男 ５ Ｏ岁 之 间 ， 其 中 １～ ２ 岁 最 多 ， ２ ５ ５ 为 Ｏ例 ， 明 显 的 年 龄 差 别 。病 程 在 ２ 有 个 月 ～１ ０年 之 间 ， 个 月 ～ １年 以 内 者 ４ ２ ｏ例 ， ７ ． ７ ， 为 ４ ｏ 说
但给治疗时机选择和治疗 方式等方 面增加 了一定 的困难 ， 而
且 给脏 器 功 能 和 整 个 机 体 造 成 一 定 的 损 害 和 影 响 。其 中结 核
性 脓胸 多见 ， 结 核 性 脓 胸 ， 大 多 数 为 肺 结 核 的 并 发 症 。 其 而 绝 发 生原 因 ， 是 胸 膜 炎 治 疗 不 当转 成胸 胸 ； 是 肺 表 面 病 灶 溃 一 二 破 ， 内容 物 进 入 胸 膜 腔 引 起 ； 是 肺 空 洞 病 变 破 裂 ， 气 管 其 三 支 胸 膜瘘 造成 脓气 胸 ； 四是 因 手 术 污染 以 及 支 气 管 胸 膜瘘 所 致
是机体条件、 器功 能、 变性质 、 围、 膈 是否 固定； 脏 病 范 纵 二
是 是 否 建 立 骨性 胸 壁 ， 以保 证 纵 膈 稳 定 性 ， 少 或 防止 反常 呼 减 吸 和 对 呼 吸 循 环 扰 乱 大 小 ； 是 手 术 安 全 和 手 术 成 功 率 等 来 三
明 在一 年 内就 诊 。病 因 以 胸 膜 炎 未 经 及 时 或 合 理 治 疗 为 多 ，
上述各种手术原则 ， 维板剥脱 术 ， 用于 局限性 脓胸 ， 纤 多 亦 用 于 全 脓 胸 或 伴 肺 内局 限 性 表 浅 病 变 ， 伴 有 支 气 管 胸 膜 或 瘘 ， 适 于 肺 病 变 广 泛 、 治 愈 性 、 纤 维 化 的病 变 。胸 廓 成 不 非 肺 形术 ， 用于脓气 胸 、 气 管胸 膜瘘 、 内非 干酪 性 为主 的。 多 支 肺 无 支气 管继 发 改 变 的 活 动 性 病 变 及 胸 壁 胸 膜 皮 肤 瘘 ， 用 于 亦 肺 纤 维 化 。胸 廓 成 形 术 是 一期 还 是 分 期 进 行 ， 要 综 合 考 虑 ， 需
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血沉 加 快 。
药物合理应用 ， 核性及化脓性脓胸的发病率有所下降 ， 由 结 但
于 肺 部 疾 病 性 质 、 围 、 位 或／ 治 疗 不 当 ， 致 的脓 胸 仍 然 范 部 和 所
共 ３ 例 ， ５ ． ６ 。朋 胸 部 位 及 大 小 ， 限 性 脓 胸 ４ 例 ， Ｏ 占 ５ ５ 局 ２ 全 脓胸 １ ２例 ， 以局 限性 脓 胸 为 多 。左 侧 ３ Ｏ例 ， 右侧 ２ ４例 ， 左 以 侧 为 多 。 而 局 限性 脓 胸 ， 位 于 胸 腔 中下 部 的 后外 和外 侧 ， 多 其 它 部 位 较 少 。脓 胸 大 小 是 按 ｘ 线 所 见 和 手 术 时 探 查 脓 腔 上 下 肋 骨 根 数 、 后 毗 邻 脏 器 以及 体 表 界 线 而 定 。慢 性 脓 胸 ， 前 虽 然 病 史 长 短 不 一 ， 皆有 不 同程 度 的 解 剖 变 异 ， 但 主要 为胸 膜 肥 厚、 纤维 疤 痕 化 、 致 肋 骨 辐 凑 、 间 隙 变 窄 、 膈 移 位 、 肌 导 肋 纵 膈