血细胞形态检验及临床意义课件

胞计数及分类。当存在异常白细胞时, 可能
无法给出分类结果或分类不准确, 但这会触
发异常报警；
这时必须对一张制片、染色良好的
外周血涂片进行镜检, 以准确分类白细胞
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白细胞分类: WHO 2008 造血和淋巴 组织肿瘤分类推荐外周血分类200个白细胞； 常规血液实验室通常分类100个外周血 白细胞
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锯齿状红细胞 是失去了圆盘形状的红细胞, 边缘有
10-30 个短直或相对规则的针状突起。
见于肝 脏和肾 脏疾病、 丙酮酸 激酶缺 乏。
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棘形RBC和锯齿状RBC表面突起的鉴别
棘形红细胞 锯齿状红细胞
个数 2-20
10-30
形状
分布
长短、粗细、 形状不同、针 状体样、球棍
状突起
不均匀、
短直的针状突 相对均匀 起
成因 红细胞磷脂含 量改变
血液中PH↑，球蛋 白↓，存在溶血卵磷 脂、阴离子吩噻嗪 衍生物
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咬痕红细胞 :
RBC外周有一个或多个弧形缺损（咬形）, 是氧化溶血的 特征改变。
见于 G6PD 缺乏症、不稳定血红蛋白溶血性贫血
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水泡细胞 :
红细胞内血红蛋白收缩至细胞的一半, 形成致密物质, 细胞剩余 部分成为一个空膜
bodies）
红细胞内含有的圆形紫红色小体, 直 径0.5-1um, 一个或数个, 是核的残余物质。
多见于溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、红白血病等
其它增生性贫血。
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有核红细胞
是红细胞的前体细胞, 用来描述外周血中幼稚 红细胞。
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有核红增高主要见于 （1）各种溶血性贫血； （2）红白血病； （3）骨髓转移癌； （4）随外造血: 如骨髓纤维化。
G6PD缺乏, 常见水泡细胞, 伴细胞破坏
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卵圆形红细胞
具有卵圆形外观, 长轴不超过短轴的 2 倍。 椭圆形红细胞
具有椭圆形外观, 长轴是短轴的 2 倍以上 。
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卵/椭圆形红细胞
健康人占1%, 在遗传性椭圆形红细 胞增多症时均可见到；另在巨幼细胞贫血 可见增多·。
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裂片红细胞
通常比完整的Байду номын сангаас 细胞小, 具有锐利角 状边缘连续的碎片样 外形, 呈小新月形、 盔形或角形。
见于 AML-M5a
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幼稚单核细胞
胞体较大, 细胞核缠绕或扭曲, 染色质呈纤细蕾丝样, 核仁 明显。细胞质蓝灰色, 可含有少量细小的紫红色颗粒 。
•见于 AML-M5b 79
正常淋系发育及形态
原始淋巴细胞:
有时与分化程度低的髓系原始细
胞很难区分，所以也应计数到原始细胞中。
幼稚淋巴细胞
少见
通常原始、幼稚淋巴细胞外周血
见于巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征、恶性 贫血、化疗相关性贫血等。
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17
MA病例血象及骨髓象
18
低色素红细胞:
低色素是指红细胞着色变浅且中心淡染 区扩大，超过红细胞直径 1/3
见于缺铁性贫血、海洋性贫血、铁粒幼细胞增多的难
治性贫血。
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IDA病例血象及骨髓象
20
嗜多色性红细胞: 嗜多色性指的是不成熟红细胞，为粉蓝-灰色， 与 rRNA残余有关,体积比正常成熟红细胞大
某些病原检查
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红细胞形态主要价值在于对贫血疾病的诊断、 鉴别诊断及疗效监测
贫血既是临床症状，也是一大类疾病。 贫血的诊断:
1）临床症状及体征的鉴别作用； 2）实验室检查的重要性: 铁代谢、叶酸
及B12测定、溶血试验、血红蛋白性质检查、 免疫学及分子生物学检查等。
3）形态学诊断: 包括血液涂片、骨髓检查 在贫血的分类、诊断中具有重要提示作用，
瘤性 。通常描述怀疑恶性和单克隆性病因引起的 淋巴细胞变化。 见于白血病和淋巴瘤。作为一个特定的肿瘤细胞 类型定义, 如毛细胞、淋巴瘤细胞、幼淋巴细胞。
82
反应性淋巴细胞: 细胞变大，胞核不成熟包括核仁
可见、染色质不聚集，核不规则或分叶， 胞质嗜碱性以及空泡形成和细胞不规则形。 胞质可能丰富，与染淡蓝色明显不同的是 近核处胞质嗜碱性
直径<6.5um, MCV正常或减 低, 中心淡染区消失。
见于遗传性球形红细胞增 多症、自身免疫性溶血性贫血。
注:自身免疫性溶血性贫血 – 典型的球形、厚的红细胞
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口形红细胞
具有凹形杯状结构的红细胞, 在血涂片上中央 淡染区可出现裂隙状区。
健康人 <4% , 增多＞10%见于DIC 、酒精性肝脏疾
性遗传病。
亦可见于某些感染、白血病及MDS. 67
中性粒细胞核左移
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中性粒细胞核右移
正常成熟中性粒细胞以分三叶核者为主, 如5叶>3%, 则称为中性粒细胞核右移。核右移常伴有白细胞总数减低和 中性粒细胞胞体增大。
常见于巨幼细胞性贫血及恶性贫血等。在应用某些抗核
酸代谢药物及炎症恢复期等也可见核右移现象。
泪滴样红细胞
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嗜碱性点彩
红细胞内出现均匀分布的细小、嗜碱性的点状 物质, 是RNA变性沉淀的结果。
多见于铅中毒。也可见于骨髓增生旺盛的贫血, 如巨幼细胞
贫血等。
43
44
卡-波氏环（Cobot-ring）
胞质中出现的紫红色细线圈状结构, 有时绕成8字形。
常提示巨幼细胞贫血、溶血性贫血。
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豪-乔小体（Howell Jolly
病、遗传性口型红细胞增多症。
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靶形红细胞
在中央淡染区有一个增强的染色区 域。
健康人占 1%-2% , 见于肝脏疾病、血红蛋白病、
珠蛋白生成障碍性贫血 ( 达 20% 以上 ) ；溶贫、
缺铁、脾切除等也可增高。
39
靶形红细胞
40
泪滴形红细胞
是梨形或泪滴状外形的红细胞。
见于骨髓纤维化, 地中海贫血及溶血性贫血等 。 41
10
有的病例有确诊意义。
贫血的形态学分类
贫血形态学分类
正常细胞性贫血
大细胞性贫血 小细胞低色素贫
血
MCV （fl） 80-100
>100
<80
MCH （pg）
MCHC
临床意义
27-34
0.32-0.36
急性失血、溶血、造血 功能低下、白血病。
>34
0.32-0.36
维生素B12、叶酸缺乏， 如巨幼细胞贫血。
31
32
33
34
临床意义
健康人 <2% , 增多见于 （1）微血管性溶血性贫血 （MHA）；
( 2) 血栓性血小板减少性紫癜(TTP ); ( 3) DIC 。
裂片红细胞计数对 MHA 诊断具有 重要价值.
35
镰形红细胞
镰状红细胞呈新 月状或镰刀形红细胞。
见于镰状细胞贫血.
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球形红细胞
血细胞形态检验及临床意义
1
学习内容
结合ICSH关于外周血细胞分类标 准化文件, 学习外周血细胞形态学显 微镜检查, 必要时涉及骨髓细胞形态
2
2015年6月, 由新西兰、英国、美国、 意大利、澳大利亚五国8位ICSH形态学组成 员在国际实验血液学杂志发表了涉及了在 外周血涂片浏览和人工分类计数时包括命 名、分级、报告异常细胞或形态异常的全 球性标准即《国际血液学标准委员会对外 周血细胞形态命名和分级标准的建议》。
淋巴细胞
小淋巴细胞
大淋巴细胞
大颗粒淋巴细胞:
80
正常血片中大颗粒细胞
在外周血淋巴细胞中可占10-20%, 通常不单独计数； 数量增加时, 要加以注释, 或需进一步检查, 如流式细胞术 81
反应性淋巴细胞或称为不典型淋巴细胞, 怀疑反 应性 。通常描述良性病因引起的淋巴细胞变化。
见于多种炎症和感染性疾病, 尤其是病毒感染。 不正常淋巴细胞或称为不典型淋巴细胞, 怀疑肿
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正常髓系发育及形态
原始髓系细胞 早幼粒细胞 中幼粒细胞 晚幼粒细胞 杆状核粒细胞 分叶核粒细胞 嗜酸细胞 嗜碱细胞 单核细胞
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髓系细胞形态异常 • Auer小体
是胞质中红色杆状或针状胞质内含物, 单个 细胞内可出现数个, 可以排列成束（柴捆）。
见于白血病性原始粒细胞或异常早幼粒细胞、异常中
幼粒、（原始）幼稚单核细胞。
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杜勒小体(Döhle bodies) 中性粒细胞胞质中出现的圆形、梨形或
云雾状的蓝色区域。直径约l～2µm, 可一个或 多个。
主要见于严重细菌感染、败血症等。
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多颗粒中性粒细胞
作为感染和炎症的应答反应而出现 。
61
少颗粒中性粒细胞
中性颗粒的减少或缺失引起成熟中性 粒细胞胞浆出现灰蓝色 。见于 MDS 。
显微镜复检: RBC在大小、形状、染色、存 在包涵体等方面异常的识别；
至少评价1000个红细胞
7
正常红细胞形态
1.形态: 正常红细胞直径6～9µm，平均7.5µm；圆形或轻微的卵
圆形，中心约1/3区域为浅染区。
2.正细胞正色素性贫 血
8
红细胞形态异常意义：
贫血辅助诊断 为其他疾病诊断提供依据(如:MM、 DIC.骨髓纤维化 )
有核红报告: 计数和报告每 100 个白细胞所遇到的
有核红细胞数。
48
出现幼红细胞、巨幼红细胞
幼红细胞
巨幼红细胞
49
红细胞包涵体
胞内微生物: 原生体或寄生虫感染患者红细胞内或 红细胞间游离
疟 原 虫
50
51
52
53
SUCCESS
THANK YOU
2024/9/23
白细胞形态
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现代血细胞分析仪可提供准确的白细
（1）形态学 （2）临床意义 见于各种原因增生性
贫血, 也见于骨髓 增生异常综合征等 造成的红细胞造血 异常。
21
嗜多色性红细胞
22
棘形红细胞
为圆形、浓染的红细胞, 边缘有 2-20 个长短、 粗细、形状不同的不规则针状体样、球棍状突起
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临床意义
当棘形红细胞 >25% 时为棘形红 细胞增多症（遗传性）, 见于肝脏疾 病、脾切除术后、无 β 脂蛋白血症。 20%-60%甲状腺功能减退的患者可见 到少量的棘形红细胞。
• 强调形态学在淋巴细胞增生性肿瘤诊断价值中的 局限性, 最终诊断是由流式细胞术中的免疫表型 确定。
86
淋巴肿瘤外周血细胞形态
87
ALL
88
滤泡性淋巴瘤细胞
较小, 胞质极少, 弱嗜碱性, 核具有 凹痕或深窄的裂隙。细胞有时较大且形状多变, 有小而明显的核仁, 核裂隙或凹痕 。
89
成人 T 细胞白血病/淋巴瘤细胞
83
异型淋巴细胞
传染性单核细胞增多症 异型淋巴细胞: Ⅰ型、
Ⅱ型、 Ⅲ型
84
异型淋巴细胞
85
异常淋巴细胞
• 建议将异常淋巴样细胞定义为一种特殊的肿瘤细 胞类型, 如毛细胞, 淋巴瘤细胞、幼淋巴细胞, 骨髓瘤中的浆细胞或其它浆细胞恶性增生, 异常 淋巴样细胞如果在鉴别时出现一定数量可以在血 片报告中加以描述并视为单独一类异常淋巴细胞
3
国际血液学标准化委员 会(ICSH)关于外周血细 胞形态学分类（级）及 标准化命名的建议
4
红细胞形态
5
为什么还要做血片形态学镜检？
• 首要目的: 准确发出血常规检验报告。
6
自动化分析仪血细胞计数: 不到1分钟时间 即可提供精准RBC数量和指数、群分布信息、 大小及HB量等；
参数异常可产生1个或多个报警标识，必须 经人工显微镜检查确认；
细胞核卷曲和分叶,呈花瓣样突起, 核染色质致密增粗, 细胞大小不等 。
见于成人 T 淋巴细胞白血病, 外周血该类细胞 ＞
90
10%
浆细胞
比正常的小淋巴细胞大, 胞浆强嗜碱性, 核偏位, 圆形或卵圆形, 染色质粗糙聚集, 核旁有浅染的高尔基区或核周淡染区 。
<27
<0.32
缺铁性贫血，慢性失血、 珠蛋白生成障碍性贫血。
单纯小细胞性贫 血
<80
<27
0.32-0.36 感 染 、 中 毒 ， 如 慢 性 炎 症，尿毒症
掌握11
红细胞分布异常 缗钱状形成:
红细胞因带正电荷的球蛋白及纤维蛋白原增多, 从而聚集呈堆积的硬币状。
常见于MM、原发性巨球蛋白血症
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红细胞堆积分布
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红细胞大小和（或）着色异常
红细胞大小不均: 是指红细胞大小差异程度增大，分析仪 参数表现为RDW增加；
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• 小红细胞 : 直径 6µm（ MCV ＜ 80 fl ） 。
•
见于球形细胞增多症、缺铁性贫血、海洋 性贫血等疾病。
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• 大红细胞 : 直径 ＞8.5µm（MCV ＞ 100fl） 。
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血液中的肿瘤细胞 原始粒细胞 早幼粒细胞 原始单核细胞 幼稚单核细胞
70
外周血出现原始细胞
71
72
异常早幼粒细胞
73
M3
74
嗜酸细胞增多及形态变化
75
嗜碱细胞增多及形态变化
76
77
原始单核细胞
比原始粒细胞大 (20~30um) , 细胞核圆形或卵圆形, 染色质较细, 含有 一到两个明显核仁。胞质嗜碱性, 通常缺乏颗粒 。
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空泡形成的中性粒细胞
感染时, 由于吞噬泡的颗粒融合和杀死细菌溶酶 体内容物的释放, 从而导致中性粒细胞胞质空泡形成。
见于严重感染性疾病、MDS
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中性粒细胞空泡变性
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中性粒细胞大小不等 中性粒细胞中毒颗粒
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中性粒细胞核变性: 核溶、核碎等。 常见于严重感染等。
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Pelger-huet畸形 分叶异常中性粒细胞--P-H细胞 ,常染色体显