腹部查体(视、触、叩诊)详解

右下腹(right lower quadrant) 左下腹(1eft lower quadrant)
盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、乙状结肠、部分降结肠、小肠、
右输尿管、膨胀的膀胱、增大的 膨胀的膀胱、增大的子宫、女性
子宫、女性右侧输卵管、男性右 左侧卵巢和输卵管、男性左侧精
侧精索、
索、左输尿管
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➢ 肠鸣音消失（静腹）：始终听不到肠鸣音，见于急性 腹膜炎、肠麻痹。
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（二）振水音
定义：被检查者仰卧，医师用稍弯曲、并拢的手
指在其上腹部连续迅速地冲击，将耳凑近可直接 听到胃内气体与液体相撞击所发出的声音。 ➢ 正常：大量饮水后 ➢ 空腹6小时以上仍有振水音，表示：胃潴留
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（三）血管音
•疝
① 脐疝 ②白线疝 ③切口疝 ④股疝 ⑤腹股沟疝
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（四）腹壁静脉
①正常人腹壁静脉一般看不清清楚； ②腹壁静脉曲张，是门静脉循环障碍或上、下 静脉回流受阻时的征象； 血流方向检查方法－指压法
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• 正常情况下，脐水平线以上的腹壁静脉自下向上 流入上腔静脉；脐水平线以下的腹壁静脉自上而 下流入下腔静脉。
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第五节 听诊
听诊内容：
• 肠鸣音 • 振水音 • 血管杂音
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（一）肠鸣音
➢ 正常：4-5次/分 ➢ 肠鸣音活跃：〉10次/分，但音调并不高亢，见于急
性肠胃炎、胃肠道大出血或服泻药后。
➢ 肠鸣音亢进：次数明显增多且响亮、高亢或金属调 ，见于机械性肠梗阻。
➢ 肠鸣音减弱：次数减少（ 1次/ 3-5分）、声音低弱 ；
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（一）腹部外形
1、正常腹形
消瘦者
健康正力型
肥胖、小儿、餐后
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低平
平坦
饱满
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异常腹形
膨隆
凹陷
普遍膨隆
局部膨隆
腹腔积液
局部脏器 肿大
腹腔积气
腹内肿瘤
普遍凹陷 局部凹陷
舟状腹
腹壁瘢痕 挛缩
极度消瘦 严重脱水
巨大肿块
炎性包块
妊娠晚期
腹壁肿物
肥胖
疝 精品课件
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腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别：
嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张， 如肿块更加明显，说明是在腹壁上， 反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）。
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正常腹部 平坦
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全腹膨隆 晚期肝硬化患者
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局部膨隆
上腹中部膨隆→肝 右叶肿大、胃癌、 胃扩张、胰腺肿瘤
或囊肿。
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全腹凹陷
舟状腹→恶病质 ，如结核病、恶 性肿瘤等慢性消
下腹下 腹部腹
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四区法各区主要脏器
右上腹(right upper quadrant) 肝、胆囊、幽门、十二指肠、 小肠、胰头、右肾上腺、右肾、 结肠肝曲、部分横结肠、下腔V
左上腹(left upper quadrant) 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、 胰尾、左肾上腺、左肾、结肠 脾曲、部分横结肠、腹主动脉
• 色素
• ①皮肤皱褶处有褐色素沉着（Grey-Turner征） ，见于急性出血坏死型胰腺炎。
• ②左侧腰部皮肤呈蓝色，系血液经腹膜后渗至皮 下所致，见于肾上腺皮质功能减退（Addison病 ）
• ③脐周围或下腹壁呈蓝色为腹腔内大出血征象（ Cullen征），见于急性出血坏死性胰腺炎。
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第五章 腹部查体
目的与要求
• 掌握腹部体表标志，分区 • 熟练掌握腹部检查方法、内容及注意事项 • 了解腹部异常发现及其鉴别
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腹部检查的准备和注意事项
• 光源充足，检查床高低适宜 • 检查者站位 ，手温暖，指甲 • 充分解释 • 动作轻柔，注意检查顺序 • 患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分合理暴露
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第四节 腹部叩诊
（一）目的
（1）明确某些脏器的大小、有无叩击痛； （2）胃肠积气情况； （3）腹腔内有无积气、积液、包块等； （4）证实触诊结果。
（二）方法
间接叩诊法
• （三）注意事项
• ①光源充足，检查床高低适宜； • ②检查者站位 ，手温暖，指甲； • ③动作轻柔，注意检查顺序； • ④患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分合理暴
3、胆囊的叩诊：只能检查有无叩击痛。
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（五）脾叩诊
①叩诊采用轻叩法，在左腋中线上进行。 ②正常在左腋中线第9~11肋之间叩到脾浊音，其长度约
为4-7cm。
脾浊音区扩大： 各种原因所致脾肿大。 脾浊音区缩小： 左侧气胸、胃扩张等。
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（六）胃泡鼓音区的叩诊
• 位置：在左前胸下部，为胃内含气所 致。上→肺下缘及膈；下→肋弓；右 →肝左叶；左→脾。
①腹部外形（重点）
②腹壁皮肤 ③呼吸运动 ④腹壁静脉 ⑤脐部 ⑥胃肠型和蠕动波 ⑦上腹部搏动
视诊 注意事项
• ①被检查者应采取仰卧位； • ②充分暴露全腹；
• ③医生站立于患者右侧；
• ④按一定顺序全面观察。
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视诊的主要内容包括
（一）腹部外形 （二）腹壁皮肤 （三）呼吸运动 （四）腹壁静脉 （五）脐部 （六）胃肠型及蠕动波外形 （七）上腹部搏动
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（二）腹腔积液的叩诊（重点）
☞ 腹腔积液和卵巢囊肿的鉴别（难点） ☞ 移动性浊音（重点） ☞ 腹腔积液的临床意义
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（1）卵巢囊肿与腹水的鉴别（难点）
• A、腹腔有中等量积液时，患者取仰卧位时， • ①腹部两侧有液体积聚，叩诊呈浊音， • ②腹中部由于肠管内有气体而在液面上浮起，叩诊
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九区法各区主要脏器
右上腹部（右季肋部） 上腹部
左上腹部（左季肋部）
肝右叶、胆囊、结肠 胃、肝左叶、十二指 脾、胃、结肠脾曲、
肝曲、右肾、右肾上腺
肠、大网膜、横结肠、 胰尾、左肾、左肾 胰头胰体、腹主动脉 上腺
右侧腹部（右腰部） 升结肠、空肠、右肾
中腹部（脐部） 十二指肠、空肠和 回肠、腹主动脉、 肠系膜、大网膜
• 增大→胃扩张 • 缩小→肝脾大、心包积液或左侧胸腔
积液者。
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（七）肾脏叩诊
• 方法：被检查者取坐位或侧卧位，医师用 左手掌平贴在被检查者肾区，右手握空拳 用轻至中等强度的力量向左手背徐徐叩击 。
• 正常时肾区无叩击痛。 • 叩击痛→肾盂肾炎、肾周围炎。
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• ㈡体表标志 • 肋弓下缘、胸骨剑突、髂前上棘、耻骨
联合、脐、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟 韧带、腰方肌外缘、第12肋骨及肋脊角。
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肩胛下角
肋脊角
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二、腹部分区 四区法 九区法
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腹部主要脏器
右 上左 上 腹上
右腹上腹 部 左上腹腹
右侧腹 中腹部 左侧腹
右右下腹 下 左下右腹
左侧腹部（左腰部） 降结肠、空肠或回 肠、 左肾
右下腹部（右髂部） 盲肠 阑尾 回肠下端 淋巴结 女右侧卵巢及 输尿管 男性右侧精索
下腹部 回肠、乙状结肠、 输尿管、胀大的膀 胱或增大的子宫
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左下腹部（左髂部） 乙状结肠 女性左 侧卵巢及输卵管 男性左侧精索
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第二节 视诊 • 内容
腹部
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第一节 腹部的体表标志及分区
第二节 腹部视诊
第四节 腹部叩诊
第三节 腹部触诊
第五节 腹部听诊
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第一节 腹部体表标志及分区
• （一）体表标志 • （二）腹部分区
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• ㈠腹部范围 • 上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁
，后面为脊柱及腰肌。在此范围内包含腹 壁、腹膜腔和腹腔脏器等。
• 异常情况下，上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为 自上而下；下腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自 下而上。
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上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下 下腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自下而上
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（五）脐部
常见的异常有： 脐疝、脐部肿瘤、炎症等。
（六）胃肠型及蠕动波：
正常人看不到，梗阻时出现， 幽门梗阻：胃型 、胃蠕动波 肠梗阻： 肠型 、肠蠕动波（多在脐周） 严重梗阻：多个蠕动波、肠型 肠麻痹： 蠕动波消失，腹胀，肠型
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正常肝脏的位置和大小
右锁骨中线
右腋中线
右肩胛线
肝上界 肝下界
第5肋间 右季肋下缘
第7肋间 第10肋骨水平
第10肋间
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2、肝浊音界改变的临床意义（记忆 ）
• 肝浊音界扩大—肝癌、肝淤血、肝炎、多囊肝； • 肝浊音界缩小—急性重型肝炎、胃肠胀气； • 肝浊音界消失—消化性溃疡穿孔、阑尾炎穿孔； • 肝浊音界上移—右肺纤维化、右下肺不张、气腹； • 肝浊音界下移—肺气肿、右侧张力性气胸。
呈鼓音。 • B、卵巢囊肿时，患者取仰卧位时， • ①腹部两侧因肠管被挤至腹部两侧，叩诊呈鼓音； • ②腹中部则为浊音。
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仰卧位
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（2）移动性浊音（重点）
1、检查方法：变换体位（仰卧位→侧卧位），浊音区范 围明显改变。
2、意义：腹腔内游离腹水在1000ml（中等量）以上。 3、腹水的常见病因：肝硬化、腹膜炎、心功能不全、
肾病综合征、腹膜癌等。
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（三）肿块的叩诊
在腹部触及肿块时应在肿块体表进行 叩诊，以助鉴别。
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（四）肝脏与胆囊的叩诊（难点）
1、肝脏叩诊：
方法：自肺区开始沿右锁骨中线向下叩击至肝区， 依次可叩得三个音响，即清音-浊音-实音。
理解;肝绝对浊音与肝相对浊音。 • 肝上界：由清音叩至浊音（由上向下）； • 肝下界：由鼓音叩至浊音（由下向上）。 • 肝浊音区宽度约9-11cm
露腹部。
腹部叩诊内容
① 腹部叩诊音 ② 腹腔积液的叩诊（重点） ③ 肿块的叩诊 ④ 肝脏和胆囊的叩诊（难点） ⑤ 脾脏叩诊 ⑥ 胃泡鼓音区 ⑦ 肾脏叩诊 ⑧ 膀胱叩诊
（一）腹部叩诊音
①正常：大部分区域均为鼓音
②高度鼓音
胃肠胀气 麻痹性肠梗阻
胃肠穿孔
③浊音或实音
肝脾高度肿大 腹腔内肿瘤 大量腹水
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• 肾动脉狭窄： • 腹主动脉瘤： • 左叶肝癌： • 腹主动脉狭窄人： • 门静脉高压：
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复习思考题
1、腹部四区分法和九区分法时各区的主要脏器有哪些？ 2、腹壁静脉曲张的临床意义？ 3、移动性浊音的检查方法？ 4、肠鸣音改变的临床意义？
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耗性疾病。
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（二）腹壁皮肤：
1、色素：
2、腹纹：白纹、紫纹
3、皮疹：麻疹、猩红热、伤寒、荨麻疹等
4、瘢痕：外伤、手术、皮肤感染
5、疝： 6、弹性：
任何脏器或组 织离开原来的
部位,通过人体
正常的或不正
常的薄弱点或
缺精品损课件 、孔隙进
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