妇科疾病的超声诊断-精品医学课件

病理分类
（一）非赘生性囊肿：包括卵泡囊肿、黄体囊肿、黄 素囊肿、多囊卵巢综合征、卵巢巧克力囊肿等
（二）赘生性囊肿：卵巢囊腺瘤(癌)、畸胎瘤、卵巢 纤维瘤、颗粒细胞瘤、内胚窦瘤等
黄体囊肿
❖ 卵泡排卵后破裂，引起出血，血液潴留在卵 泡或者黄体腔内形成血肿，根据出血量和时 间的不同，其声像表现多样化；
妇科疾病的超声诊断
ultrasonic diagnosis of gynecological diseases
一、子宫腔与子宫内膜病变的超声诊断
❖ 子宫内膜息肉 ❖ 子宫内膜增生过长 ❖ 子宫内膜癌 ❖ 人工流产和药物流产后组织残留 ❖ 宫内节育器
子宫内膜息肉
❖ 由于子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆 起而形成的一种带蒂的瘤样病变
CDFI：包块边缘可显示环状或条状血流信号
异位妊娠的Donut征
输卵管妊娠胚胎存活，可见胎心搏动
包块边缘可显示环状血流信号
剖宫产术后子宫疤痕处妊娠
❖ 特殊类型的异位妊娠 ❖ 胚胎着床于剖宫产子宫的疤痕处 ❖ 无正常肌层和内膜， ❖ 绒毛直接侵蚀局部血管 ❖ 局部血流异常丰富
本节知识要点
粘液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤
囊腺癌
❖卵巢囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，大多数由囊腺瘤 恶变而来
❖浆液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的50％，可双侧性，肿瘤 大小约10～15cm，多为部分囊性部分实性，呈乳头状生 长，肿瘤生长很快，常伴有出血坏死
❖粘液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的40％，常只限一侧，粘 液性囊腺瘤恶变时，囊腔增多，间隔增厚，有较多的乳头 状实质性成份，为肿瘤过度增殖所致
❖ 子宫内膜癌：内膜回声不均匀，杂乱，形态，轮廓 不规整，内膜基底线回声模糊，与肌层分界不清， RI<0.4；
确诊需靠诊刮 病理检查
人工流产和药物流产后组织残留
❖ 病史：人流或者药流后阴道流血不止，尿妊 娠试验持续阳性
❖ 超声表现：宫腔内不规则高回声或不均质低 回声光团
药流后胎物残留
人流后胎物残留
无回声区 ❖ 子宫体癌缺乏特异性超声表现，应结合临床
综合分析
内膜回声杂乱，为不均质混合性回声
病灶与肌层分界不清
子宫内膜癌低阻力血流频谱，RI<0.4
鉴别诊断
❖ 子宫内膜息肉：病灶较局限，呈团块状，水滴状， 内膜形态不对称或宫腔线偏移，RI>0.4；
❖ 子宫内膜增生过长：子宫内膜整体增厚，肌层回声 均匀, RI在0.声区之间有一水平分界 线，含脂肪液因比重小而浮在表层，含毛发、上皮的 碎屑因比重大而沉于底层
❖ 壁立结节征：囊壁隆起结节状强回声，可为单个或多 个，后方伴声影，常为牙齿或者骨组织
❖ 混合型：囊内回声杂乱，除可见无回声区外，还可见 点状、条索状、团块状、片状强回声伴声衰减或声影， 为牙齿、骨、油脂、钙化物的混合表现
彩超显示囊壁可见血流信号，囊内均无血流信号
卵巢畸胎瘤
❖ 生殖细胞肿瘤，由多胚层组织构成，肿瘤成分多以外 胚层组织为主，如皮肤、皮脂腺、毛发、牙齿、骨骼 等
❖ 成熟畸胎瘤：绝大多数为良性，极少数发生恶变
❖ 未成熟畸胎瘤 ：恶性肿瘤，好发于儿童和青少年妇女， 较罕见
畸胎瘤的超声声像表现
❖ 面团征：肿块无回声区内可见一个或数个较强回声团 块 ，其后方有不典型声影，为黏稠皮脂及毛发混合形 成，似面团状
❖ 卵巢巧克力囊肿的超声声像学特点 ❖ 多囊卵巢的超声表现 ❖ 畸胎瘤的超声表现 ❖ 输卵管妊娠的超声表现
卵巢子宫内膜异位囊肿
❖ 又称卵巢巧克力囊肿 ❖ 主要病理变化为异位内膜随卵巢的功能变化，周期
性出血和周围纤维化而逐渐形成囊肿，囊内为巧克 力样陈旧性血液 ❖ 临床症状：继发性渐进性痛经，20%无明显症状
❖ 超声表现
内部回声多样化，根据月经周期、病程长短而有一 定特征性的改变。可为囊性无回声区内有细小密集 光点，或模糊线状分隔，亦可表现为不均质的圆形 实性低回声团块
增生过长内膜内无血流信号，或偶见星状 血流信号，重度增生时可见条状血流信号
血流频谱：中等阻力，RI值在0.5左右
子宫内膜癌
❖ 多发生于绝经期后妇女，80%以上发生于50岁以上 妇女
❖ 主要表现为阴道不规则出血 ❖ 阴道排出脓血性分泌物及烂肉样物
超声表现
❖ 早期声像图多无特异性改变 ❖ 子宫增大，内膜增厚 ❖ 宫腔内不规则强弱不等团块状回声 ❖ 宫腔内有积液、积脓时，可见透声度减弱或
超声声像表现
❖ 浆液性囊腺癌：圆形或椭圆形无回声为主的包块， 囊壁不规则增厚，内面有较多乳头状或团块状实质 性软组织回声突向囊腔，或向外壁侵犯
❖ 粘液性囊腺癌：椭圆形或分叶状无回声区，囊壁不 规则增厚，囊腔内有较多间隔光带，并可见乳头状 或团块状软组织回声，自囊壁和分隔突向囊腔；囊 腔内还可见点、片状偏强回声
囊壁厚，内壁粗糙，囊内为杂乱不均质低回声
囊壁薄而光滑，囊内回声均匀
彩超显示为囊周环绕一圈或半圈血流信号
黄素囊肿
❖ 病理概要
绒毛膜促性腺激素刺激使卵泡过度黄素化所致，为病理性， 与葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌伴发，治疗后可自行消失
❖ 超声表现
两侧卵巢部位见大小不一的多房性液性暗区，宫内可探及葡 萄胎、侵蚀性葡萄胎或绒癌声像图
❖ 浆液性囊腺瘤（单房性）：暗区内可清亮无回声，也 可有少许小乳头状实质回声向腔内突起，也可暗区内 有分隔光带
❖ 粘液性囊腺瘤（多房性）：壁稍厚，暗区内可见散在 低回声细小光点，常有光带将暗区分隔成多房
❖ CDFI示囊壁、囊内间隔以及乳头上可见细条状血流， 可记录到低速中等阻力动脉频谱，瘤内无血流信号
❖ 超声表现 宫腔内不均匀低回声或增强回声光团，与
正常内膜间界限清晰可辨
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉
宫腔积液并子宫内膜息肉血供
子宫内膜息肉血流
子宫内膜息肉三维成像
子宫内膜增生过长
❖ 由于大量雌激素刺激子宫内膜所致内膜过度增生的 病理改变
❖ 超声表现
子宫内膜明显增厚，绝经前妇女大于12mm，绝 经后妇女大于5mm。回声可为均匀回声、多小囊状 回声和不均质斑块状回声，内膜基底层与肌层分界 清晰
面团征
脂液分层征
混合型，内部回声杂乱
囊腺瘤
❖ 是卵巢最常见的液性占位性病变，源自卵巢表面的 生发上皮
❖ 浆液性囊腺瘤：向输卵管上皮化生 ❖ 粘液性囊腺瘤：向宫颈柱状上皮化生 ❖ 若无蒂扭转，则临床无症状；一侧多见，两侧少见
❖ 声像图：附件区某一侧或两侧见一个类圆形无回声暗 区，可大可小，壁纤细光滑
正常受孕过程
异位妊娠受孕的过程
1-4：输卵管妊娠
5：腹腔妊娠
9
6：阔韧带妊娠
7：卵巢妊娠
8：宫颈妊娠
9：剖宫产切口疤痕妊娠
受精卵在子宫体腔以外的部位着床
❖ 输卵管妊娠最常见，占异位妊娠95%
❖ 随着剖宫产率增加，剖宫产切口处的异位妊 娠也逐渐上升
超声表现
❖ 子宫：略大于正常或无变化；宫腔内无妊娠囊回 声；宫内膜呈蜕膜样改变
❖ 输卵管妊娠： 未破裂型：子宫与卵巢之间或输卵管可见类妊娠囊 的环状高回声结构，内部为小液性暗区，称Donut 征；大于6孕周时，可见胚胎及胎心搏动
破裂型或流产型：子宫与卵巢间或盆腔内可见混合性 包块，形态不规则，边界模糊，无包膜回声，包块 内少数可见不完整妊娠囊回声
子宫直肠窝或盆、腹腔可见液性无回声区
浆液性囊腺癌
粘液性囊腺癌
卵巢恶性肿瘤
❖ 卵巢的实质性肿瘤多为恶性
❖ 为实质不均匀肿块，边界不规则，界限 不清晰，内部光点分布紊乱，有时可出 现不规则坏死液化的无回声区
多数病例伴有腹水
CDFI显示肿块内有丰富的血流信 号
良性与恶性卵巢肿瘤的鉴别要点
异位妊娠
❖ 妇产科常见急腹症，发病率约1% ❖ 孕产妇的主要死亡原因之一 ❖ 临床表现：停经史 下腹痛 阴道流血 HCG阳性
双侧多房性液性暗区
多囊卵巢
❖ 由内分泌失调引起，临床表现为肥胖、多毛、月经 稀少、闭经、不育等
❖ 卵巢呈均匀性增大，体积大于10cm3，包膜回声增 强，增厚，包膜下可见大小相近的小囊呈项链状或 者蜂窝状排列，总数常超过10个，直径不超过1cm， 卵巢中央髓质成分多，回声较高
项链征
蜂窝状
超声检查并不能直接诊断多囊卵巢综合征，只能提示卵巢呈 多囊状的形态学改变，需结合临床和内分泌检查结果诊断
宫内节育器的诊断
❖ 可直观地显示宫内节育器的形状及在宫内的位置
❖ 常见的类型
T形、圆形、V形、宫形、γ形等
❖ 位置的判定
子宫纵切面上，节育器的位置应全部位于宫腔内， 且下缘不低于宫颈内口
宫内节育器三维成像
圆形 宫形
γ形 V形
节育器下移至宫颈管内
节育环下移至子宫下段
二、卵巢病变的超声诊断
❖ 根据其病变的物理性质不同，在声像图 上大致可分为三大类： ①囊性 ②实性 ③混合性肿块