单核细胞增生性李斯特菌致颅内感染1例

Infect Inflamm Rep, Vol.19, No.1, March 2018
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(收稿日期：2018-02-15)岁以内的小儿。

在本组病例的时间段内笔者单位012,206(5):448.
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b i t sh e p a t i
c i n j u r y a n
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f a c t o r -a l p h aa n di n t e r f e r o n -
g a m m a m R N A e x p
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o i e t i n -1[J ].S c i -e n c e ,1999,286(5449):2511-2514.
(收稿日期:2015-01-16
췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍
)㊃经验交流㊃
D O I :10.3969/j .i s s n .1672-8521.2015.01.005呼吸功能锻炼对肺癌合并胸腔积液患者术后康复效果的影响
刘 静
(解放军总医院第一附属医院,北京 100048
)我们对肺癌合并胸腔积液患者术后指导进行呼吸功能锻炼,观察其效果,报告如下㊂
1 病例与方法
1.1 临床资料 2012年1月-2013年12月在我院肿瘤科治疗的88例肺癌合并胸腔积液患者均符合以下标准:①病理组织诊断确诊为Ⅰ~Ⅱ期肺癌;②经C T 检查发现胸腔积液,并行胸腔积液引流;③均行手术治疗㊂排除标准:肝㊁肾功能不全,精神障碍,意识模糊,肢体功能障碍,预计生存期少于3个月者㊂其中男性48例,女性40例;年龄45~78岁,平均(6
2.3ʃ2.4)岁㊂临床分期:根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各44例,两组患者性别㊁年龄㊁临床分期差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂1.2 方法 两组患者均行肺癌根治手术,术后行导管引流㊂对照组术前给予健康宣教及心理疏导,术后给予病情观察㊁引流管护理等常规护理措施㊂观察组在对照组基础上进行呼吸功能锻炼:术前向患者讲解手术对呼吸系统的影响,告知术后正确排痰㊁咳痰㊁深呼吸对术后肺功能㊁呼吸的重要性,讲解缩唇式呼吸㊁深呼吸㊁腹式呼吸的正确方法,指导患者利用深度呼吸仪或吹气球等方法进行人工阻力呼吸训练,让患者观看关于呼吸锻炼的相关视频或录像,增强患者呼吸锻炼的意识,提高患者呼吸锻炼依从性;术后由责任护士指导患者实施呼吸功能锻炼,对患者锻炼过程中体位不当㊁咳痰和排痰方式不当的行为及时纠正㊂1.3 观察指标 ①术前及术后1周采用肺功能检测仪(北京裕天医疗技术,型号:H I -101)测定一秒用力呼气容积(F E V 1)㊁用力肺活量(F V C )及F E V 1/F V C ㊂②记录两组患者术后并发症㊁日均引流量㊁引流时间㊁平均住院时间㊂1.4 统计学分析 采用S P S S 17.0数据软件进行统计分析,计量资料采用x -ʃs 表示,组间计量资料采用成组t 检验;计数资料的比较采用χ2
检验,P <0.05为差异具有统计学意义㊂2 结
果2.1 肺功能情况 两组术前肺功能水平差异无显著性(P >0.005),术后1周观察组F E V 1及F E V 1
/F V C 水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05
),见表1㊂(下转第22页)
㊃61㊃I n f e c t I n f l a m m R e p
,V o l .16,N o .1,M a r c h2015DOI: 10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2018. 01. 002
病例报告单核细胞增生性李斯特菌致颅内感染1例魏玉娟1 姜笃银2 董征学
1,2
（1. 解放军第一四八医院，山东 淄博 255300；2. 山东大学第二医院急诊科和整形烧伤科，山东 济南 250033）现将1例单核细胞增生性李斯特菌（Listeria monocytogenes, LM ）引起颅内感染病例报告如下。

1 病历简介
患者 男，58岁，因突然出现头痛、意识障碍伴发热1 d 于2016年10月29日入院。

患者入院前1 d 突然出现意识模糊、高热（最高39.6 ℃），送当地医院诊断为“脑炎”。

清醒后转入我院，自觉剧烈头痛、恶心。

入院时体格检查：体温37.4 ℃，脉搏88次/min ，呼吸16次/min ，血压127/80 mmHg ；意识清楚；双瞳孔等大等
圆，直径2.5 mm ，对光反射灵敏；颈部硬，有抵抗感；心、肺、腹部无异常；四肢肌张力、肌力正常，右下肢Babinski
征（+），未引出其他病理征。

血液检查：红细胞4.31×10
12/L ，白细胞22.5×10
9/L （升高），血小板156×109/L ，血红蛋白138 g/L ，中性粒细胞计数20.25×10
9/L ，中性粒细胞比例0.899，嗜酸粒细胞计数0.07×10
9个/L ，嗜酸粒细胞比例0.03，嗜碱粒细胞计数0，嗜碱粒细胞比例0，单
核细胞计数1.25×109/L ，单核细胞比例0.055，淋巴细胞数0.89×109
/L ，淋巴细胞比例0.037。

血液生化：钙1.98 mmol/L （下降），葡萄糖12.19 mmol/L(升高)，磷0.52
mmol/L （下降），白蛋白33.8 g/L （下降），天冬氨酸转氨酶55 U/L(升高)，天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶2.2(升
高)，C 反应蛋白108.7 mg/L(升高)，总蛋白59.8 g/L （下降），同型半胱氨酸32.0 μmol/L(升高)。

心肌酶谱：乳酸脱氢酶247 U/L(升高)，磷酸肌酸激酶594 U/L(升高)，谷草转氨酶55 U/L(升高)。

传染七项：乙型肝炎病毒表面抗原＞500 ng/ml(升高)，乙型肝炎病毒核心抗体＞60 PEIU/ml(升高)，乙型肝炎病毒e 抗原＞65 PEIU/ml(升高)。

凝血功能：凝血酶原时间19.0 s(升高)，国际标准化比值（PT ）1.60(升高)，凝血酶时间23.4 s(升高)。

CT
显示：①大脑镰钙斑；②双肺陈旧性纤维灶；③左肺下叶背侧高密度，考虑坠积效应；④肝囊肿。

既往有“心绞痛”
史10年，服用消心痛等药物缓解。

否认有肝炎、糖尿病等
病史。

入院后，给予营养神经、抑制血小板聚集、改善循
环、降低颅内压、抗感染、扩张冠状动脉、抑制胃酸等治疗
措施。

脑脊液检查：无色透明，红细胞30×106/L ，白细胞
160×106
/L ，单个核细胞0.95，多个核细胞0.05，蛋白（+），腺苷脱氨酶9.5 U/L ，蛋白1 970 mg/L ，2016年11月2
日脑脊液培养LM （+），对复方新诺明、阿莫西林、氨苄
基金项目： 国家自然科学基金资助项目（30772258）；山东省科技
攻关项目（2009GC 10002078，2015GSF 118041）；济南市科技发展计划（201704129，201704120）
通讯作者： 董征学，主治医师（E-mail ：luckydzx@ ）
（下转第18页）
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(收稿日期：2017-10-24)西林、万古霉素、青霉素、庆大霉素敏感，对头孢他啶耐药。

患者确诊为单核细胞增生性李斯特菌性脑膜炎。

追加万古霉素和青霉素抗菌治疗。

2016年11月2日，患者呼吸衰竭，给予呼吸机辅助呼吸。

血常规显示单核细胞比例0.061，单核细胞计数1.07×109/L 。

2016年11月5日，血培养LM
（+）。

2016年11月7日，脑脊液检查：黄色浑浊透明，红细胞290×106个/L ，白细胞700×106/L ，单个核细胞0.90，多个核细胞0.10，蛋白（+）。

2016年11月9日，脑脊液培养无细菌生长。

血常规：单核细胞比例0.054，单核细胞
0.65×109
个/L 。

患者病情仍继续加重，深度昏迷，无自主呼吸，左侧瞳孔直径3 mm ，右侧约2.5 mm ，对光反射消失，四肢无活动，疼痛刺激无反应，双侧无腱反射，双侧未引出病理征。

2016
年11月15日，患者家属放弃治疗。

2 讨 论LM 是一种短棒状G +
厌氧菌，为李斯特菌属中唯一引起人畜共患性疾病的菌种，广泛分布于自然界，主要通过消化道传播，也可经破损的皮肤、呼吸道和母婴传播，易感人群为新生儿、孕妇、老人及免疫力低下人群[1]。

它导致的李斯特菌病（Listeriosis disease, LD ）主要分为脑膜脑炎型、败血症型、妊娠感染型和新生儿败血性肉芽肿型，以前两型常见。

患者出现中枢神经系统感染（如脑炎、脑膜炎、脑膜脑
炎等）征象时，应常规进行脑脊液检查和培养。

LD 前驱症状不典型（表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、头痛、类似感冒样症状），加上对其认识不足，常引起误诊。

因其进展迅速，病死率高，故早期准确诊断和及时治疗尤为重要。

脑脊液或血培养LM 阳性是确诊LD
的必要条件[2]。

因此，对于发热伴脑膜刺激症状，尤其出现意识改变的患者，要及早进行脑脊液检查和培养，培养时发现G +杆菌，不能简单考虑为脑脊液污染杂菌，应进一步鉴定，以排除李斯特菌感染。

对于中枢神经系统感染患者，当脑脊液细菌培养加药
敏结果尚未明确时，经验性用药应覆盖李斯特菌。

对于老年人及免疫功能低下的人群，因缺乏典型临床症状，可能会增加诊断的困难
[3]。

资料表明，经验性抗生素治疗单核
细胞增生性李斯特菌脑膜炎不充分率达86.7%，失败率高达
93.3%，提示医师对该病警惕性严重不足[4]。

氨苄青霉素为
首选药物，可以单用或同时配伍氨基苷类药物，对青霉素过
敏者首选复方新诺明[5]。

诊断明确后，可根据药敏情况调整药物。

本例患者入院初期，先后使用了头孢他啶、拉氧头孢钠、头孢曲松钠等药物，由于LM 对头孢类抗生素有遗传耐药性，故经验性用药并未覆盖LM 。

2016年11月2日脑脊液培养确定LM 感染后，及时追加敏感抗生素万古霉素和青霉素，于2016年11月9日脑脊液培养LM （–），但终因患者多器官衰竭，家属放弃治疗。

20世纪90年代，LD 被WHO 列为四大食源性致病菌之一，曾在欧美等国多次暴发。

因其在我国多为散发，且表现缺乏特异性，故常被误诊。

在临床实践中，医师应提高对LD 及其危害的认识。

对于急性起病，高热伴头痛、有脑膜刺激征，尤其意识改变者，应及早进行脑脊液培养及药敏试验，以明确诊断和合理治疗，从而提高治愈率，减少病死率。

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(收稿日期：2018-02-14)
（上接第8页）岁以内的小儿。

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c i n j u r y a
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(解放军总医院第一附属医院,北京 100048
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㊂1 病例与方法1.1 临床资料 2012年1月-2013年12月在我院肿瘤科治疗的88例肺癌合并胸腔积液患者均符合以下标准:①病
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肝㊁肾功能不全,精神障碍,意识模糊,肢体功能障碍,预计生存期
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)岁㊂临床分期:根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各44例,两组患者性别㊁年龄㊁临床分期差异无统计学意义(P >0.05
),具有可比性㊂1.2 方法 两组患者均行肺癌根治手术,术后行导管引流㊂对照组术前给予健康宣教及心理疏导,术后给予病情观察㊁
引流管护理等常规护理措施㊂观察组在对照组基础上进行呼吸功能锻炼:术前向患者讲解手术对呼吸系统的影响,
告知术后正确排痰㊁咳痰㊁深呼吸对术后肺功能㊁呼吸的重要
性,讲解缩唇式呼吸㊁深呼吸㊁腹式呼吸的正确方法,指导患者利用深度呼吸仪或吹气球等方法进行人工阻力呼吸训练
,让患者观看关于呼吸锻炼的相关视频或录像,增强患者呼吸锻炼的意识,提高患者呼吸锻炼依从性;术后由责任护士指导患者实施呼吸功能锻炼,对患者锻炼过程中体位不当㊁咳痰和排痰方式不当的行为及时纠正
㊂1.3 观察指标 ①术前及术后1周采用肺功能检测仪(北京裕天医疗技术,型号:H I -101)测定一秒用力呼气容积(F E V 1)㊁用力肺活量(F V C )及F E V 1/F V C ㊂②记录两组患者术后并发症㊁日均引流量㊁引流时间㊁平均住院时间㊂
1.4 统计学分析 采用S P S S 17.0数据软件进
行统计分析,计量资料采用x -ʃs 表示,
组间计量资料采用成组t 检验;计数资料的比较采用χ2
检验,P <0.05为差异具有统计
学意义㊂2 结 果
2.1 肺功能情况 两组术前肺功能水平差异无显著性
(P >0.005),术后1周观察组F E V 1及F E V 1
/F V C 水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),见表1㊂(下转第22页)
㊃
61㊃I n f e c t I n f l a m m R e p
,V o l .16,N o .1,M a r c h2015。