尺桡骨骨折护理查房【骨科】--课件

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主要护理问题与措施
• 护理问题：疼痛 与手术创伤、周围组织损伤有关 • 护理目标： 患者在疼痛时能及时得到缓解 • 护理措施:
1. 抬高患肢，有利于血液回流，消除肿胀，减轻因肿胀引起的胀痛不 适。
2. 采取舒适体位，应尽量采取健侧卧位，避免压迫伤口。 3. 遵医嘱给予药物镇痛。 4. 物理治疗：理疗可促进血液循环和神经神经的恢复，减轻患肢疼痛。 • 效果评价:患者制动时疼痛减轻
尺桡骨骨折护理查房
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王娜
锁丹
邓佳佳
1
目 录
一、 概
述
二、 病
因
三、 临 床 表 现 与 分 型
四、 诊 断 与 治 疗 五、 引 入 病 史 六、 相 关 治 疗 与 护 理
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2
概
述
前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的
旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨 骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于
7~9周后，如X线显示骨折已临床愈合，即可充分锻炼各关节功 能。
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出院康复指导
1：加强肘关节屈伸.腕关节旋转运动每天2-3次，每次10-15分钟，尽早恢 复各关节功能。
2：增加日常活动练习，如进餐.洗漱.穿脱衣服.训练手的灵活性和协调性。 3:患肢在3个月内不可负重，不做剧烈运动 4：定期复查时间为术后1月.3月.6月，如有不适，及时随诊。
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功能锻炼
术后一天，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前壁肌肉舒 缩活动，充分屈伸手指、握拳等的动作。
2周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动，频率和 范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。
4周后练习前臂旋转及用手推墙动作，是骨折断端之间产生纵轴 挤压力。利用器械做旋转活动练习使患者屈肘90°和手拿火炬棒 做前臂的旋前及旋后练习等。
神清、左腕部肿胀疼痛、活动障碍， 伤肢远端神经感觉稍差，血循环正常。 医嘱予二级护理，普食，于11月17日在 麻醉下行“左尺桡股骨折切开复位加交 叉克氏针内固定术”。
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护理 术前护理
1
心理护理
2
饮食 给予高蛋白、高维生素、 高钙饮食，促进生长发育
及骨质愈合。
3
无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲 90度，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间
史：无。预防接种史：无，输血史：无，输血血型：无，手术外伤史： 手术：无，外伤：无 个人史：出生并长于原籍，无寄生虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史。 婚育史：未婚 家族史：否认有家族性遗传病史
生命体征：T:37.1℃ P:98次/分 R: 19次/分 BP:/mmHg
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专科情况
2 抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿 胀。
3 注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、
色泽、感觉及运动功能。
4 待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。
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护理 术后护理
5
并发症的观察与护理：
1、骨筋膜室综合征：持续性剧烈的
疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明
显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指
③告知病人患肢抬高，以利于静脉和淋巴的回流减轻肿胀，严密观察末 梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。
④长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床 活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。
效果评价：患者了解疾病相关知识，最大程度自理
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术后的护理问题及措施
潜在并发症的防治措施
3.扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折 。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后， 发 生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨 折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在 下 。
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5
临
床
成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患
表
现 者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手
的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部
手术
切开复位内固定术，手术最好在 损伤开始24—48小时内进行。
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诊断与治疗
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病史汇报
3床 刘华松 男 12岁 主诉：左腕外伤疼痛活动受限4小时入院
现病史：患者4小时前在学校玩耍时不慎摔倒致左腕外伤，疼痛活动受限，
在当地医院治疗，予以摄X线：左尺桡骨远端皮质连续性中断，视病情严 重，建议转上级医院治疗今患者为求进一步治疗，隧入我院就诊，门诊 结合病史、体征，拟“左尺桡骨远端骨折”收入我科，病程中无发热、 咳嗽、头晕、恶心、呕吐，饮食尚可，二便正常，近期体重无明显减轻。 既往史：平时健康状态良好，药物过敏史：无 食物过敏史：无，传染病
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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主要护理问题与措施
护理问题：有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外 固定过紧有关。
护理目标：患者未前臂骨间膜室综合征 护理措施：1、卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退；
2、严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉， 并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧 度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严 重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重， 皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报 医生，适当放松外固定。
时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失 。
2、前臂缺血性肌挛缩
3、交叉愈合
4、骨不连
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护理问题及护理措施
• P1:疼痛 • P2:有发生前臂骨间膜室综合征 • P3:有关节僵直的可能 • P4:有感染的危险 • P5:潜在并发症:有关节僵直的可能
伸拇长肌腱断裂 握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连
4、遵医嘱合理应用抗生素。
5、每班交接留置针观察置管处有无红肿，有无渗出，保留三天 后及时拔出。
效果评价: 患者未发生感染 留置ppt课针件 拨出
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主要护理问题与措施
护理问题：有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不 了解正确的锻炼方法有关。
护理目标：患者关节活动度正常 护理措施①向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作； ②手术后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节
效果评价:患者疼痛减轻，肿胀消失，手的温度感觉正常
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主要护理问题与措施
护理问题：有感染的危险：与伤口感染有关 留置针有关
护理目标：患者未发生伤口感染
护理措施： 1、严格执行无菌操作，预防感染。
2、密切观察患者体温情况。
3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时 及时通知医生，给予换药。
护理问题：知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 护理目标：了解疾病相关知识
护理措施：①告知病人及家属给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进 生长发育及骨质愈合。
②告知病人及家属无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关 节屈曲90°，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间 隙均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。
幼儿和青少年。
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3
解 剖 图
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4
病 1．直接暴力：多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎 因 型，骨折线在同一平面。
2.间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1 ／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成 尺骨 骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状，尺骨 为短斜型，骨折移位。
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Tyhoaunk
End
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隙及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体
4
位。
患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，
严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患
者做手掌的伸手与握拳运动。
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护理 术前护理
5
保持有效的固定
6 完善术前的各项化验和检查。
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护理 术后护理
1
根据麻醉方式指导卧位与饮食
压痛，骨擦感和异常活动。
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6
临
床
直接暴力和间接暴力均可造成桡骨
分
远端骨折，但多为间接暴力所致。根
型
据受伤姿势和骨折移位不同，可分为：
伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧缘4种
类型.
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诊断与治疗
诊断 X线
CT 检 查
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诊断与治疗
治疗
非手术
手法复位，石膏和夹板外固定。
注意骨筋膜室综合征的发生和治疗
(1)及时复查：每两天复查一次。首先检查绷带松紧及肿胀情况， 骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整石膏的松紧度。4 周时摄X线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。
(2)防止肌腱、神经损伤 (3)早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后1 5 ° 位或
中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，会影响前臂的旋 转功能。 (4)早期正确的功能锻炼
及上肢肌肉收缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行， 使肿胀消退。 ③粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后容易导致创伤性关节炎，应早 期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗 创伤性关节炎。 效果评价:出院时掌指关节屈伸正常，肩肘关节活动正常
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主要护理问题与措施