合理用药知识培训课件

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▲15.药物对化验结果的影响（以便于 鉴别假阳性） ▲16.药物对大便、尿液颜色的影响（ 给病人解释清楚，减少病人心理负担） ▲17.注射用药物体外配制的配伍禁忌 （选择合适的溶媒、不能混合的药物分 别给药等） ▲18.明确药物治疗所需要的时间，即 治疗疗程，也可以说是最佳停药时间。
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合理用药有关知识
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翻身的发育
❖ （3）自动翻身：属皮质下支配，多无目的性， 以骨盆带抬高，躯干屈曲开始，可完成整个 翻身动作；
❖ （4）有目的翻身：在皮质的支配下有目的性 翻身，肩与骨盆可同时向一侧回旋，并可成 四爬位或坐位，动作可灵活调节。不会翻身 的患儿的发育多停留在前两项，说明处在原 始反射支配下，中脑和皮质水平的立直和平 衡反应未发育成熟。
❖ 由三种手法组成，患儿取仰卧位，伸展相：治疗师 右单膝立位坐，左手拇指及食指对准患儿内外踝， 握住足跟，使患儿髋及膝关节轻度屈曲，右手拇食 指握住前足部，向膝的方向推足跟的同时使踇指屈 曲保持3分钟；屈曲相：使患儿髋关节呈屈曲位， 膝关节屈曲位，踝关节内翻、背屈位，踇指伸展位。 伸展-屈曲相交替：治疗师使患儿踝关节背屈，然后 在跖曲，如此反复交替进行15次，然后使患儿踝关 节跖曲，保持3分钟。
❖ 本手技可降低下肢肌张力，注意伸展相时足跟要充 分，但要防止前足部跖曲。
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（二）促躯干回旋运动实现的训练方 法
❖ 良好的体轴回旋需要相关肌群的正常协同， 运动发育迟缓儿童往往由于脊柱两侧肌群的 肌紧张与无力而不能完成。
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A球上俯卧位至侧卧位翻身
❖ 患儿俯卧于球上，治疗师在其身体一侧，一 手扶患儿肩，一手扶腹部，双手协同患儿俯 卧于球上，治疗师在其身体一侧，一手扶患 儿肩，一手扶腹部，双手协同用力使患儿从 俯卧位转为侧卧位。两侧交替进行。
很多患者都成为首选药。 ★ 有些单位在诊断未明的情况下，用激素退热。 ★ 长期服用激素往往发生撤药困难的局面，或停
药后患者症状加重。 ★ 应严格掌握肾上腺皮质激素使用指征，可不用
的尽量不用。
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合理用药有关知识
不合理用药的现象、危害性及其后果
▲解热镇痛药不合理用药现象 ★ 国内解热镇痛药的命名极为混乱，配方多有几
厂家，即使是同一厂家生产的，不同批次间其生物 利用度、疗效等也会有差别。
★ 新药研究剧增，市场开放而对药品宣传监管 力度不够，销售人员向医生推广的信息失真，从而 误导用药。
★药品名称混乱，商品名称太多。
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合理用药有关知识
不合理用药的原因
▲病人方面 ★ 病人用药依从性差，不遵照医嘱用药，随意
停药或加大、减少剂量。或随意改用他药。 ★ 病人求医治病心切，盲目点名要药，对价格
合理用药知识培训
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合理用药的概念
合理用药是指以现代的、系统的医药 知识，在了解疾病和了解药物的基础上， 安全、有效、适时、简便、经济地使用 药物。
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1 处方的药应为适宜的药物 2 在适宜的时间，以公众能支付的价格保证
药物供应 3 正确地调剂处方 4 以准确的剂量，正确的用法和用药日数服
用药物 5 确保药物质量安全有效
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C仰卧位骨盆控制翻身训练
❖ 患儿取仰卧位，治疗师握其小腿，屈曲单侧 的髋和膝带动骨盆，向左翻时右下肢屈曲， 身体向左侧回旋，同时向下牵拉屈曲侧的下 肢，身体回旋至俯卧位。
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D俯卧位骨盆控制翻身训练
❖ 患儿取俯卧位，一侧上肢上举，另一侧上肢 自然屈曲，治疗师握其小腿，屈曲单侧的髋 和膝带动骨盆，向左翻时右下肢屈曲，身体 向左侧回旋，同时向下牵拉屈曲侧的下肢， 身体回旋至仰卧位。
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翻身的条件
❖ 从神经发育学的角度来说，翻身完成的条件 为：躯干直立反射出现；紧张性颈反射（ ATNR及STNR）、紧张性迷路反射（TNR)、 等原始反射消失；股膝关节屈曲；躯干回旋 运动良好；肘关节、膝关节支撑（四爬位） 的实现。
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翻身训练流程
❖ 俯卧位抬头训练→肘手支撑训练→手眼协调 训练→仰卧位至俯卧位翻身训练→俯卧位至 仰卧位翻身训练→仰／俯卧位的平衡反应训 练
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控制头部翻身，控制下颌翻身
❖ 控制下颌用力方向与翻身方向相反，头部控 制时注意颈部旋转幅度不可过大，防止扭伤
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Vojta反射性翻身
❖ 出发姿势 ：患儿仰卧，头部正中或向一侧旋 转30度，颈部伸展、头部略前屈，颜面侧上 肢伸展、后头侧上肢屈曲，或者两侧上肢呈 自由伸展姿势。两侧下肢轻度外展、外旋， 髋关节与膝关节呈轻度屈曲状态，头部、颈 部、躯干成一条直线。
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E长坐位训练
❖ 患儿背靠墙或使用椅背成角的坐具，长腿坐 以缓解下肢痉挛，使髋关节充分屈曲。
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F双下肢被动伸展训练
❖ 患儿仰卧于床上，治疗师站于床前，使患儿 双腿抵住治疗师身体，治疗师握住其双膝， 使患儿膝关节伸直，再轻轻前倾，屈曲髋关节。
❖ 注意训练过程中患儿臀部不要离开床面。Leabharlann 36G上田正下肢法（右下肢法）
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翻身训练的目的
❖ 促进躯体回旋运动完成，促使非对称性姿势 的消失。
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翻身的发育
❖ 3~6个月为翻身的发育期，翻身的发育过程包 括以下四项
❖ （1）颈立直反射动作，主要见于新生儿，是 在拥抱反射与颈立直反射支配下，由于肌紧 张分布差造成的；
❖ （2）头背屈，角弓反张：翻身动作从肩向一 侧回旋开始，脊柱伸展，头背屈呈角弓反张， 多只能翻至侧卧位；
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▪ ▲8.用药病人是否为老人或儿童（如是， 应考虑换药或是否调整剂量）
▪ ▲9.病人是否正在妊娠或哺乳（如是，应 考虑对胎儿或婴幼儿的安全性）
▪ ▲10.病人对处方所开药物和其他药物的过 敏史
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▲11.病人目前伴有的其他疾病，所用药 物可能加重哪些疾病 ▲12.病人目前正服用的其他药物（是否 与处方所开药物有相互作用） ▲13.病人的肝肾功能情况（若有损害， 是否需要调整给药剂量） ▲14.了解药物的剂型并告诉病人不同剂 型药物的正确服法（口服）或用法（外 用）
❖ 翻身训练中应避免头部的过度伸展。
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B主动翻身训练
❖ 患儿取仰卧位，以玩具逗引其翻身至侧卧位， 再逗引其主动翻身至俯卧位。
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C楔形垫躯干回旋训练
❖ 患儿仰卧于楔形垫的斜面上，用斜面来辅助 完成患儿躯干的旋转动作。在斜坡上完成翻 身动作，以促进躯干回旋模式的建立。
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D被单内体轴回旋训练
❖ 患儿仰卧于被单内，治疗师缓慢提起被单的 一头，使患儿向侧方滚动，辅助患儿完成在 被单内的翻身动作，以促进其体轴回旋模式 的建立。
种药组成的复方。以感冒药为例，诸如复方感冒灵、 泰诺、白加黑、感冒清胶囊、速效伤风胶囊、抗感冒 冲剂、解热止痛散、去痛片等等，不下数十种。
★解热镇痛药滥用的现象普遍而且严重存在。澳 大利亚是世界上发生镇痛药性肾病最高的地区。国内 黑龙江有个村的镇痛药人均每年使用量比他们高出达 30倍之多。
▲不明原因的疼痛乱用止痛药现象
应。 ★ 全面深入地了解药物的药动学和药效学特点，注
意药物的选择（疗效高、毒性低）和掌握用法用量（合
理的疗程和合理的停药）。
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合理用药有关知识
如何做好合理用药工作
▲从行政管理出发做好合理用药 ★合理用药必须重视和加强行政管理； ★开展合理用药咨询，提倡用药监护； ★发挥临床药师在合理用药中的作用和地位； ★ 开展药物经济学的研究和应用，促进合理用
不合理用药的现象、危害性及其后果
▲抗生素临床应用中存在的主要问题 ★ 抗生素使用的指征不强或根本无用药指征。 ★ 不顾患者的生理、病理、免疫状态等情况而
用药。 ★ 不合理地联合使用抗生素。 ★ 静脉滴注抗生素不注意配伍禁忌和交互作用。
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合理用药有关知识
不合理用药的现象、危害性及其后果
▲肾上腺皮质激素使用指征掌握不严 ★ 激素是治疗类风湿关节炎的末选药，而对我国
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诱发带
❖ 主诱发带：在颜面侧胸部，乳线（锁骨中线）上， 膈肌附着从附近，即错哦、从乳线划一直线，与第7 、8肋间（相当于剑突水平）划一横线的交点，约 相当于在小儿乳头下两横指与乳头外侧一横指交点 处。可以上下左右移动1 cm。刺激时向躯干内侧、 背侧、头侧三个方向给予压迫性刺激。
❖ 治疗师多用拇指尖端与诱发带部位呈近于垂直的方 向，持续性地由小到大给予刺激，注意指甲必须剪 短，手指不可来回移动，以防止产生疼痛。
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合理用药有关知识
不合理用药的原因
▲医疗方面 ★不合理用药与医护人员药学知识缺乏有关。 ★不合理用药与医生单凭经验有关。 ★不合理用药与医生用药目的不明有关。 ★不合理用药与医生心理有关。 ★不合理用药与医生图利有关。
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合理用药有关知识
不合理用药的原因
▲药剂方面 ★ 同一种药物多种剂型。或同一剂型不同生产
便宜的治疗药认为是“差药”、“不好的药”，以得到 药精价昂的心理满足。
★ 病人迷信于电视、电台等的药品广告，以及 其他亲朋好友的推荐，不按照疾病情况用药。
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合理用药有关知识
如何做好合理用药工作
▲从医疗角度出发，在安全用药的基础上确保有效 ★ 首先是诊断正确：只有诊断正确，用药才能
有的放矢，特别是急诊和重症的早期诊断尤为重要。 ★ 注意病史和用药史：详细了解患者病史发病
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辅助诱发带
❖ 1）后头侧肩峰：向主诱发带方向给予刺激。 ❖ 2）下颌骨：向颜面方向给予压迫刺激。
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促躯干立直反射的出现及股膝关节屈 曲的训练方法
❖ 人体立直反射的调节是在中脑进行的，通过 调正反应的相互作用，使头和身体在空间保 持正确位置。在大脑皮层抑制功能发育完善 前，是儿童完成翻身、起坐、手足支撑的关 键时期。
❖ 立直反射主要包括视性、迷路、颈立直反射等。
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A 仰卧位肩部控制翻身训练
时间、并发症、病理生理状况、过敏史以及以往用 药情况等，为合理用药提供参考。
★ 严格掌握适应症：大量的调查资料表明：目 前国内滥用药物（无明确用药指征或适应症掌握不 严），尤其滥用三素（激素、抗生素、维生素）的 现象仍然普遍，由此导致的药源性疾病或事故时有 报道。
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合理用药有关知识
如何做好合理用药工作
❖ 患儿取仰卧位，治疗师双手分别握住患儿双 臂上举过头，将两臂左右交叉，后方侧上肢 向欲翻向侧用力，从而带动患儿身体旋转， 完成一次肩控式翻身动作。
❖ 翻身过程中注意避免头部过度伸展，纠正肩 部异常姿势后再进行。
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B 俯卧位肩部控制翻身训练
❖ 患儿取俯卧位，治疗师双手分别握住患儿双 上肢前臂，将两臂左右交叉，后方侧上肢向 欲翻向侧用力，从而带动患儿身体旋转，完 成一次肩控式翻身动作。
▲在安全用药的基础上确保有效
★ 注意个体化用药：开展治疗药物监测，使给药方
案由常规化、经验化转向个体化、科学化、提高用药水
平。 ★ 注意药物相互作用：合并用药已被临床用来治疗
疾病、增强疗效、缩短疗程，对于合并用药是否合理已
被国内外重视研究和应用。 ★ 注意不良反应：药物具有治疗作用和不良反应的
两重性，应根据病人整体情况用药，以避免发生不良反
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▪ ▲4.了解药物的安全性（如治疗窗的大小、 治疗量和中毒量的距离，是否需要进行血 药浓度监测）
▪ ▲5.确定药物的最佳给药途径及服用（使 用）时间（餐前、餐后、吞服、含服等）
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▲6.了解药物的常见不良反应及罕见不 良反应，应知道如何避免或减少不良反 应，出现不良反应后如何处理 ▲7.了解食物、饮料或运动对所处方药 物是否有影响
药的发展。
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谢谢大家！
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翻身训练
新沂铁路医院康复科
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翻身
❖ 翻身是由卧位向直立位动作发育的中继，是 更广泛接触外界空间的准备，打好这一阶段 的基础，对今后的站、行有重要的作用。
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翻身训练的意义
❖ 只有翻身运动完成，躯干立直反射才能出现， 股膝关节的屈曲和支持动作才能完成。为坐 位平衡打基础。