(精选课件)透析患者护理查房PPT幻灯片

诊疗经过
入院以后给予Ⅱ级护理，低盐低脂低糖优质动物蛋白饮食，保护左上 肢（左上肢有动静脉瘘），给予重组人红细胞生成素１万单位皮下注 射ＱＷ。入院以后给予做腹透液常规及培养，并抗感染治疗，给予 0.9%氯化钠注射液10ml+五水头孢唑啉钠1gQid腹腔注射，0.9%氯化钠 注射液10ml+头孢他啶1g腹腔注射过夜用。腹膜透析管出口处良好， 每周1次出口处换药。于6月9日腹水培养结果示多重耐药菌感染，表 皮葡萄球菌感染，给予停止0.9%氯化钠注射液10ml+头孢他啶1g腹腔 注射过夜用，改为0.9%氯化钠注射液10ml+五水头孢唑啉钠1gQid腹腔 注射。 因患者反复出现腹膜炎，暂时改为血液透析治疗，于6月8、9日加做 血透。血液透析后患者血压86/45mmHg,诉头晕，乏力，心慌胸闷气短， 恶心呕吐，血钾低。给予卧床休息 ，补液，补钾，保护胃黏膜等治 疗。两天后症状缓解。患者坚持做腹膜透析治疗。于6月19日感染控 制，再次培训居家腹膜透析物品准备，腹膜透析换液操作，感染的预 防，饮食的注意事项等，考核通过后再予以报出院。
查体
查体：体温：36.4℃ 脉搏：80次/分 呼吸：20次/ 分 血压：146/70mmHg .体重：69kg,贫血貌，神志 清,精神尚可，眼睑、口唇、甲床色泽轻度苍白，皮 肤黏膜未见明显异常，眼睑水肿， 腹部平坦，对称， 腹部可见长约7cm的陈旧性手术瘢痕，切口愈合良好， 腹透管在位，出口处无分泌物，双下肢中度凹陷性水 肿。入院后的 确诊诊断: 1.慢性肾脏疾病V期(CKD V期)
腹透相关感染性并发症的预防和处理
2.肾性贫血
既往史
既往有21年的“糖尿病病史，平日使用（诺和灵 30R 早14iu、晚 10iu皮下注射）降血糖对症，平日血糖控制尚可；发现血压高5个月， 最高血压200/120mmHg，现口服（美托洛尔片25mg/Qd po）降压对症， 平日血压控制尚可，有3个月的“糖尿病足病”病史；有4个月的“冠 心病”病史，平日口服（单硝酸异山梨酯缓释片40mg/Qd po）扩血管 对症；于2014-11月在我院我科考虑诊断“陈旧性肺结核”，否认 “肝炎、伤寒”等传染病史，于2012年行“白内障”手术（具体不 详），2014-11-9至19日Q3D血液透析治疗2014-11-19日行腹膜透析置 管术。2014-12-06起至今行腹膜透析治疗。
4.全身因素
免疫能力低下 营养不良 菌血症
腹膜炎小结
• 绝大部分腹膜炎是可预防的 • 加强病人的无菌观念和规范操作 • 是降低腹膜炎的关键。
腹透相关感染性并发症的预防和处理
腹膜炎 出口处感染 隧道感染
出口处感染重要性
• 出口处感染的重要性不在于其感染本身 ，而是在于它很容易导致腹膜炎的发生 和拔管
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。 Nhomakorabea
此作用称为扩散
扩散作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。
你使用的透析液中含有葡萄糖，所以 血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中
葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。

②增进食欲 ③合理用药，纠正贫血。给予重组人促红素1万单位皮下 注射，QW ，遵医嘱定期查血常规 ④充分透析，将毒素排出体外，增进食欲
3、体液过多 与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，腹膜透析不充分， 腹膜感染等因素有关
目标：患者在住院期间水肿消退
护理措施：①病情观察 严密观察出入量情况及水肿程度
②饮食指导 低盐、优质蛋白、糖尿病饮食。限制入量:1） 每日水分的摄取为每日尿量+超滤量+500毫升水分。使用固定的有刻度的 水杯喝水。2）饮品中加入薄荷叶、柠檬片。3）将饮品制成冰块含化、 含糖果或嚼口香糖。4）分餐：先盛出少盐的饮食患者用，再加盐家人吃 。5）正确估算食物重量和含水量。6）清水漱口后吐掉。7）使用润唇膏 。常可自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透 析中的并发症。对维持性血液透析病人来说，限盐比限水更重要。食盐 量通常为3 ～5 g/d。③定期透析 ④皮肤护理 保持皮肤的完整性
透析液灌入腹腔 之后，血液即开 始与透析液进行 净化工作。
3. 留置

透析液将留置在你 的腹腔内4-6小时， 此段时间你仍可继 续每天例行的工作 与活动。
你有4-6小时的留置时间 仍然可以进行你的日常活动
腹透相关感染性并发症的预防和处理
腹膜炎 出口处感染 隧道感染
每发生一次腹膜炎都会使你的腹膜增厚。 腹膜越厚，滤过废物和水分的能力越差。
• 2.备皮：术前一日备皮，清洁腹壁皮肤，减少感染 可能。
• 3.肠道及膀胱准备：手术当天早晨排空大便，无便 者可采用开塞露通便甚至灌肠，去手术室前排空膀 胱。
• 4.皮试：术前一日做好抗生素皮试（指需做过敏试 验的抗生素）。
术后返病房管理
1.妥善安排病人，测血压一次。 2.检查钛接头与短管连接紧密性，短管 固定良好，避免折叠、扭曲等。 3.检查敷料是否干燥，有无渗血、渗湿。
1、感染 与机体免疫力低下、腹膜透析操作有关
目标：患者能够规范操作、腹透液的颜色变清亮 护理措施：①观察感染症状，即体温、血象、有无腹痛、置管处有无红 肿或分泌物，腹透液的颜色和量。
②避免诱因，加强患者对操作的培训，再次强调居家腹膜透 析时紫外线消毒灯的重要性③增强免疫力④合理使用抗生素
2、营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊 乱，水电解质紊乱、贫血，腹膜透析等因素有关 目标：病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善 护理措施：①饮食护理：补充足够的能量，进食低糖优质蛋白饮食， 补充维生素




渗透作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。
此过程称为渗透
4至6小时之后，代谢废物及多余的水分 会停止移动至透析液中
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当透析液中的浓度 相当于血液中的浓 度时，水分和代谢 废物则不会再移动。
当你注入新鲜的 透析液，废物和 多余的水分又会 再度移动。
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然后你必须流出旧的透析液 并灌入另一袋新的透析液
最终由于腹膜完全丧失了清除能力，你可 能会被迫改行血透。
细菌从哪里进入腹腔呢？
使用双联系统 因只有一个连 接点，所以能 够减少细菌进 入腹腔的机会。
细菌会由导管出 口处和管路连接 处进入腹腔。
腹膜炎定义：
具备下列3项中的2项： • 透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热； • 腹透液中白细胞增高>100×106/L，中性粒细胞
• 特别是同时伴有隧道炎的时候后果尤为 严重
出口处感染 (ESI)
定义
• 急性出口处感染：出口处出现脓性分泌物 • 其它症状还包括：局部皮肤红斑、压痛、
肿胀以及肉芽组织生长
出口处感染预防
• 改善营养 • 对糖尿病患者控制好血糖 • 坚持出口处换药6个月 • 妥善固定导管 • 避免涤纶套脱出 • 及早发现任何异常情况
慢性肾功能衰竭的护理
Baxter是百特国际有限公司在中国的注册商标
？慢性肾病=尿毒症吗
？什么是残余肾功能
患者还保留着的一小部分 肾脏功能。对于体内毒素和多 余水分的清除、血压的控制等 仍有很大作用。
？如何治疗肾衰竭患者
？如何治疗肾衰竭患者
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？什么是腹膜透析
为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导管。 这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。
新鲜透析液
什么是换液？ 有三个步骤：1. 引流
管路
透出液
你的腹腔内将会有腹透液。你需要连接透析液管组， 让腹腔内液体引流出来。引流时间约需20分钟。
新鲜透析液 透出液
2. 注入
管路 你可以在引流和 注入的这段时间 里看电视或阅读 或做其它事情。
引流完毕后，关闭引流管，将新鲜透析液注入腹腔内。 注入时间约需10分钟。
•4、活动无耐力：与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有 关
•目标：患者活动耐力增强
•护理措施：①指导患者注意休息，让家属陪护
•
②协助患者生活护理
•
③必要时吸氧
•
④给予患者安全的指导，患者上下床或活动时要有人陪护
•
⑤根据医嘱纠正贫血，纠正酸碱平衡。
5、自我形象紊乱：与疾病本身（与贫血，腹膜透析管，左上肢的动静脉 瘘，皮肤瘙痒、发黑，水肿，口腔异味儿）有关
>50%； • 透出液中培养有病原微生物生长。
感染途径及原因
1. 腹膜透析技术因素 换液操作时污染 —触摸接头 —透析液及加药口污染 —接头脱落 —未戴口罩 腹透管植入术中污染
2.导管相关因素
—导管出口处/隧道感染 —导管破裂 —导管生物膜形成
3.腹腔因素
肠道感染 腹腔脏器感染 腹腔局部抵抗力下降 妇科疾患
病史介绍
现病史：患者于2015年6月10日以“恶心、乏力、纳差 ，尿少，24小时尿量<400ml”为主诉入院。患者于2014 年11月19日行腹膜透析置管术，2014年12月6日起行规 律腹膜透析。透析期间反复发生腹透液浑浊，查腹水常 规白细胞高，诊断为腹膜感染并给予腹腔内注射抗生素 抗感染治疗。10天前无明显诱因出现心慌、胸闷、气短 不适，伴双下肢水肿，否认腹痛、腹泻、反酸、嗳气等 不适，无头晕、头痛等不适，无尿频、尿急、尿痛、腰 痛等不适，在家自行更改腹膜透析方案，症状未见明显 好转，故今日进一步诊治就诊于我院门诊，门诊以“2 型糖尿病并糖尿病肾病、冠心病，尿毒症，腹膜炎”收 入我科。病程中患者精神尚可，饮食入眠差，大便正常 ，小便量少，近期体重增加3公斤。
护理措施：帮助患者正确认识疾病；指导患者保护身上的导管和瘘管， 保持口腔清洁，减少异味儿；提供社会支持
６、潜在并发症1.有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、 瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关 目标：护士密切观察皮肤情况，如有皮肤问题积极解决 护理措施：①做好基础护理，注意床单位整洁，修剪指甲，注意个人卫 生保持皮肤清洁。皮肤瘙痒时嘱患者不抓，用温毛巾擦拭
②定期做透析，排除毒素，纠正水电解质紊乱，减轻水肿
７、潜在并发症2：心力衰竭 与体液过多，心脏负荷过重有关 目标：在住院期间不发生心力衰竭 护理措施：严密观察生命体征，避免诱因，定期透析 ８、焦虑：与预后差有关 目标：在住院期间焦虑减轻或消失 护理措施：做好心理护理、健康宣教，使患者充分的认识疾病和透析的 利与弊
否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不 详,2015年1月在本院请自治区第二人民医院肾脏病学专家行动静脉吻 合瘘术。
辅助检查结果
2015年6月5日查血肌酐：329.60 μmol/L 血清葡萄糖：23.24mmol/L 尿素氮：8.73mmol/L 血钾2.10 mmol/L D-二聚体 1.170 氧分压：69mmHg 二氧化碳分压：46.20mmHg 血清白蛋白：15g/L 红细胞计数2.92*10^12/L 血红蛋白：80g/L 腹水常规：颜色 半透明、白细胞计数：250*10^6/L 2015年6月19日 腹水常规：颜色 半透明
术后返病房管理
• 5.术后三天以卧床为主， 除解大、小便和进食 时取坐立位，夜间200ml留腹/干腹。三天后视 体力鼓励下床做适度活动，以免漂管。
• 6.术后一周出口处换药，此后隔日/每天换药。 • 7.术后12-14天创口拆线。 • 8.饮食： • 一周内低盐优质蛋白（0.8g/kg.d）， • 一周后低盐优质高蛋白饮食(1g/kg.d)。
腹透管
鹅颈直Tenckhoff管
腹膜透析有两种
•持续性不卧床腹膜透析(CAPD)
手工操作 每天3-4次换液
•自动化腹膜透析(APD)
机器操作 夜间自动换液
腹膜透析的优势
腹膜透析的不足
返回课程表
腹膜透析的护理
一.导管植入术前准备 二.导管植入后护理
腹膜透析前准备
• 1.知识：宣教终末期肾病一体化替代疗法有关知识 ；培训腹膜透析的基本知识，分发《腹透居家指导 手册》和《腹透居家日记》。
腹膜透析如何来净化血液？
蛋白质、红细胞和正常人体需要 量的钠、钾、钙、镁、水等等
肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、 钙、镁、水等等
腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体 里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。
腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
腹膜
代谢废物由血液中离开并进入透析液内