中心静脉导管置管引流恶性胸腹腔水的护理体会

留置导 管 ，为防止穿刺 处感染 ，护士应 加强巡视 病房 ，观察导 管
周 围有无红 、肿 、痛 等炎 性反 应 。碘 伏棉 球 消毒 穿刺点 周 围皮
肤 ，严格执行无菌操作 。引流期间每 日更换 引流袋 ，更换引流袋
时应夹 紧导管 ，以维持 引流管 道的密 闭。置管后 的患者 可活 动
自如 。同时需加强生活 护理 ，及时更换污染 的床单 、被套 、衣裤 ，
当代护士 ２０１８年 ８月第 ２５卷第 ２４期 （下 旬）
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※ 基 础 护 理 中心 静 脉 导 管 置管 引流 恶性 胸 腹 腔水 的护 理体 会
郭琴 花
摘要 总结 了３０例 中心静脉导管置 管引流 恶性胸腹 腔水的护理体会 。包括置 管前 、置管后的护理 闭式引流共 ３Ｏ例 次，胸水 引流 １２
例 次 ，腹 水 引流 １８例 次 。 留 置 引 流 管 最 长 ２１ ｄ，最 短 ５ ｄ，无 ｌ例 发 生 并 发 症 ，引 流 通 畅 性 良好 。 认 为 中心 静 脉 导 管置 管 引流 恶性 胸
腹腔 水方法创伤小 ，可控 制 ，管径 细，不 易滑脱 ，患者可活动 自如 ，并发 症少 ，且减轻 患者 的痛苦。
等复杂 的心理 问题 。护 士应及 时做好 患者及 家属 的解释工作 ，
向患 者 及 家 属 耐 心 介 绍 置 管 的 目的 、方 法 及 优 点 ，术 中 注 意 事 项
以及 可 能 出现 的不 适 、并 发 症 及 应 对 方 法 ，通 过 交 谈 让 患 者 做 好
充分 的思想准备 ．向其介绍本科室 同类患者治疗成功 的实例 ，取
２．２ 置 管后 护 理
２．２．１ 一般护理 术后 嘱患者 卧床休息 ，适 当控制 活动量 。护
士应加强巡视病房 ，防止导管滑脱 ，管侧翼缝于皮肤给予无菌 透
明敷贴 固定导 管 ．便于观察局部情况 。保持 引流通 畅 ，避免导 管
弯 曲、打折 ．人为 的牵拉 。
、
２．２．２ 穿刺点局部皮肤护理 置管 后 由于治疗 的需要 ，需长 期
［１３］ 胥 刘 秀 ，沈 珊 珊 ，何 静 静 ，等 ．乳 腺 癌 患 者 的 焦 虑 、抑 郁 、幸 福感指数及 社 会 支持 ［Ｊ］．中 国心 理 卫 生杂 志 ，２０１３，２７ （６）：４７３—４７８．
［１４］ 韩静 ．刘均 娥 ．团体 心 理 干 预 在 乳 腺 癌 患 者 心 理 调 适 中的 应用进展 ［Ｊ］．中华护理 杂志 ，２０１７，５２（５）：６０８—６１３．
关键词 ：中心静脉导 管：闭式 引流 ；恶性 胸腹 水 ；护理
中图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７３
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１００６－６４１１（２０１８）２４－０１５５—０２
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胸 、腹腔穿刺抽液 并 注射化 疗药 为治疗 晚期 癌性 胸 、腹 水 的常用方法 。中心静脉 导管胸 腹腔 闭式 引流术 以其 创伤 小 、疼 痛轻 、可调 节引流速度 、对胸 膜刺激小等优点广泛用于胸腹腔积 液的引流 【１］。本科 ２０１５年 ８月一２０１６年 ８月采用 美 国 ＡＲＲＯＷ 公司生产 的型号为 ＥＳ一０４３０的穿 刺导管 ，闭式 引流治疗 癌性 胸 腹水 ３Ｏ例次 ，效果显著 ，其管 径细 ，创伤 小 ，不 易发 生滑 脱及气 胸等并发症 ，还可持续引流 ，避免了反复穿刺 ，提 高化 疗效果 ，现 将护理体会报告如 下。 １ 临床 资 料 １．１ 一般 资料 本组 ２３例 ，男 ｌ７例 ，女 ６例。年龄 ３９—７５岁 。 肺癌 Ⅲ期 ７例 ，肝癌 Ⅲ期 ¨ 例 ，胃癌 Ⅳ期 ５例 。采 取 闭式弓Ｉ流 共 ３Ｏ例次 ，留置 引流管最长 ２１ ｄ，最短 ４ ｄ，无 １例发生并发症 ， 引 流 通 畅性 良好 。 １．２ 置管方法 选用材料 ：无菌抗反流引流袋 １个 ，一 次性使用 中心静脉导管包 １个 。患者行 Ｂ超检查确定胸腹腔积液量 ，然后 根据 Ｂ超定位选择穿刺点 。常规 消毒皮肤 ，局麻后将中心静脉导 管经导丝引导置入 胸腹 腔内长约 ６—１０ ｃｍ。连接抗 反流引 流袋 ， 观察有液体流出，缝合皮 肤并缝合 固定 引流管 ，以粘性无菌 透明 敷料 固定 ，固定导管［２］。视患者具 体情况 ，间断引流或持 续缓慢 引流 ，根据病情需要可注入化疗药物 ，操作时严格执行无菌原则 。 １．３ 结果 本 组采用 闭式 引流共 ３Ｏ例 次 ，胸 水引 流 １２例次 ， 腹水引流 ｌ８例 次。患者恶性胸腹水均得到有效控制 ，在缓解 压 迫症状 、改善生活质量和延长 生存 时间方面有明显疗效 。
工作 单位 ：８１０６９９ 海东 青海省海东 市人 民医院 郭琴花 ：女 ，本科 ，主管护师 收稿 日期 ：２０１６—１１—１８
２ 护 理 措 施
２．１ 置 管前 的 护 理
２．１．１ 心 理护理 胸腔积液患者 大都是 肿瘤 的 中晚期 ，经 治疗
后复发 ，病痛折磨使得患者缺乏信心 ，容易产生焦虑 、紧张 、恐惧
得患者的信任 ，消除紧张情绪 ，使其 以最佳 的心理状 态１．２ 患者情 况观 察 护 士在 配合 医生 穿 刺的 同时 随时 观察
患者情况 ，若患者出现头晕 、面色苍 白、呼吸 困难 、出汗 、心 悸 、剧
烈胸痛 、咳嗽等症状时立 即停止穿刺并 给予积极对症 处理。
保持床单位整 洁 ，使患者干净 、舒 适。
一 ｌ９ｌ１．
［１１］ 汪向 东，王希林 ，马 弘．心理卫 生评定量表 手册 ［Ｍ］．北京 ： 中 国心 理 卫 生杂 志社 ，１９９９：１０９—１１５２．
［１２］ Ｄｉｅｎｅｒ Ｅ，Ｓｕｈ Ｅ Ｍ，Ｌｕｃａｓ ＲＥ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｗｅｌｌ—Ｂｅｉｎｇ： Ｔｈｒｅｅ Ｄｅｃａｄｅｓ ｏｆ Ｐｒｏｇｒｅｓｓ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ Ｂｕｌｌｅｔｉｎ，２０１３， １２５（２）：２７６—３０２．