广州市番禺区第五人民医院2022年度医保知识考核

广州市番禺区第五人民医院2022年度医保知识考核
姓名： [填空题] *
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部门： [填空题] *
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工号： [填空题] *
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一、单选题（共100题）
1、参保人在我市社会保险定点医疗机构（简称定点医疗机构）就医时须出示有效的（）。

[单选题] *
A．身份证
B．银行卡
C．诊疗卡
D．就医凭证(正确答案)
2、可以参加本市城乡居民医疗保险的不包含哪一种人群（）。

[单选题] *
A．本市各类学校全日制在校学生
B．本市户籍的学龄前儿童
C．本市户籍的农村居民
D．在本市合法就业的外籍人员(正确答案)
3、参保人在指定的专科医疗机构进行相应专科门诊就医，（）。

[单选题] *
A．需要办理选点
B．需要先选小点
C．不受选点限制(正确答案)
D．需办理大点选点
4、参保人办理普通门诊选点手续时，医疗机构应当登记参保人姓名以及（）。

[单选题] *
A．单位名称
B．家庭地址
C．联系电话(正确答案)
D．籍贯
5、以下属于广州市一类门特病种的是（）。

[单选题] *
A．支气管炎
B．慢性胃炎
C．尿毒症
D．类风湿关节炎(正确答案)
6、经确认的参保病人须在指定定点医疗机构中选定（）家作为本人相应门诊特定病种治疗的选定定点医疗机构。

选定定点医疗机构一经确定，原则上一个自然年度内不得变更。

[单选题] *
A．1(正确答案)
B．2
C．3
D．4
7、参保人出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与（）无关。

[单选题] *
A．上次入院病种
B．年度支付最高限额
C．出院时间长短(正确答案)
D．起付标准
8、参保人在选定的定点医疗机构成功就医结算（）次后，原则上本自然年度不予变更选点。

[单选题] *
A．1(正确答案)
B．2
C．3
D．5
9、参保人在实施国家基本药物制度的基层社区医疗机构门诊就医，一般诊疗费由统筹基金不低于（）%比例支付。

[单选题] *
A．60
B．70(正确答案)
C．80
D．85
10、急诊留院观察直接转入本院住院治疗的，急诊留院观察的医疗费用（）结算。

[单选题] *
A．单独结算
B．并入住院费用(正确答案)
C．零星报销
D．个人自付
11、经定点医疗机构医生诊断需要住院治疗的参保病人，可选择本市（）住院定点医疗机构就医。

[单选题] *
A．1家
B．2家
C．3家
D．任一(正确答案)
12、医疗机构有义务无偿提供与医疗保险有关的资料。

医保经办机构（）参保人病历资料，医疗机构应当予以配合。

[单选题] *
A．仅限查看
B．不可调阅
C．仅限部分复印
D．查看、调阅、复印(正确答案)
13、定点医疗机构应当按照卫生行政部门核准登记的（）及医疗技术条件收治参保人员，规范诊疗行为，加强住院管理。

[单选题] *
A．医疗服务设施
B．诊疗项目
C．住院床位数
D．诊疗科目(正确答案)
14、定点医疗机构将（）的参保人员收入院治疗的，社会医疗保险统筹基金不予支付。

[单选题] *
A．一类门特病种
B．未达到入院标准(正确答案)
C．二类门特病种
D．急诊留院观察
15、住院参保人必需使用属个人自费的药品、（）、医疗服务设施和昂贵特殊医用材料的，须经参保人或家属同意并签字。

[单选题] *
A．大额治疗费用
B．诊疗项目(正确答案)
C．急、危重病治疗
D．诊疗科目
16、医疗机构等级评定为A级及以上的，可办理支付周转金，其中AAA级、AA 级、A级分别按基数的（）比例核定。

[单选题] *
A． 90%、80%、70%
B． 80%、70%、60%
C．100%、75%、50%
D．100%、80%、60%(正确答案)
17、参保人员的一类门特病种申请资料、二类门特病种申请资料及病历应保存（）年。

[单选题] *
A．半
B．1
C．2(正确答案)
D．3
18、社会保险参保人员在医疗机构就医发生医疗事故，医院应在医疗事故确定之日起（）内向医保经办机构报告。

[单选题] *
A．10天
B．15天(正确答案)
C．7天
D．5个工作日
19、被终止社会保险医疗服务责任医师服务的人员在（）年内不能恢复提供社会保险医疗服务责任医师服务。

[单选题] *
A．1
B．2
C．3(正确答案)
D．4
20、因违规被解除服务协议的定点医疗机构在之后的（）个自然年度内不得申请成为定点医疗机构 [单选题] *
A．1
B．2
C．3(正确答案)
D．4
21、定点医疗机构超过（）的费用，在年度清算时医保经办机构从应支付的统筹费用中扣除。

[单选题] *
A．住院定额
B．自费率标准(正确答案)
C．门诊定额
D．住院定额上限
22、定点医疗机构应当严格执行国家、省、市的有关规定，优先选择采购、使用广东省（）药品目录范围内的药品，药品品种、备药率应满足参保人员的就医需求。

[单选题] *
A．基本医疗保险
B．工伤保险
C．生育保险
D．以上都是(正确答案)
23、定点医疗机构执业地址迁移，从执业地址迁移之日起（）个月内，取得变更后的有效证照，并正常营业，经现场核查确认符合定点医疗机构协议管理办法第六、七、八条规定的，给予办理地址变更手续。

[单选题] *
A．1
B．2
C．3(正确答案)
D．4
24、医疗机构未提供符合规定的医疗机构等级材料的，按（）医疗机构管理。

[单选题] *
A．一级(正确答案)
B．二级
C．三级
D．未定级
25、医疗机构应当认真对就诊参保人进行身份和证件识别，发现人、证不符的应当（）。

[单选题] *
A．继续办理就医并记账
B．拒绝使用
C．拒绝使用并记录，及时通知医保中心(正确答案)
D．报警
26、参保人住院期间因病情变化需要转其它科室治疗，正确的操作为（）。

[单选题] *
A．办理出院
B．办理院内转科(正确答案)
C．办理出院，隔几日再办入院
D．办理转科，转科前费用自费
27、定点医疗机构采取伪造病历办理挂床住院、虚假住院增加申报记账费用的，医保中心将根据社会医疗保险有关管理规定予以（）处理。

[单选题] *
A．解除服务协议(正确答案)
B．暂停服务协议
C．通报批评
D．责令限期整改
28、医疗机构采取虚报药品或医疗服务项目等违规手段申报医疗记账费用的，医保中心将根据社会医疗保险有关管理规定予以（）处理。

[单选题] *
A．限期整改
B．限期整改并暂停服务协议(正确答案)
C．通报批评
D．解除服务协议
29、社会保险管理部门可对社会保险医疗服务责任医师社会保险医疗服务的诊疗行为实行（）等，定点医疗机构应予以配合。

[单选题] *
A．监督检查、定期考核、实时监控
B．监督检查、年终考核、实时监控
C．日常检查、年终考核、实时监控
D．日常检查、定期考核、实时监控(正确答案)
30、社会保险管理部门可以根据社会保险医疗服务责任医师违约情节的轻重，予以（）的处理及拒付相关费用，有权向社会通报。

[单选题] *
A．通报批评
B．暂停社会保险医疗服务责任医师服务
C．终止社会保险医疗服务责任医师服务
D．以上都是(正确答案)
31、定点医疗机构因违规问题收到解除服务协议处理的，在之后的（）个年度内不得申请成为定点医疗机构。

[单选题] *
A．1
B．2
C．3(正确答案)
D．5
32、定点医疗机构等级评定为AA的，因违规问题受到暂停服务协议处理的，评定等级调整为（）。

[单选题] *
A．A
B．AA
C．AAA
D．无级别(正确答案)
33、定点医疗机构等级评定为AAA的，因违规问题受到通报批评处理的，评定等级调整为（）。

[单选题] *
A．A
B．AA(正确答案)
C．AAA
D．无级别
34、参保人员在定点医疗机构就诊发生医疗事故，因医疗事故及由此引发的相关医疗费用，社会保险基金（）。

[单选题] *
A．正常支付
B．部分支付
C．不予支付(正确答案)
D．按比例分摊
35、医疗机构由于租约到期暂停服务，以下那种说法正确（） [单选题] *
A．暂停超过6个月，《定点医疗机构医疗服务协议书》仍然有效;
B．立即解除服务协议
C．无需通知医保中心
D．应当在6个月内恢复提供医疗服务(正确答案)
36、定点医疗机构不配合日常医疗费用审核或监督管理工作，如不按要求提供参保人员的病历资料、处方、治疗单、药品及医疗器械进销存等资料的，社会保险经办机构根据有关管理规定予以（）处理，并在考核中予以扣分。

[单选题] *
A．解除服务协议
B．责令限期整改并暂停本协议1－3个月
C．责令限期整改，情节严重的予以通报批评(正确答案)
D．通报批评
37、定点医疗机构《医疗机构执业许可证》、《事业单位法人证书》或《企业法人营业执照》或《个体工商户营业执照》或《合伙企业营业执照》等主体资格证明被吊销、注销的，由医保中心（）。

[单选题] *
A．通报批评处理
B．责令整改
C．暂停服务协议
D．解除服务协议(正确答案)
38、终止、解除服务协议后的（）个工作日内，定点医疗机构应当将广州市社会保险定点医疗机构标牌交回社会保险管理部门处理。

[单选题] *
A．5
B．10(正确答案)
C．15
D．30
39、定点医疗机构经确定开展家庭病床治疗服务的，建立的家庭病床病历应保存不少于（）年。

[单选题] *
A．1
B．2(正确答案)
C．3
D．4
40、定点医疗机构应保证参保人员知情同意权，及时向参保人员提供门诊、住院费用结算单和住院每日费用清单，建立参保人员（）及超出医疗服务项目价格的知情确认制度。

[单选题] *
A．住院费用
B．自费项目(正确答案)
C．门诊费用
D．统筹费用
41、职工医保参保人个人账户资金不可支付定点医药机构发生的下列哪项费用（）。

[单选题] *
A．直系亲属医疗费用
B．体检的费用
C．预防接种的费用
D．药店购买纸巾(正确答案)
42、医疗保险基金可以支付下列哪项（）医疗费用。

[单选题] *
A．工作期间受伤还未完成工伤认定前的医疗费用
B．发生医疗事故后的医疗费用
C．自己摔伤产生的医疗费用(正确答案)
D．他人故意伤害产生的医疗费用
43、根据国家有关规定，医疗机构应在收到药品验收合格后（）天内结算药款。

[单选题] *
A．30(正确答案)
B．60
C．90
D．120
44、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在（）日内到住院登记处补办医保登记。

[单选题] *
A．1日
B．3日(正确答案)
C．5日
D．7 日
45、参加生育保险女职工需累计缴满（）以上方能享受生育待遇。

[单选题] * A．6个月
B．10个月
C．12个月(正确答案)
D．24个月
46、城乡居民医保（不含学龄前儿童和大中专学生）普通门诊统筹基金最高支付限额为（）。

[单选题] *
A．500元/年
B．600元/年(正确答案)
C．800元/年
D．1000元/年
47、以下哪种社会医疗保险形式是我院现在存在的公费医疗（）。

[单选题] * A．番禺公费
B．南沙公费
C．荔湾公费
D．以上全是(正确答案)
48、以下哪种结算方式不是按限额结算（）。

[单选题] *
A．指定手术单病种
B．血透
C．职工生育险
D．普通住院(正确答案)
49、医疗服务目录主要包括（）。

[单选题] *
A．诊疗项目管理
B．服务设施管理
C．药品目录管理
D．以上全是(正确答案)
50、参保住院病人出院带药不正确的是（）。

[单选题] *
A．急性疾病不得超过3日量
B．不超过5种药物且不超过7天剂量
C．出院不准带肌注和静脉药品
D．患有特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过14日量(正确答案)
51、下列哪些疾病属于二类门特范围（）。

[单选题] *
A．恶性肿瘤(正确答案)
B．糖尿病
C．冠心病
D．脑血管意外后遗症
52、职工、退休和城居参保人，在三级医院住院期间的共付段基金支付比率为（）。

[单选题] *
A．80%、85%、70%
B．80%、90%、70%
C．80%、86%、70%(正确答案)
D．85%、90%、70%
53、按病种分值付费规定，偏差病例是指实际医疗总费用与病种分值费用比例为（）。

[单选题] *
A．<50%或超过>200%(正确答案)
B．<40%或超过>250%
C．<55%或超过>150%
D．<60%或超过>250%
54、城居医保参保人在我院住院治疗，其检验检查费限额为（）。

[单选题] * A．500元
B．1000元
C．1500元(正确答案)
D．2000元
55、凡是使用超出《三个目录》的诊疗项目必须要参保人签署（）。

[单选题] * A．自费诊疗项目同意书(正确答案)
B．药物使用同意书
C．重大检查申请表
D．无需填写
56、参保人员每次住院支付一次起付标准，连续住院治疗时间每超过（）天需重新支付一次起付标准。

[单选题] *
A．30天
B．60天
C．90天(正确答案)
D．120天
57、参保人员出院时，定点医疗机构开具出院医嘱中，出院带药的品种和数量应当符合本次就诊疾病病情所需，一般不超过（）日量。

[单选题] *
A．3
B．5
C．6
D．7(正确答案)
58、下列哪种情况住院不属于医保（职工、城居）基金支付范围（）。

[单选题] * A．酗酒
B．吸毒
C．原发性不孕(正确答案)
D．继发性不孕
59、职工社会医疗保险参保人员使用基本医疗保险乙类药品，个人先自付费用比例为（）。

[单选题] *
A．5%(正确答案)
B．10%
C．15%
D．20%
60、职工医保在我院住院治疗，其检验检查费限额为（）。

[单选题] *
A．500元
B．1000元
C．1500元
D．无限额(正确答案)
61、广州市公医的患者门诊单项检查费超过（）元需开具广州公医特殊检查申请表。

[单选题] *
A．200
B．300
C．400
D．500(正确答案)
62、患者在入院（）天内需到住院收费处进行医保登记。

[单选题] *
A．1
B．2
C．3(正确答案)
D．4
63、职工医保参保人是一（）一缴费，城居医保参保人是一（）一缴费。

[单选题] *
A．月，月
B．年，月
C．月，年(正确答案)
D．年，年
64、职工医保门诊统筹基金最高支付限额为（）元/人*月，不累计，不滚存。

[单
选题] *
A．100
B．200
C．300(正确答案)
D．400
65、门诊诊查费纳入社会保险基金支付范围，支付限额标准为每人每诊次最高（）元。

[单选题] *
A．5
B．6
C．7(正确答案)
D．10
66、三级医院职工医保在职职工共付段基金支付比例为（）。

[单选题] *
B．70%
C．80%(正确答案)
D．90%
67、职工医保患者在本市定点医疗机构中，应定点（）家基层医疗机构，和定点（）家其他医疗机构。

[单选题] *
A．1，1(正确答案)
B．1，2
C．2，1
D．2，2
68、急诊留观病人在急诊留观的时间最长为（）小时。

[单选题] *
A．24
B．36
C．48
D．72(正确答案)
69、城居未成年人参保人需定点就医吗?（） [单选题] *
A．需要(正确答案)
B．不需要
C．参保人自行选择
70、异地医保目前能在我院医保结算吗?（） [单选题] *
A．不能(正确答案)
71、32种指定手术单病种针对的是（）参保人。

[单选题] *
A．职工医保(正确答案)
B．城居医保
C．城居和职工医保
D．公费医疗
72、广州市职工社会医疗保险指定手术单病种总共有（）种病种。

[单选题] * A．8
B．16(正确答案)
C．32
D．48
73、急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示医保凭证的，应当在入院（）内补办示证手续。

[单选题] *
A．当天
B．3天(正确答案)
C．7天
D．15天
74、职工医保参保人每月统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为（）元/人，不滚存、不累计。

[单选题] *
A．200
B．300(正确答案)
C．500
D．600
75、广州医保参保人最多可选（）广州市一类门特病种享受医疗保险待遇。

[单选题] *
A．1个
B．2个
C．3个(正确答案)
D．4个
76、家庭病床在指定的定点医疗机构确诊登记，登记有效期为（）天。

[单选题] * A．15
B．30
C．90(正确答案)
D．180
77、家庭病床按一级定点医疗机构住院的支付比例，在职职工起付标准为（）元/期;退休人员起付标准为（）元/期。

[单选题] *
A．400，280(正确答案)
B．200，280
C．300，200
D．400，200
78、社会保险参保人在指定定点公立医疗机构门诊就医时，每诊次发生的“门诊诊查费”支付限额标准为每人每诊次最高（）元，超出部分社会保险基金不予支付。

[单选题] *
A．7(正确答案)
B．10
C．20
D．30
79、社会保险参保人连续住院治疗时间每超过（）天的，需再支付一次起付标准费用。

[单选题] *
A．15
B．30
C．90(正确答案)
D．180
80、统筹基金年度累计最高支付限额:职工医保为上年度本市在岗职工年平均工资的（）倍;城乡居民医保为缴费基数的（）倍。

[单选题] *
A．2，2
B．3，4
C．4，4
D．6，6(正确答案)
81、城乡居民参保人门诊接种狂犬疫苗，统筹基金按参保人相应的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付标准，每人每年最高支付（）元。

[单选题] *
A．50
B．100
C．200(正确答案)
D．300
82、城乡居民参保人在符合生育政策规定的生育期内，可在我市生育保险定点医疗机构中选定1家进行产前门诊检查，统筹基金按（）标准支付，支付限额为每人每孕次（）元。

[单选题] *
A．50%，300(正确答案)
B．55%，300
C．50%，600
D．55%，600
83、城乡居民参保人住院检验检查费限额:一级医院（）元/每次，二级医院（）元/每次，三级医院（）元/每次。

[单选题] *
A．500，1000，1500(正确答案)
B． 800，1000，1500
C． 500，1500，2000
D． 500，1500，3000
84、因（）在本市专科医疗机构或指定综合性医疗机构（）专区住院治疗的，不设检验检查费用最高支付限额。

[单选题] *
A．结核病
B．皮肤病
C．精神病(正确答案)
D．银屑病
85、定点医疗机构应按卫生行政部门审定的诊疗科目范围提供医疗服务，超范围提供服务所发生的医疗费用，医保基金（）。

[单选题] *
A．按服务项目支付
B．按定额支付
C．限额支付
D．不予支付(正确答案)
86、跨省异地就医参保人直接在我院结算住院医疗费时，其医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及标准按照（）社会医疗保险有关规定的范围、标准及个人先支付费用比例执行。

其医疗保险统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行（）政策。

[单选题] *
A．广州市，参保地(正确答案)
B．广州市，广州市
C．参保地，参保地
D．参保地，广州市
87、广州医疗机构药品集团采购备案采购限额为（）。

[单选题] *
A．5%(正确答案)
B．10%
C．15%
D．20%
88、未成年人及在校学生每年统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为（）元/人。

[单选题] *
A．600
B．1000(正确答案)
C．1200
D．1500
89、其他城乡居民参保人每年统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为（）元/人，不滚存、不累计。

[单选题] *
A．600(正确答案)
B．1000
C．1200
D．1500
90、门诊特定病种待遇标准急诊留院观察的，在职职工起付标准为（）元/次•年度。

[单选题] *
A．500
B．1120
C．1200
D．1600(正确答案)
91、在我院住院的退休人员，其起付标准为（）元/次•年度。

[单选题] *
A．600
B．1120(正确答案)
C．1200
D．1600
92、在我院住院的城乡居民和大中专学生，其起付标准为（）元/次•年度。

[单选题] *
A．500(正确答案)
B．1120
C．1200
93、参保人在定点医疗机构门诊就医，处方药量一般不得超过（）日用量。

[单选题] *
A．3
B．5
C．7(正确答案)
D．10
94、急诊处方一般不得超过（）日用量。

[单选题] *
A．3(正确答案)
B．5
C．7
D．10
95、参保人出院时，定点医疗机构开具出院医嘱中，出院带药的品种和数量一般不超过（）日量。

[单选题] *
A．3
B．5
C．7(正确答案)
D．10
96、广州市一类门特病种城乡居民医保统筹基金每月最高支付限额为（）元/病种，不滚存、不累计。

[单选题] *
A．50(正确答案)
C．200
D．300
97、在职职工医保参保人住院起付标准为:一级医院（）元。

[单选题] *
A．400(正确答案)
B．800
C．1200
D．1600
98、在职职工医保参保人住院起付标准为:二级医院（）元。

[单选题] *
A．400
B．800(正确答案)
C．1200
D．1600
99、在职职工医保参保人住院共付段基金支付比例为:二级医院（）。

[单选题] * A．80%
B．85%(正确答案)
C．90%
D．95%
100、医疗保险参保人员留置在急诊留观病区治疗的时间，应符合卫生行政部门的规定，如无特殊原因，一般不超过（）小时。

[单选题] *
A．24
C．48
D．72(正确答案)。