重复经颅磁刺激联用语言康复训练治疗脑卒中后言语功能障碍患者的临床效果

重复经颅磁刺激联用语言康复训练治疗脑卒中后言语功能障碍患者的临床效果
摘要：目的探讨重复经颅磁刺激（rTMS）联用语言康复训练治疗脑卒中
后言语功能障碍（PSA）患者的临床效果。

方法以60例PSA患者为对象，随
机分为观察组（重复rTMS+语言康复训练）与对照组（语言康复训练）。

比较两
组语言功能。

结果干预4周后、干预8周后观察组CRRCAE评分高于对照组
（P<0.05）。

干预8周后观察组AQ评分高于对照组（P<0.05）。

观察组干预4
周后、干预8周后大脑右半球激活区较左侧明显缩小（P<0.05）。

结论重复rTMS联合语言康复训练可改善PSA患者语言功能。

关键词：重复经颅磁刺激；语言康复训练；脑卒中后言语功能障碍
言语功能障碍是脑卒中常见的并发症之一，调查显示我国约20~38%脑卒中患
者继发失语症[1]。

言语交流障碍、心理抑郁等为PSA的常见的表现。

药物及及语
言康复训练为临床干预PSA的主要方式，但整体效果不佳。

重复经颅磁刺激（rTMS）可通过刺激患者的大脑非优势半球区域改善患者的言语功能障碍[2]。

基
于此本文将rTMS联合语言康复训练用于PSA患者，观察其临床效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料
以2020.6-2022.6本院收治的60例PSA患者为对象。

纳入标准：（1）经
MRI/CT检查确诊；（2）病程1~3个月；（3）CRRCAE评分<60分。

排除标准：（1）合并认知功能障碍；（2）发病前存在言语功能障碍；（3）合并听力、视
力等功能障碍。

随机分为观察组与对照组。

观察组30例，年龄52~83
（61.35±6.35）岁，男性18例，女性12例，失语类型：传导性失语3例、Broca失语5例、Wernicke失语22例。

对照组30例，年龄50~83（62.09±6.44）
岁，男性20例，女性10例，失语类型：传导性失语4例、Broca失语7例、Wernicke失语19例。

两组一般资料比较无差异（P>0.05）。

1.2 方法
对照组：接受语言康复训练治疗，包括复述适当难度的词语、理解词语、进
行语言表达及书写康复训练等内容，1 h/d，每周训练5 d。

观察组：在对照组基础上联合rTMS治疗，对于Broca失语者进行大脑右额
下回三角区中心点刺激；Wernicke失语及传导性失语者刺激大脑右侧半球对应语
言区域中心点，频率1.0 Hz，刺激量20次脉冲/序列，5次/周。

根据患者病情
调整刺激时间强度至90%运动阈值。

1.3 观察指标
采用汉语失语成套检查评分（CRRCAE）从语言、复述、命名、阅读理解、听
理解、书写能力等方面评估患者语言能力，满分10分，分值越高语言能力越好。

采用失语商（AQ）评估患者失语情况，AQ<93.8分为失语，AQ评分98.4~99.6为
正常。

测量患者大脑激活范围。

1.4 统计学方法
数据分析采用SPSS 23.0。

计数资料n（%）用χ2检验。

计量资料（）用
t检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组CRRCAE评分
干预4周后、干预8周后观察组CRRCAE评分高于对照组（P<0.05）。

表1两组CRRCAE评分（）
组n干预前干预4周干预8周
别后后
观察组
3
41.23±1
0.32
49.87±1
2.03
69.76±1
2.34
对照组
3
40.89±1
0.08
43.12±1
1.26
51.67±1
2.76
t0.129 2.244 5.582
P0.8980.029<0.001
2.2 两组AQ评分
干预前及干预4周后两组AQ评分比较无差异（P>0.05）；干预8周后观察组AQ评分高于对照组（P<0.05）。

表2两组AQ评分（）
组别n干预前干预4周
后
干预8周
后
观察组
3
49.96±3
0.12
68.97±3
0.14
84.57±3
0.16
对照组
3
48.91±2
9.86
53.76±3
0.67
66.59±3
1.14
t0.136 1.937 2.271
P0.8930.0580.027
2.3 观察组语言区激活范围
观察组干预4周后、干预8周后大脑右半球激活区较左侧明显缩小（P<0.05）。

表3观察组语言区激活范围（）
组别n干预前干预4
周后
干预8
周后
大脑左半球
3
34.26±
2.16
31.43±
2.24
25.33±
2.67
大脑右半球
3
35.17±
2.33
25.20±
2.18
16.78±
2.64
t 1.56810.91712.472
P0.122<0.001<0.001
3 讨论
PSA是脑卒中后大脑言语中枢功能受损引起的症状，该病发生的病因为语言与思维之间的双向转化机制障碍。

相关研究指出，PSA的最佳恢复期为发病后
2~6个月，指导患者进行语言训练，对改善患者语言功能具有积极作用[3]。

PSA 患
者恢复的基础上大脑皮质功能区及功能网络重塑，重复rTMS作为一种非侵入性电脑刺激法，可激活脑部语言功能网络的重建。

研究指出，PSA患者大脑左半球语言区兴奋性明显降低，右半球语言区兴奋性升高，表明PSA患者的康复需调节大脑左右半球语言区兴奋性的平衡[4]。

本文结果显示，干预8周后观察组大脑右侧半球区激活区较左半球缩小，提示rTMS 可降低右半球皮质区的兴奋性，促进患者语言优势功能的重建。

观察组治疗8周后大脑右半球区域激活较左侧缩小，表明语言功能恢复后，大脑左侧半球语言区活动增加。

干预后观察组CRRCAE及AQ评分高于对照组，提示联合rTMS治疗对患者的语言功能恢复情况较好。

综上所述，重复rTMS联合语言康复训练可改善PSA患者语言功能。

参考文献
[1]李昭辉,赵彦平,任彩丽,等.应用定量脑电图探讨低频重复经颅磁刺激干预亚急性期运动性失语症机制的研究[J].中国康复医学杂志,2018,33(7):794-799.
[2]邱国荣,丘卫红,邹艳,等.重复经颅磁刺激对卒中后失语语言功能重组的影响:基于功能磁共振的研究[J].中国康复理论与实践,2018,24(6):686-695.
[3]柏广涛,王强,姜亮,等.重复经颅磁刺激治疗脑卒中后失语症患者的应用进展[J].中国康复医学杂志,2017,32(3):344-347.
[4]任彩丽,蔡德亮,房辉,等.低频重复经颅磁刺激右侧颞上回后部对脑卒中完全性失语患者言语功能的影响[J].中国康复医学杂志,2018,33(9):1055-1059.。