以消化系统症状为首发表现的系统性红斑狼疮与克罗恩病的临床特征比较

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以消化系统症状为首发表现的系统性
红斑狼疮与克罗恩病的临床特征比较
熊理守何瑶伍晓剑陈曼湖
l 论著
【摘要】目的比较以消化系统症状为首发表现的系统性红斑狼疮(SL E)与克罗恩病(C D)的I临床特征。

方法选取以不明原因腹痛、腹泻等消化系统症状为主诉并最后确诊为SL E者为研究对象，并按1：2比例随机选取同期收入住院的C D患者为对照组，对两组进行比较分析。

结果收集到以消化系统症状为首发表现的SL E患者(SL E组)3l例，对照组C D患者(C D组)62例。

CD组腹痛(P=0．014)、腹泻(P=0．016)、发热(P=0．018)及血便(P=0．o oo)症状较SL E组多见；而SL E组腹胀(P=0．001)及恶心、呕吐(尸=0．000)症状较C D组多见。

C D组白细胞(P=0．032)、血小板(P=0．000)、血清白蛋白(P=0．032)水平及大便隐血阳性率(P=O．007)较SL E组高。

sL E组天门冬氨酸氨基转移酶(P=0．ooo)、丙氨酸氨基转移酶(P：0．000)水平高于C D组，且补体c3水平(P=0．000)降低更为明显。

结论临床上应注意鉴别以消化系统症状为首发表现的SLE与C D的临床特征。

以减少误诊、漏诊。

【关键词】红斑狼疮，系统性；克罗恩病；诊断，鉴别
A nal y s i s of cl i ni ca l f ea t ur es of C r ohn’S di s ease and s ys t em i c l upus er yt hem a t osus pr es en t i ng
s y m pt om s of di ges t i ve sys t em aS i ni t i al m ani f est at i on X I O N G Li—shou‘，H E Y ao，I V U X i ao j i an，C H E N M i n—hu．’D epart m ent of G as t r oe nt er ol ogy，t he Fi r st A ff i l i at ed H os pi t a l Q厂S un Y at—Sen U ni ver si t y，
G ua ngzh ou510080，C hi na
【A bs t ract】O bj ect i ve T o com pa r e t he cl i ni cal f e at ur e s of C r o hn’s di s ease(C D)and s ys t e m i c l up us er yt hem at os us(SL E)pr esent i ng s ym pt om s of di g est i ve s yst em as i ni ti al m anif es t at i ons．M et hods
P a t i e nt s w i t h SL E pre se nt i ng t o our dep ar t m ent w i t h s ym pt om s of di ges t i ve s ys t em s uch as abdom i nal pa i n and di a rr he a as i ni ti al m a ni fe s t a t i ons w er e anal yzed r et rospec t i ve l y．D uri ng t he s am e peri od，pat i e nt s w i t h C D adm i t t ed t o ou r dep ar t m ent w e re sel ect ed(2：1)r an dom l y as cont r ol gr oup．R es ul t s A t otal of31 SL E pa t i ent s pre se nt i ng s ym pt om s of di g est i ve s ys t em as i ni ti al m ani f est a t i ons w er e col l ect ed．Si xt y—t w o pa t i e nt s
w i t h C D w er e sel ect ed．％e s ym pt om s of abdom i nal pa i n(P=0．014)，di a r r hea(P= 0．016)，f ever(P=0．018)and hem at ochezi a(P=0．000)w er e m or e fr e que nt i n pat i en t s w i t h C D t ha n t hos e i n pa t i ent s w i t h SL E．B ut t he s ym pt om s of bl oa t i ng(P=0．001)，nausea and vom i t i ng(P= 0．000)w er e m or e f re quent i n pa t i ent s w i t h SL E a s com par ed t o pa t i ent s w i t h C D．，nl e l ev el s of w hi t e bl ood cel l(P=O．032)，pl at el et s(P=0．000)and s er um al bum i n(P=0．032)w er e hi ghe r i n pa—t i ent s w i t h C D t ha n t hos e i n pat i en t s w i t h S LE．T he pr opor t i on of po si t i v e st ool oc cul t bl ood t es t(P= 0．007)w a s al s o hi gher i n pat i en t s w i t h C D t ha n t hat i n pat i en t s w i t h SL E．H ow e ver，t he l ev el s of A ST (P=0．000)and A L T(P=0．000)w e r e hi gher and t he l ev el of C3(P=0．000)w a s l ow er i n pa—t i ent s w i t h S LE as com pa r ed t o pa t i ent s w i t h C D．C onc l us i ons T he cl i n i cal f e at ur e s of SL E pres e nt i ng sy m pt o m s of di ges t i ve s y s t em a s i ni t i al m ani f es t a t i on s houl d be di f f er ent i at e d f rom C D by phys i ci a ns t o fa
ci l it at e co r r ect di agno si s．
【K ey w or ds】Lupus er y t hem at osus，s ys t em i c；C rohn’S di s eas e；D i agnosi s，di f fer e nt i a l
系统性红斑狼疮(s yst em i c l upus er yt he m a t osus，SL E)是一种表现为多系统损害的慢性系统性自身免
D O!：10．3760／em a．j．i s s n．1674-4756．2010．15．001
作者单位：510080广州，中山大学附属第一医院消化内科(熊理守，何瑶，陈曼湖)；广东省东莞市虎门医院(伍晓剑)疫病，大部分SL E患者以发热、关节痛及皮疹等为首发表现，在临床工作中相对容易得到诊断；而部分SLE 患者以不典型症状如腹痛、腹泻等消化系统症状为首发表现，往往确诊时间较长。

克罗恩病(C r ohn’S di s．eas e，C D)是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎
2
性肉芽肿性疾病，临床表现多样，以腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成及肠梗阻等为特点，可伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、口腔黏膜等肠外损害…。

本研究欲在通过比较以消化系统症状为首发表现的SLE与C D的临床特征，从而提高对两者的认识，在临床上减少误诊、漏诊。

1对象与方法
1．1研究对象：采用回顾性的研究方法，收集自2004年7月至2009年6月所有以不明原因腹痛、腹泻等消化系统症状为首发表现和主诉收入我院消化内科住院并最后确诊为SLE患者共计31例为研究组(S LE组)；并按住院号码1：2比例随机选取同期收入消化内科住院的62例首次确诊为C D的患者作为对照组(C D 组)，进行比较分析。

1．2诊断标准：本研究中SLE诊断标准均采用美国风湿病学会1997年推荐的分类标准…。

该分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，即诊断为SL E。

C D则主要根据临床表现、X线检查、结肠镜检查和活组织检查所见进行综合分析后予以诊断…。

1．3病例剔除标准：合并其他重大疾病如肝硬化、恶性肿瘤等；在本次住院前已被确诊为SL E或C D者；住院前未被确诊为SLE或C D但已使用过糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗者。

1．4记录内容：包括患者的一般情况如年龄、性别、住院日期和住院号等；临床症状和体征如消化系统症状、发热、皮疹及关节痛等；实验室检查等。

1．5统计学方法：为比较研究组和对照组之间的差异，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验；P< 0．05为差异有统计学意义。

上述统计学分析在SPSSl2．0软件中进行。

2结果
2．1一般资料：共收集到以消化系统症状为首发表现的SLE患者3l例(女27例，男4例)，年龄19～68岁，平均(35±12)岁；对照组C D共62例(女25例，男37例)，年龄16～68岁，平均(29-I-12)岁。

S LE组女性相对较多(X2=18．343，P=0．000)，且患者年龄高于
C D组(t=2．993，P=0．004)。

C D组的病程[(30±
9)个月]较SL E组[(12±8)个月]要长(t=3．680，P=0．ooo)。

2．2临床症状和体征特征比较见表l：将S L E组和C D组的各项临床症状和体征进行比较分析后发现，C D组腹痛、腹泻、发热及血便症状较SLE组多见；而SLE组腹胀及恶心、呕吐症状较C D组多见。

另外，SLE组和C D组口腔溃疡和关节痛／关节炎的发生情况比较差异无统计学意义(P>0．05)；两组患者均有体重下降，但差异亦无统计学意义(P>0．05)。

2．3实验室检查比较见表2：C D组白细胞、血小板及血清白蛋白水平较S LE组高，且大便隐血阳性率较SLE组高。

SLE组天门冬氨酸氨基转移酶(A ST)、丙氨酸氨基转移酶(A L T)水平高于C D组，且补体c3水平降低更为明显。

2．4在SLE组21例腹痛患者中，腹痛部位为：全腹2例，右下腹2例，左下腹l例，中腹8例及上腹8例；腹痛性质为：隐痛7例，胀痛6例及绞痛8例。

在C D组55例腹痛患者中全腹l例，右下腹23例，左下腹6例，中腹17例及上腹8例；腹痛性质为：隐痛38例，胀痛5例及绞痛12例。

表l SL E组和C D组临床症状和体征比较(例)
表2SL E组和C D组实验室检查结果比较(孟±s)
注：‘表示部分资料缺失，如3／15表示研究组中31例患者只有15例行P—A N C A检查，其中3例阳性
3讨论‘
SL E临床表现复杂多样，患者体内存在多种自身抗体，可损害到各个系统、器官和组织[21。

SL E 患者首
发症状亦错综复杂，无固定模式，多数患者以发热、皮肤黏膜损害和关节痛为首发症状，也有部分以肾损害如浮肿为首发症状，这部分患者往往在风湿免疫专科或肾脏内科就诊，相对容易得到及时诊断和治疗。

SLE累及消化系统比较常见，甚至高达56．7％C3]。

在累及消化系统的SL E患者中，有少部分患者以消化系统表现如急性胰腺炎M J、假性肠梗阻和肝功能损害∞J 为首发者，但以上多为个案报道。

以消化系统表现为首发表现的SLE患者其临床表现既往报道认为不具有特异性，且往往在消化专科就诊，如认识不足则容易导致误诊误治，有报道误诊率高达88．6％【2J。

C D发病与环境、遗传、感染及免疫因素有关，病变多见于回肠末段和临近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，某些临床特征与S LE相似。

其起病大多隐匿，确诊时间为数月至数年，病程呈慢性，且有终生复发倾向。

C D近年来在我国的发病率有升高趋势∞J，在消化专科住院患者中其比例也在不断增加，尤其是三级甲等医院。

C D患者多为青壮年，给社会生产力和个人生活质量带来极大影响。

C D的临床表现亦呈现多样性，给诊断带来一定困难，应引起临床医生的重视。

腹痛、腹泻是C D患者最常见的消化系统症状∞J，从另一个角度讲，以消化系统表现为首发表现的SL E患者在消化内科就诊时，需要与其鉴别的一个主要疾病就是C D，两者可能相互误诊，有报道C D曾被误诊为SL E多年07J。

为了提高对以消化系统症状为首发表现的SLE 的认识，使其能够在消化内科就诊时能得到及时诊治；同时，为了区分以消化系统症状为首发表现的SL E与C D的临床特征，本研究回顾性地分析最近5年我科收治的所有以消化系统症状为首发表现并最终诊断为SLE患者的症状、体征和实验室检查等临床资料，并按住院号码l：2比例随机选取同期收入住院的62例首次确诊为CD的患者作为对照组，进行比较分析。

本研究发现，虽然以消化系统表现为首发表现的SL E也多以腹痛和腹泻症状为主诉就诊，但C D患者腹痛和腹泻症状较S LE更为常见。

杨川华等旧1也报道，C D患者中腹痛和腹泻症状的发生率分别为80．8％和57．7％。

另外，C D患者发热和血便症状亦较SL E常见。

然而，以消化系统表现为首发表现的SLE患者腹胀和恶心、呕吐症状较C D患者多见，这可能与SLE患者免疫复合物广泛沉积于血管壁引发血管炎，导致胃和广泛肠壁缺血、水肿和出血有关。

我们在临床诊疗工作中发现以消化系统表现为首发表现的S LE患者往往消瘦比较明显，但本研究发现其体重下降与C D患者均较明显，但差异无统计学意义，说明两者均有肠道功能障碍及营养的丢失，这与报道相同旧1。

两组患者口腔溃疡、关节
3
痛／关节炎发生情况比较差异无统计学意义，这也增加了临床上两者的鉴别诊断难度。

在实验室检查方面，以消化系统表现为首发表现的S LE尿蛋白阳性率较C D高，但大便隐血阳性率较C D低。

虽然这部分SL E以消化系统表现为首发表现，但SLE较常累及到肾脏，甚至引发狼疮性肾炎。

C D患者全血白细胞水平较SLE高，可能与C D患者常常合并肠道感染而SLE患者血液系统受累致白细胞减少有关。

C D患者全血血小板水平亦较S LE明显升高，SL E患者血小板减少与血清中存在抗血小板抗体、抗磷脂抗体及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。

戎兰等旧。

报道，C D中、重度活动组患者的血小板计数显著高于正常体检对照组(P<0．05)，认为血小板在C
D 疾病发生、发展中可能起有一定作用。

虽然SLE与C D均可导致血沉(ES R)增快，但本研究发现两者差异并无统计学意义，鉴别诊断意义不大。

虽然两者发病均与免疫异常有关，均可能累及肝脏或合并肝脏情况，但S LE血清白蛋白水平较C D低，且血清A L T、A ST水平较C D高，为两者的鉴别诊断提供了一定的参考。

综上所述，以消化系统表现为首发表现的SL E腹痛和腹泻症状不如C D常见，但腹胀和恶心、呕吐症状较C D多见。

C D白细胞、血小板水平较SLE高，但累及肝脏情况SL E更为常见。

然而，两者口腔溃疡、关节痛／关节炎发生情况及ES R增快比较差异并无统计学意义。

在临床诊疗工作中注意到了这些临床特征，有助于早期识别以消化系统症状为首发表现的SL E，并与C D进行鉴别，减少误诊、漏诊。

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(收稿日期：2010—04—06)
(本文编辑：傅利霞)。