中国骨质疏松诊治指南讲稿

预防和治疗策略
• 促骨形成药物：
➢ PTH：适用于严重骨松者，治疗时间不宜超过2年
• 其它药物：
➢ 活性维生素D：治疗骨松时与其它抗骨松药物联 合应用
➢ 中药 ➢ 植物雌激素
预防和治疗策略
• 抗骨吸收药物：
➢双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美） ➢降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息），鳗鱼降
钙素（益盖宁） ➢SERM：雷罗昔芬（易维特） ➢雌激素
全新的骨质疏松症治疗概念 每周一次福善美
福善美 (阿仑磷酸钠) 是默沙东公司的注册商标
福善美每周一次
• 福善美每周一次在治疗相关上与福善美每日一次相同
–与每日一次福善美相似的持续降低骨转换 –与每日一次福善美同效增加BMD –有相似的抗骨折功效
• 良好耐受
–每周一次70mg有降低上消为特征的骨骼 疾病，致使病人的骨折危险性增高。
正常
骨质疏松
NIH Consensus Development Conference on Osteoporosis，2000
概述
• 危害 具有明确的病理生理、社会心理和经济后 果的健康问题
– 受到轻微创伤或日常活动即可发生骨折 – 大大增加老年人的病残率和死亡率
–鲑鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉注射，根据 病情每周2－5次，鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日
–鳗鱼降钙素20IU/周，肌肉注射。 应用疗程视病情及患者的其它条件而定
• 不良反应：面部潮红、恶心，偶有过敏现 象
选择性雌激素受体调节剂（SERMs）
• 有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇 女绝经前水平。能阻止骨丢失，增加骨密 度，明显降低椎体骨折发生率，对于髋部 骨折无临床证据
中国骨质疏松诊治指南讲稿
指南内容
• 概述 • 危险因素 • 临床表现 • 诊断 • 预防与治疗
概述
• 定义－ WHO（世界卫生组织）
骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化， 导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。
正常的骨骼是由皮质骨和支 状骨构造而成的。
疏松的骨骼
概述
• 定义－NIH（美国国立卫生研究院）
降钙素
• 抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的 数量。可预防骨量丢失并增加骨量。能降低 椎体骨折
• 常用制剂：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物 • 中枢性止痛作用可能与增加β内啡肽释放以
及对下丘脑有直接作用，促进PGE2合成，减 少钙离子流出细胞有关。适合有疼痛症状的 骨质疏松患者。
降钙素
• 临床应用
• 基础措施： ➢ 调整生活方式 ➢ 骨健康基本补充剂 A. 钙剂 （成人800MG/天，绝经后妇女和老年人1000MG/天） B. 维生素D （成人200IU/天，老年人400－800IU/天）
目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨 质疏松药物治疗
预防和治疗策略
• 药物治疗
– 适应症：已有骨质疏松症（T=<-2.5）或已发生 脆性骨折；或已有骨量减少（－2.5<T=<-1） 并伴有骨质疏松症危险因素者
– 上消化道耐受性与安慰剂相似
• 每周一次给药的便捷性可增强患者的顺应性
–近90%的患者首选福善美每周一次；大多数患者认为其更方
便、更易长期服用
Greenspan et al. ASBMR, 2019. Kendler et al. ISCD, 2019.
Lewiecki et al. ASBMR, 2019. Schnitzer T et al. Aging Clin Exp Res, 2000.
危险因素
• 不可控制因素
➢ 人种 （白种、黄种人危险高于黑人） ➢ 老龄 ➢ 女性绝经 ➢ 母系家族史
预防
• 预防最终目的：避免发生第一次骨折 • 初级预防：未发生骨折但有骨松危险因素，或骨
量减少（－2.5<T=<-1）者 • 二级预防和治疗：已有骨松（T=<-2.5）或已发生
骨折
预防和治疗策略
– 激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根 据患者情况个体化
– 应用最低有效剂量 – 坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫）
建议全面评估利弊
阿仑膦酸钠（福善美）
• 有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。 • 大样本的随机双盲对照临床试验研究证据
表明阿仑膦酸钠（福善美）明显提高腰椎 和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部 位骨折发生的危险 • 福善美是骨质疏松治疗方案中首个且唯一 具有十年临床使用研究资料的药物
• 只用于女性患者，少数患者服药期间会出 现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的 围绝经期妇女暂时不宜使用。
➢有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧 床和久坐期间禁用
雌激素类
• 此类药物只能用于女性患者 • 适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨
质疏松症及/或骨 质疏松危险因素的妇女，绝经 早期开始用收益大于风险 • 注意事项：