军队院校招收学员体格检查表(8开)
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色觉：
签名：
医师意见
签名：
病史
眼病
耳
鼻
喉
科
听力
左耳：米右耳：米
签名：
嗅觉：
签名：
医师意见
签名：
病史
耳病
鼻病
咽喉病
耳气压功能鼓膜情况前庭功能
口
腔
科
龋齿牙周炎开超反深覆
医师意见签名：ຫໍສະໝຸດ 缺齿牙列不齐其它口腔疾病妇
科
病史
医师意见
签名：
疾病
外
科
身长：厘米体重：千克签名：
医师意见
签名：
病史
头颈部
脊柱
四肢关节
淋巴
胸、腹部
姓名性别出生民族文化程度职业婚否籍贯省市自治区毕业学校或原工作单位现住址省市自治区单色识别能力
县（市、区）
姓名性别出生年月日
民族文化程度职业婚否
籍贯省(市、自治区)县(市、区)
毕业学校或原工作单位
现住址省(市、自治区)县(市、区)乡(街道)村(号)
眼
科
视
力
裸眼：右：左：
矫正：右：左：
签名：
色觉检查
单色识别能力：
泌尿、生殖
肛门
皮肤
其他
内
科
血压：毫米/汞柱心率：次/分签名：
医师意见
签名：
病史
肺部
心血管
腹部
肝、脾
精神、神经、心理
其他
辅助
检查
此栏粘贴辅助检查报告单
胸部X光检查：签名：
合格
不合格
陆勤专业
空降专业
装甲专业
水面舰艇
专业
潜艇（水）
专业
签名
备注
编号：
军队院校招收学员体格检查表
姓名
中国人民解放军院校招生领导小组办公室制
签名：
医师意见
签名：
病史
眼病
耳
鼻
喉
科
听力
左耳：米右耳：米
签名：
嗅觉：
签名：
医师意见
签名：
病史
耳病
鼻病
咽喉病
耳气压功能鼓膜情况前庭功能
口
腔
科
龋齿牙周炎开超反深覆
医师意见签名：ຫໍສະໝຸດ 缺齿牙列不齐其它口腔疾病妇
科
病史
医师意见
签名：
疾病
外
科
身长：厘米体重：千克签名：
医师意见
签名：
病史
头颈部
脊柱
四肢关节
淋巴
胸、腹部
姓名性别出生民族文化程度职业婚否籍贯省市自治区毕业学校或原工作单位现住址省市自治区单色识别能力
县（市、区）
姓名性别出生年月日
民族文化程度职业婚否
籍贯省(市、自治区)县(市、区)
毕业学校或原工作单位
现住址省(市、自治区)县(市、区)乡(街道)村(号)
眼
科
视
力
裸眼：右：左：
矫正：右：左：
签名：
色觉检查
单色识别能力：
泌尿、生殖
肛门
皮肤
其他
内
科
血压：毫米/汞柱心率：次/分签名：
医师意见
签名：
病史
肺部
心血管
腹部
肝、脾
精神、神经、心理
其他
辅助
检查
此栏粘贴辅助检查报告单
胸部X光检查：签名：
合格
不合格
陆勤专业
空降专业
装甲专业
水面舰艇
专业
潜艇（水）
专业
签名
备注
编号：
军队院校招收学员体格检查表
姓名
中国人民解放军院校招生领导小组办公室制