2023食养原则与建议——成人糖尿病病食养指南(附表)

2023食养原则与建议——成人糖尿病病食养指南（附表）
2023年1月国家卫健委发布成人糖尿病食养指南（以下简称〃指南〃力
指南按照健康中国行动（2019~2030年井口国民营养计划（2017~2030年）相关要求，在专家组共同讨论、根据循证医学证据和专家共识的基础上制订,综合考虑现代营养学理论及以'辨证施膳〃为核心的中医食养理念,总结食养基本原则。

本文就该指南中对DM患者日常食养提出的8条食养原则进行解读。

食物多样，养成和建立合理膳食习惯
指南指出，膳食管理和治疗是DM患者血糖控制的核心，食物多样是实现合理膳食均衡营养的基础，应遵循平衡膳食原则。

有膳食指南强调，每日应摄入12种以上食物，每周25种以上。

增加膳食多样性可降低DM风险,改善营养紊乱状态，促进健康。

DM危险因素与不合理膳食相关。

优化食物种类及重量，对营养素进行科学搭配，协助患者构建健康的膳食结构，可达到安全控糖效果。

碳水化合物来源以全谷物、豆类、蔬菜为主，全谷物食品以高膳食纤维、低脂肪、低饱和脂肪酸、低胆固醇和低热量为特征。

每日35g膳食纤维摄入量较19g平均摄入量，可改善HbA1c、FPG并降低全因死亡率。

每日摄入全谷物糯米较精致谷物白米饭增加IR,降低TG,更利于控制体重。

每周至少食用4种豆类，豆类属于优质蛋白，不仅包括有益的微量元素,还在增加饱腹感的同时提高IS;蔬菜摄入量增加与HbAIc降低呈正相关，深色蔬菜包括多种抗氧化维生素，有助于降低T2DM风险。

水果中含有大量膳食纤维、植物化学物质类黄酮、果糖，每增加IOOg/d水果摄入量，健康成人T2DM风险降低2.8%,新鲜水果摄入量与T2DM风险呈负相关，可降低FPG.HbAIc1对DM前期影响不显著。

避免食用加工类肉制品，亚硝酸盐通过与胺类化合物在胃中或食品中的相互作用形成亚硝胺，可损伤胰岛B细胞，血液中的亚硝酸盐与内皮功能障碍和IS受损密切相关。

每日食用乳制品30Og可降低14%的T2DM风险，并改善FPG及抗氧化状态。

能量适宜，控制超量巴胖和预防消瘦
指南指出，DM患者需特别注重保持体重在理想范围。

控制总热量摄入是维持能量的关键，通过控制总能量，减少体脂含量，进而减轻炎症反应，降低MS组分和T2DM风险。

预防和管理超重或肥胖可有效降低FPG,改善IS,减轻心血管病（CVD）负担。

减重速度应循序渐进，指南推荐每月减少1~2kg,3~6个月体重减少5%〜
10%o65岁以上老年人可适当增加体重以降低死亡风险。

BMI过低（＜18.5kg∕m2）提示胰岛功能差，糖尿病神经病变及微血管病变风险增加。

因此，应关注消瘦DM患者营养供给，结合抗阻运动以达到和维持理想体重。

主食定量，优选全谷物和低血糖生成指数食物
指南指出，主食定量，不宜过多，多选全谷物和低生成指数（G1）食物；其中全谷物和杂豆类等食物应占主食的1/3以上。

主食是大米、面粉及各种杂粮总称，以碳水化合物为主，也是影响餐后血糖（PPG）达标的重要因素。

与精制谷物相比，全谷物可减缓食物消化和吸收，促进脂肪酸氧化，控制食欲及延缓饥饿，从而控制体重，减弱葡萄糖释放速度，降低FFA和拮抗激素反应，增加IS,从而改善血糖。

低GI食物在胃肠中停留时间长、吸收率低、葡萄糖释放缓慢、葡萄糖入血后峰值低，可降低PPG,血糖更稳定。

T2DM患者以PPG升高为主,改变进餐顺序可作为改善PPG的重要靶点。

膳食指南中将〃蔬菜-肉类-主食〃的进餐顺序作为核心推荐意见之一。

先进食蔬菜，增加膳食纤维摄入量，提高外周组织IS,根据食物吸收率（碳水化合物>蛋白质>脂肪）原则，在碳水化合物前先摄入脂肪和蛋白质可延迟胃排空速率，高GI变成低GI食物，延长糖类吸收时间，维持PPG稳态。

长期保持调整后的进餐顺序可降低FPG和HbA1J
积极运动，改善体质和IS
指南指出，DM患者可在餐后运动，每周完成2~3次抗阻训练和≥5次至少30min的有氧训练，中等强度运动占50%以上彳盾序渐进,持之以恒。

运动是预防和治疗T2DM的基础，规律运动可降低IR,促进Ins分泌并改善血糖，还减少CVD危险因素，降低肥胖风险。

高、中等强度运动可改善骨骼肌重塑，降低血糖,增加交感神经活动，减少Ins分泌。

抗阻运动在降低T2DM血糖和低血糖风险的效果优于有氧运动。

仅30%的患者做到规律运动，快走可改善PPG波动。

低强度运动对血糖调节无影响，可改善DM患者神经病变。

不同时间运动对PPG影响不同，餐后运动（吃第一口饭开始计时1h）可降低PPG o与早晨运动比较，下午餐后高强度间歇锻炼有利于血糖控制。

清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症
指南指出，预防和延缓相关并发症的发生，重点是强化生活方式的改变。

首先要控制油、盐、糖，不饮酒。

猪油、花生油和植物油的摄入量与DM风险呈正相关，推荐食用大豆油、菜籽油和芝麻油,对预防DM有保护作用。

高盐饮食可激活肝脏和下丘脑醛糖还原酶-果糖激酶途径，内源性果糖产生，瘦素抵抗和饮食过多导致肥胖及IR,增加DM风险。

因此，食盐用量每日不宜超过5g邛艮制使用含盐量较高的调味品和食物。

水是膳食的重要组分，可足量饮用白开水，不能用饮料代替水，可适量饮用茶和咖啡。

每日饮用2~3杯绿茶和咖啡可降低T2DM全因死亡率，有利于血糖、血压控制，改善IR,降彳氐糖尿病微血管病变。

一项中国研究显示，饮酒量与DM风险无明显因果关系，酒精增加胰岛素促泌剂患者低血糖风险，促进酮体生成；饮酒时常伴随大量食物摄入，总能量摄入过多，引起血糖升高，过量酒精摄入还损伤人体胰腺，引起肝损伤，也是痛风、肿瘤和CVD等的危险因素。

因此，不推荐DM患者饮酒。

食养有道，合理选择应用食药物质
指南指出，坚持辨证施膳的原则，因人、因时、因地制宜，日常膳食和传统中医养生食谱相结合。

〃药补不如食补〃，饮食是人体气血津液来源，保证气血正常运行、五脏六腑得以滋养，饮食治疗是DM治疗核心。

科学饮食可改善血脂，减轻体重，减少心血管危险因素。

个体化营养治疗因人而异，制订膳食营养方案可改善胰岛β细胞功能。

中医食养是以中医理论为基本指导，根据患者体质特点指导膳食的治疗方法，中医膳食食材兼有食物和药物作用，参照食物四气（温凉寒热）及五味（酸辛苦甘咸）特性，符合〃药食同源药食两用〃原则,坚持辨证施膳，从而取得良好的降糖效果。

规律进餐，合理加餐，促进PPG稳定
指南指出，根据个人生理条件和身体活动量，进行标准化、定量的营养配餐，合理计划餐次和能量分配来安排全天膳食，吃饭宜细嚼慢咽。

中国人群少量多餐（4餐/d）可降低T2DM风险。

在低热量饮食的前提下，2餐/d（早、午餐）较少量6餐/d,虽然只吃早、午餐增加空腹血浆生长素释放肽，更能降低肥胖T2DM患者FPG x IR及体重，但胰腺内脂肪沉积增加胰腺负担，因此，不推荐DM患者通过减少进餐次数来降低血糖。

少量多餐旨在保证每餐摄入的饮食能量均衡，避免2餐之间低血糖、高血糖，更能帮助DM患者维持体重、增加饱腹感、改善葡萄糖代谢，有效控制血糖。

餐次安排还应综合考虑患者病情、运动情况、饮食习惯等因素。

DM患者需控制进餐速度，细嚼慢咽可降低健康人DM风险，DM患者进
食大米后血糖变化与咀嚼次数呈正相关，与咀嚼时间呈负相关。

超重/肥胖DM 患者细嚼慢咽可增加饱腹感，降低饥饿感，减少食物摄入量。

正常人群缓慢进餐显著升高血糖和生长素释放肽。

自我管理，定期营养咨询，提高血糖控制能力
指南指出,要重视DM 患者自我管理,将自我管理行为融合到日常作息中，建立与营养师咨询和随访服务关系，接受个性化营养教育。

自我管理能力与血糖控制达标相关。

T2DM 患者自我管理教育参与率低于20%o 专职营养师提供膳食指导,增加膳食纤维摄入，减少总能量及油盐摄入，可显著改善患者HbAIc o 成人DM 患者食养原则和建议见图1o
成人糖尿病患者食养原则和建议
图1成人DM 患者食养原则和建议
Fig1Die1aryprincip1esandrecommendationsforadu1tDMpatients
食物多样 清淡饮食
限制饮酒,预防和延缓并发症
成人糖尿病患者食养原则和建议 积极运动 改善体质和胰岛素敏感性
自我管理
定期营养咨询,提高血融控制能力 养成和建立合理寤食习惯
食养有道
合理选择应用
食药物质 主食定量 优选全谷物和低血糖生成指数食物
能量适宜 控制超重肥胖和 预防消瘦
规律进餐
合理加售,促进餐
后血覆稳定
小结
综上所述，指南将〃药食同源〃的中医文化纳入推荐建议之一，总结归纳了8个成人DM日常食养原则及辨证分型对应的食药物质，避免食物选择盲目性。

在发展传统食养服务的同时,可达到补偏救弊的作用，对改善血糖、提高营养健康水平有重要意义。