药物经济学其他课件

– 美国
• 药品价格的上升幅度是其它消费品的2 - 3倍；
– 中国
• • • • 1990年418亿，2002年2676亿 药品费用占卫生事业费用的比例高达50%左右， 药品费用的年增长率约为20%左右， 远高于8%左右的国民生产总值增长率。
增长% 40 35 30 25 20 15 10 5 0
药物治疗成本效益分析 结 果（美元） 药物 A 药物 B 300 50 50 100 500 1000 2000 3000/500 =6：1 400 0 0 0 400 1000 3000 4000/400 =10：1
资料来源：Principal of Pharmacoeconomics（1996 年版，第 67 页）
– 王老板在这次交易中到底损失了多少钱? – 骗子又得到了多少钱？
答 案？
• • • • • A. B. C. D. E. 76 元 97 元 100 元； 176 元； 197 元
从经济学角度：100元
直接成本（direct costs）
• 定义：直接与药物治疗干预有关的一切固定和可 变成本
– 药品成本 – 所有参与治疗的医务人员（医生、药师、护士等）人 工成本 – 给药设备（如注射器、输液器等）的成本 – 给药前后监测病人的成本（如血药浓度测定、检验项 目） – 住院成本（床位费、伙食费） – 就诊的交通费 – 病人及其陪护人员的饮食、住宿费用 – 请人照顾儿童或老人的费用 – 其它辅助治疗的成本
成本效益分析—举例2：
• 方案A治疗病人的成本为10元，效益为30 元，方案B治疗病人的成本为200元，效益 为300元，分别治疗1000个病人，试比较 两方案。
成本—效益比：A为3:1,B为3:2
净效益：A为2000元，B为10000元
适用性
• 优点： 适用于单个或多个不相关的治疗方案的评估。 如类风关病人的药物治疗和康复性锻炼；化疗住 院治疗和预防性治疗方案比较等 • 缺点： 有时结果难以转化成货币单位。 如疗效、副作用、生命质量评价等 • 应用： 卫生经费预算和政策评估
• 医疗服务单位：方案1 • 卫生行政管理部门：方案2 • 医疗保险：方案1
五、结果指标的确定
特定时间段内的住院天数 特定时间段内的就诊、急诊或求医次数 需要进行辅助治疗的次数或时间 各种临床症状的严重程度、持续时间、定量性的改善情况 各种临床表现的程度、持续时间、发作频率或其他定量性的改变 各种生物学检品（血、尿等）的检验结果 各种物理检查（如B超、CT、核磁共震等）的结果 每年病情发作或恶化的次数 疾病自然史的改变 存活时间 病人生活质量的变化 病人 、家属或其他人报告的主观病情的变化
药物名称
10％葡萄糖输液100ml/袋 静脉滴注， 青霉素钠注射剂240万U 1次/日 抗病毒口服液10ml/支
口服，每日3次， 3天 一次1支
药物总费用：47.10元
其他治疗费用：挂号费13元，注射费（三次）12元 总计：医疗费用62.10元
不同角度决定的方案决策
• 病人家属：
– 自费病人：方案1或方案2 – 医保病人：方案2
• 定义：在原服务量的基础上再增加一个单 位的服务量所支付的追加成本，因而也称 作增量成本（incremental costs） • 例如：
– 某方案在常规治疗的基础上，再添加使用某种 新药或新增某项服务，其临床效果将如何？
– 或者方案中的某项目成本减少到多少程度才能 使方案具有可取性。
成本和服务量的关系
– 因生病或治疗（包括不良反应）损失的工资 – 时间成本 – 贴现率
无形成本(intangible costs)
• 定义：指由于疾病或治疗给病人精神上带 来的无形损失
– – – – 不适 痛苦 抑郁 后遗症
机会成本（optunity costs）
• 为实施某一治疗方案必然放弃其他方案，则被放 弃方案的最大效益即是已实施方案的机会成本 • 举例：
（一）成本—效益分析 Cost-Benefit Analysis （二）成本—效果分析 Cost-Effectiveness Analysis （三）成本—效用分析
Cost-Utility Analysis
（四）最小成本分析 Cost-Minimization Analysis
（一）成本—效益分析
– 市场上有A、B两种疗效相近的药物可供药房采购，采 购B药，A、B两药采购的数量相同，采购成本都是10 万元，但B药优惠较多，采购A药每年可赢利1万元， 如果采购B药每年可赢利1.2万元。 – 那么B药多出部分的赢利应视为A药的机会成本，即从 机会成本考虑，A药的采购成本应为11.2万元。
边际成本（marginal costs）
成本 边际成本 平均成本
服务量
成本界定与评价的角度直接有关
• 成本界定的不同角度
– – – – 受 众：病人 施于者：医疗服务单位 管理者：卫生行政管理部门 第三付费方：医疗保险部门或公司
举例：幼儿上呼吸道感染药物治疗
• 案例：3岁儿童上呼吸道感染，可选方案： – 方案1：口服抗感染药物 药物名称 用法用量 疗程 药品单价
阿奇霉素干混悬剂(希 冲服，每日2 舒美)0.1g/袋 包，1次/日
抗病毒口服液10ml/ 支 药物总费用：75.1元 其他治疗费用：挂号费13元 总计医疗费用：88.3元 口服，每日3 次，一次1支
3天
3天
10. 元/ 袋
1.7元/支

方案2：输液治疗
用法用量 疗程 3天 药品单价 9.9元/袋 0.7元/瓶 1.7元/支
发展过程（国内）
• 1993年，《中国药房》杂志刊登了张钧撰写的题为“药 物经济学概述及其在我国运用的几点设想”一文，对药 物经济学的产生、发展及研究方法作了简要的介绍； • 同年，谢红光、周宏灏在《湖南医学》杂志上发表了 “药物经济学概论”，对药物经济学的原理、方法进行 了较为详细的介绍； • 1994年，孔晓东发表了题为“药物经济学：概念、方法 和应用”，综述了药物经济学的分析方法。首次对效用 测量方法（如评价标尺法、比值测量法、标准打赌法、 时间权衡法、人数权衡法），作了提纲挈领的介绍；
中国前十年GDP和药品消耗增长率比较（同比价格）
GDP增长
药品增长
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 年度
费用上涨的因素分析
• 合理因素
– 卫生保健的要求日益提高 – 人口的老龄化趋势 – 迅速上升的药品价格
• 不合理因素
– 医疗单位开支补偿机制不健全 – 缺乏约束的药品促销活动 – 不合理用药
• 定义 一种成本和结果均以货币单位进行测量和评估， 对药物治疗方案所消耗的卫生资源价值（成本）和由方 案产生的结果值（效益）进行比较的方法。 • 评价指标 1. 净效益 净效益=效益-成本 2. 费效比 费效比=效益/成本 3. 投资回报率 投资回报率=（净效益/成本）×100%
举例1：
变 成本 消耗品费用 给药 监测 不良反应 小计 效益 工作天数 生命延长月数 小计 效益成本比 量二 Nhomakorabea概念和内容
• 定义：对卫生保健系统和社会的药物治疗成本的 描述和分析。 • 原理：利用经济学的评价方法对药物治疗的干预 措施进行评价，
• 基于卫生经济学中的投入产出分析方法，比较项 目或方案之间的投入（成本）和产出（结果）， 并进行相关的决策分析。
药物经济学的投入产出模型
产出 健康改善
投入 资源消耗
效 益 评 价
效 果 评 价
效 用 评 价
不同结果的评价
中间健康结果
指临床取得短期疗效指标
效 益 评 价
效 果 评 价
最终健康结果
临床上疾病发生或不发生的两种结果
生存率
被救活的生命数量
效 用 评 价
生命质量
健康并不仅仅是没有疾病或虚弱，而是指个体在身体、精
神、社会等方面处于一种完好的状态。
六、分析方法
（二）成本—效果分析
• 定义： 以特定的临床治疗目的（生理参数、功能状态、 增寿年等）为衡量指标，计算不同方案或疗法的 每单位治疗效果的成本。 • 评价指标 成本效果比
方案 A 成本 高于 B 方案 低于 B 方案 方案 A 效果 高于 B 方案 低于 B 方案 X1 X2 X3 X4
X1：比较C/E值；X2：B优于A；X3：A优于B； X4比较C/E值
药物经济学
Pharmacoeconomics
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目的和要求
掌握成本、最小成本分析、成本-效果分析、成 本-效用分析、成本-效益分析、增量成本、敏感 度分析、健康相关生命质量、效用等基本概念； 熟悉开展药物经济学的步骤和方法及其适用时机； 了解近年国内外药物经济学的研究进展。
一、历史背景
• 根本动因：全球性的药品费用的急剧上涨
药学服务 项目
两要素：成本，结果
三、成本的界定
• 概念 实施某一药物治疗方案所消耗的全部 资源价值。 直接医疗成本 • 构成
直接成本 间接医疗成本 成本 间接成本 无形成本
案例
• 一天有个骗子来到王老板的店里买了一件礼物这 件礼物成本是18元，标价是21元。 • 结果是这个年轻人掏出100元要买这件礼物。王 老板当时没有零钱，用那100元向街坊换了100 元的零钱，找给年轻人79元。 • 但是街坊後来发现那100元是假钞，王老板无奈 还了街坊100元。 • 请问：从经济学角度,
发展过程（国内）
• 1995年，《药学实践杂志》、《中国药房》、《药物流 行病学》先后开辟了药物经济学专栏，陆续刊登国内外 药物经济学研究摘要和药物经济学研究成果； • 1998年5月，中华医学会药事管理专业委员在上海举办 了药物经济学研讨会，介绍了药物经济学的概念、方法 和研究进展，进行了学术交流，为普及和推广药物经济 学的研究起到了动员和宣传作用。 • 2000年，国内第一部《药物经济学》出版，为我国开展 药物经济学研究提供了一本实用的参考书。 • 2006年《药物经济学》作为药事管理、医药市场营销专 业的高校统编教材出版