附录A通用部分

日 计划交工日期
年
月
日
工 程 内 容
开 工 条 件
上述开工条件已具备，特此报告。 附：□ 主要施工管理人员登记表 □ 主要施工设备/监测仪器登记表 □ 特种作业人员登记表 □ 无损检测人员登记表
施工单位项目经理： （公章） 年 监 理 单 位 审 核 意 见 项目总监： 项目负责人： 建 设 单 位 月 日
（公章） 年 其 他 代 表 月 日 年
（公章） 月 日 年
（公章） 月 日 年
（公章） 月 日
27
SHGD01-09
施工现场质量 管理检查记录
工程名称： 单位工程名称：
开工日期 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 项目经理 项目负责人 项目负责人 总监理工程师 项目技术 负责人 检查情况
序号
案卷号： SHGD01-01B
封ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
面
第 / 卷 共 / 卷
中石化管道储运（分）公司 建设工程项目交工技术文件
工程名称： 卷 名：
建设单位 项目负责人： （公章）
编制单位 项目总监： （公章）
年
月
日
年
月
日
20
SHGD01-02
交工技术文件总目录
页 数 资 料 名
工程名称：
序号
卷号
称
备注
编制人：
审核人：
年
月
日
年
月
日 21
工程名称： SHGD01-03
卷
内
目
录
单位工程名称：
序号
文件编号
责任者
文 件 材 料 题 名
日 期
页号
备注
22
SHGD01-04
交工技术文件说明
工程名称：
编制人：
审核人：
年
月
日
年
月
日 23
工程名称： SHGD01-05
开
工
报
告
单位工程名称： 设计单位
合 同 号 计划开工日期 年 月
序号
姓名
合格项目代号
证 书 编 号
级别
有效期限
检 测 单 位 专业工程师： 专业工程师：
监 理 单 位
年
月
日
年
月
日
31
工程名称： SHGD01-13
主要施工管理人员登记表
岗 位 学 历 专 业 职 务/职 称
单位工程名称： 取得资格名称 及证书编号 从事本专业 工作年限
序号
姓 名
备注
注：附相应的资格证书的扫描打印件。
工程名称： SHGD01-11
特种作业人员登记表
工 种 发证单位
单位工程名称：
序 号
姓 名
证件编号
证件有效期
备注
注：附相应的资格证书的扫描打印件。
施 工 技术负责人： 单 位 监理工程师： 监 理 单 位
年 30
月
日
年
月
日
SHGD01-12
无损检测人员登记表
第 页 共 页
工程名称： 单位工程名称：
附录 A 通 用 表
一、综合管理通用表………………………… 17 二、技术通用表……………………………… 43 三、工程物资质量证明通用表……………… 63
13
14
建设工程交工技术文件通用表
序号 一 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 二 1 2 3 4 5 综合管理用表 封面 封面 交工技术文件总目录 卷内目录 交工技术文件说明 开工报告 交工报告 中间交接证书 工程交工证书 施工现场质量管理检查记录 交工主要实物工程量统计表 特种作业人员登记表 无损检测人员登记表 主要施工管理人员登记表 主要施工设备/监测仪器登记表 施工图审查记录 施工图设计交底记录 施工组织设计/方案封面 施工组织设计（方案）审批页 视频文件目录 数码照片目录 卷内备考表 技术用表 单位工程质量验收记录 分部工程质量验收记录 分项工程质量验收记录 质量控制资料核查表 工程变更一览表 SHGD02-TY-01 SHGD02-TY-02 SHGD02-TY-03 SHGD02-TY-04 SHGD02-TY-05 45 46 47 48 49 15 SHGD01-17 SHGD01-18 SHGD01-19 SHGD01-20 SHGD01-01A SHGD01-01B SHGD01-02 SHGD01-03 SHGD01-04 SHGD01-05 SHGD01-06 SHGD01-07 SHGD01-08 SHGD01-09 SHGD01-10 SHGD01-11 SHGD01-12 SHGD01-13 SHGD01-14 SHGD01-15 SHGD01-16 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 41 用表名称 编号 页次
月 月 月 月
日 日 日 日
46
分项工程
SHGD02–TY-03
工程名称： 单位工程名称： 专业技术 负责人
质量验收记录
施工单位 项目 经理
分部工程名称
序号
检验批部位、区段／编号
施工单位检查结果
监理单位验收结论
施
工
单
位
监
理
单
位
技术负责人： 年 月 日
监理工程师： 年 月 日
47
SHGD02–TY-04
（公章） 年 月 日
（公章） 年 月 日
35
××××××××××××工程 施工组织设计/方案
编制人：××× 审核人：××× 审批人：×××
编制单位：×××××（盖章） 年 月 日
36
SHGD01-17
施工组织设计/方案 审批页
工程名称： 单位工程名称：
我方已根据
的有关规定完成了 工程施工组织设计 /方案的编制，并经我
16
一、综合管理通用表
17
18
案卷号： SHGD01-01A
封
面
第 / 卷 共 / 卷
中石化管道储运（分）公司 建设工程项目交工技术文件
工程名称： 卷 名：
建设单位（公章）
监理单位（公章）
编制单位（公章）
项目负责人：
项目总监：
项目经理：
日期： 年 月 日
日期： 年 月 日
日期： 年 月 日
19
单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附： 工程施工组织设计/方案
项目经理： （公章） 年 专业监理工程师审查意见： 月 日
专业监理工程师： 年 总监理工程师审核意见： 月 日
总监理工程师：
（公章） 年 建设单位意见： 月 日
项目负责人： （公章） 年 月
日
37
SHGD01-18
视频文件目录
时间 地点
施工图审查记录
共 页 第 页 地 点
工程名称： 单位工程名称：
审查时间
审
图 号
查
记
录
内
容
处 理 意 见
审 查 问 题
设 计 单 位 代表： 总监：
监 理 单 位
建 设 单 位 项目负责人：
（公章） 年 月 日
（公章） 年 月 日
（公章） 年 月 日
其 他 单 位
签字栏在最后一页使用。 34
SHGD01-16
施工单位 技术部门 负责人 分包单位 负责人
质量部门 负责人 分包单位 技术负责 人 施工单位检查结果 验收意见
分包单位
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9
分项工程名称
检验批数
质量控制资料
分包单位 验 收 单 位 施工单位 监理单位 建设单位
项目经理 项目经理 总监理工程师 现场代表：
年 年 年 年
经核定符合规范要求
项。
施工单位 项目经理：
设计单位 项目负责人：
监理单位 总监理工程师：
（公章） 年 月 日 质量监督单位 代表：
（公章） 年 月 日 建设单位 项目负责人：
（公章） 年 月 日
年
（公章） 月 日
年
（公章） 月 日 45
分部工程
SHGD02–TY-02
工程名称： 单位工程名称：
质量验收记录
建设工程交工技术文件通用表
序号 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 三 1 2 3 4 5 工程联络单 工程量核定单 工程量签证单 工程检查验收记录 隐蔽工程检查记录 接地装置安装检测记录 除锈施工检查记录 防腐工程施工检查记录 保温工程施工检查记录 无损检测监理指令汇总表 工程技术交底记录 工序交接记录 工程中间交接/竣工验收申请 工程物资质量证明用表 主要设备及备品、备件、随机资料交接清单 合格证、质量证明文件汇总表 合格证、质量证明文件粘贴单 物资现场验收记录 设备开箱检查记录 SHGD03-01 SHGD03-02 SHGD03-03 SHGD03-04 SHGD03-05 65 66 67 68 69 用表名称 编号 SHGD02-TY-06 SHGD02-TY-07 SHGD02-TY-08 SHGD02-TY-09 SHGD02-TY-10 SHGD02-TY-11 SHGD02-TY-12 SHGD02-TY-13 SHGD02-TY-14 SHGD02-TY-15 SHGD02-TY-16 SHGD02-TY-17 SHGD02-TY-18 页次 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62
（公章） 年 月 日
（公章） 年 月 日
24
工程名称： SHGD01-06
交
工
报
告
单位工程名称： 设计单位
合 同 号 开工日期 年 月 日
完工日期
年
月
日
交 工 工 程 内 容
遗 留 内 容
交 工 条 件
批 复 意 见
施
工 单
位
监 项目总监：
理 单 位
建 现场代表：
设 单
位
项目经理：
年
月
日
年
月
日
年
月
工程名称：
序号
题名
摄录者
播放时间
密级
光盘号
38
SHGD01-19
数码照片目录
（表一）
工程名称：
文件夹编号
题名
拍摄时间
张数
备注
39
SHGD01-19
数码照片目录
（表二）
工程名称：
文 件 名
文
字
说
明
摄影者
备注
40
SHGD01-20
卷 内 备 考 表
工程名称： 单位工程名称
说明：本卷共计
页，其中图纸
施 工 单 制 表： 位 监理工程师： 监 理 单 位
技术负责人： 年 32 月 日 年 月 日
工程名称： SHGD01-14
主要施工设备/监测仪器登记表
名 称 型 号 单位 数 量
单位工程名称：
序号
使用状态/有效日期
备注
施 工
单
位
监
理
单
位
制表人： 技术负责人： 年 月 日
监理工程师：
年
月
日
33
SHGD01-15
质量控制资料核查表
工程名称： 单位工程名称： 份 数
序号
项 目
资
料
名
称
核查意见
核查人
施工单位项目经理： 核 查 结 论 监理单位总监理工程师： 年 月 日 年 月 日
48
SHGD02–TY-05
工程变更一览表
工程名称： 单位工程名称：
序号
变 更 单 号
页 数
变 更 要 点
附：设计变更通知单 施 工/设 计 单 位 负责人：
页。
立卷人： 年 月 日
检查人： 年 月 日
41
42
二、技术通用表
43
44
SHGD02–TY-01
单位工程质量验收记录
工程名称： 单位工程名称：
开工日期
交工日期
序号
项
目
验
收 记
录
验
收 结 论
共 1 分部工程
个分部，经查
分部， 分部。
符合标准及设计要求
共 2 质量控制资料
项，经审查符合要求
项，
份，工程联络单
份。 建 设 单 位 技术负责人：
监 理 单 位 专业工程师： 总监：
年
月
日
年
月
日
年
月
日
49
SHGD02–TY-06
工 程 联 络 单
第 页 共 页
检 查 结 论
项目经理： （公章） 年 月
项目总监： （公章） 年 月
日
日
28
交工主要实物
SHGD01-10
工程名称： 单位工程名称：
工程量统计表
序号 实物名称 规格型号
单位
数量
备注
施 工 单 位 编制人： 项目经理： 年 月 日
监 理 单 位
建 设 单 位
监理工程师：
现场代表：
年
月
日
年
月
日 29
施工图设计交底记录
共 页 第 页
工程名称： 单位工程名称： 地点
设计交底时间
交
图号
底
记
录
内
容
处 理 意 见
设 计 交 底 问 题
施 工 单 位 技术负责人： 代表：
设 计 单 位
（公章） 年 监 理 单 位 总监： （公章） 年 其 他 单 位 签字栏在最后一页使用。 月 日 现场代表： 月 日 建 设 单 位
（公章） 年 月 日
（公章） 年 月 日
（公章） 年 月 日
26
工程名称： SHGD01-08
工程交工证书
单位工程名称：
合 同 号 实际开工日期 工程内容： 年 月 日 交工日期 年 月 日
工程验收意见：
工程质量监督意见：
工程质量监督： （公章） 年 月 日 施 工 单 位 项目经理： 设 计 单 位 项目负责人： 监 理 单 位 项目总监： 建 设 单 位 项目负责人：
项
目 质量责任制 组织机构
1
质量管理体系 质量目标 质量检验计划
2 3 4 5 6 7 8
有要求的专业工种人员持证上岗情况 施工图审查及设计交底情况 施工组织设计、施工方案及其审批 施工技术标准配备情况 监测仪器配备及使用状态 现场的材料、设备存放与管理 施工质量水平评定、考核制度 施 工 单 位 监 理 单 位
日 25
工程名称： SHGD01-07
中 间 交 接 证 书
单位工程名称： 年 月 日
交接日期 工程主要内容：
工程验收意见：
质量监督意见：
工程质量监督： （公章）
年 设 计 单 位 项目负责人： 监 理 单 位 总监： 接 收 单 位 项目负责人：
月
日
建 设 单 位 项目负责人：
（公章） 年 月 日 其他代表：