浅谈颅内血肿病人围手术期护理

浅谈颅内血肿病人围手术期护理
摘要】颅脑损伤是外科较严重的疾病之一，其中颅内血肿最为常见，它的特点
是起病急，病情重，变化快，并发症多，致死致残率高，但通过大量细致的护理
工作，以及针对性的护理措施，可以降低致死致残率，提高病人的生存质量。

【关键词】颅内血肿围手术期护理
1 临床资料
我科自2007年7月-2008年12月共36例，其中男性26例，女性10例，年龄6-72岁，平均36岁。

闭合性35例，开放性1例，其中硬膜外血肿12例，蛛网膜
下腔血肿16例，两者复合8例。

原因：车祸33例，坠落伤2例，打击伤1例。

2 围手术期护理
2．1 术前护理
2.1.1 针对病人入院病情危重，变化快，应立即监测病人的基本生命体征（HR BP SPO2），密切观察病人的瞳孔变化和对光反射情况，进行CGS评分，同时仔细检查是否合并有其他部位或器官损伤。

对于开放性颅脑损伤患者，应保护好创面，
合并出血，给以无菌敷料进行加压包扎。

2.1.2 保持呼吸道通畅，由于多数病人因饮酒过度发生交通事故，常处于“饱胃”状态，昏迷后，易发生呕吐返流误吸，引起呼吸道阻塞导致脑缺氧及血脑屏障破坏
引起脑水肿。

因此，患者入院后立即检查呼吸道是否通畅，可针对给予胃肠减压，常规吸氧，对呼吸道不畅者应取侧卧位，相应进行口腔吸引，清除阻塞物。

2.1.3 尽快建立有效的静脉通道，以便早期进行及时有效的颅内脱水治疗，降低颅
内压，防止脑水肿，预防脑疝形成，可有利于病人术后脑功能恢复。

2.1.4 迅速通知手术室，同时进行抽血、备血、剃头、导尿等一系列术前准备，缩
短术前时间，尽早进行手术治疗。

2．2 术中护理
2.2.1 保证通畅的静脉通道，由于术前病人常经甘露醇脱水治疗，机体处于脱水状态，经麻醉诱导后，病人常液体量不足，导致血压下降，长时间可引起脑供血不足，加重脑缺氧，诱发脑水肿。

所以要保证有足够的静脉通道补液输血。

2.2.2 器械护士应熟记手术流程，及时配合好手术医生手术全过程，尽量缩短手术
时间，减少病人的出血。

2.2.3 供应护士在保证手术供应的同时，还应及时观察病人的尿量，体温变化。

2．3 术后护理
2.3.1 术后进行严密的生命体征监测，重点观察患者的意识、瞳孔。

瞳孔和意识的
变化是颅脑损伤程度最直观的表现[1]。

术后前12h应每0.5-1h观察一次，后每
2h观察一次，术后一旦变化应警惕继发性颅内血肿的形成。

2.3.2 加强呼吸道护理，术后常规吸氧，对于术后带气管导管患者应注意观察导管
位置，防气管导管脱出，气管导管气囊每6h放一次气，放气30min，防止气管粘膜缺血坏死，对于长时间昏迷的患者，应早期行气官切开术，减少呼吸死腔量，
防止大量痰液堵塞气道。

2.3.3 高热的护理高热是颅脑损伤很常见的症状，一般多为中枢性高热，主要是
由于颅内出血或下丘脑损伤功能障碍引起。

以对症护理为主，采用物理降温，冰
帽冰枕或大动脉处放置冰袋等，使患者的体温控制在34℃～36℃[2]。

进而降低脑代谢，降低脑氧耗。

我科术后发生高热9例，经对症处理，效果良好。

2.3.4 并发症护理①应激性溃疡，术后发生2例，一般多由于脑外伤使中枢受损
导致神经功能紊乱，引起胃肠道平滑肌痉挛，缺血缺氧使胃黏膜的屏障作用减弱；胃酸分泌过多以及大剂量应用糖皮质激素，可导致消化道溃疡而致上消化道出血[3]。

病人表现为柏油样便，咖啡样胃液。

处理：禁食，停用糖皮质激素，用西咪
替丁、雷尼替丁、凝血酶，质子泵抑制剂等药物治疗。

亦可用去甲肾上腺素8mg
加入生理盐水100～200ml，每4h从胃管内注入1次，收缩血管，缓解症状[4]②褥疮，由于病人昏迷、偏瘫、及长期卧床长时间压迫导致局部皮肤血液循环障碍，易发生褥疮。

我科通过保持床单干燥，定时翻身变换体位，按压受压处，促进血
液循环等处理，无褥疮发生。

2.3.5 预防肺部感染的护理，我科发生肺部感染2例，由于脑外伤昏迷，导致咳嗽、咽反射减弱或消失；肺内积存大量分泌物，有利于各类细菌滋生，导致感染，我科通过与医生的密切配合，加强基础护理，及时吸尽痰液并定时翻身叩背；必
要时雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排除等处理，病人预后良好。

2.3.6 加强营养保持营养对脑组织的恢复具有重要意义。

保证病人的热量和蛋白
的摄入，护理方面对于有吞咽而无呛咳患者，应先喂密度均匀的糊状饮食，逐渐
过渡到流质，软食。

若病人无吞咽患者，应及早进行鼻饲。

3 总结
对于颅脑损伤患者的护理成功与否在于两个方面，术前护理主要是针对手术前做
一系列的大量有效工作，旨在缩短手术前时间，争分夺秒，为手术进行创造条件，术后护理主要是针对病人术后恢复以及并发症的处理而进行大量细致的护理，从
而提高病人生存质量，促进脑功能的恢复。

我科36例病人均预后良好，所以良
好的护理质量与病人的预后有很大的联系，只要经过缜密的细心的护理工作，就
可以大大降低病人的致死致残率，提高手术后病人的治愈率。

参考文献
[1] 姜玉善. 颅脑损伤病人的急救与护理[J].吉林医学，2004,25(9):64.
[2] 胡爱荣，刘振兰. 颅脑损伤病人的护理体会[J].中国乡村医学杂志,
2003,10(12):53.
[3] 涨筱凤. 颅脑外伤并发上消化道出血的防治[J].浙江医学，1994,16(5):292.
[4] 李玲，王政翠，李保凤. 重型颅脑损伤患者主要并发症的临床监护和预防措施[J].中国冶金工业医学杂志，2004,21(6):551-552.。