自建房安全隐患排查表

附件1 自建房安全隐患排查表
注：1.建成时间（建造年代）一栏，填写首次建造时间，如有加盖、扩建等情况，改造时间填写至改造情况一栏，若时间久远不确定具体年份，可填写建造年代。

（如80年代）
2 .在“口”中打“表示存在此种情形。

如需补充说明填写备注；
3 .人数一栏，居住人数为自住人数加出租住宿人数，固定上班人数为经营性场所营业时的固定上班人数，如需补
充说明填写备注；
4 .层数一栏以地上层数为准（如地上3层，地下1层，选择3层以下（含3层）），具体地上、地下层数填写备
注；
5 .建筑面积一栏填写建筑物各层水平面积的总和，如需补充说明填写备注；
6 .用途一栏，只要有从事经营的场所，均为经营性房屋，若房屋为复杂用途，选择混合（如房屋一楼为餐馆，二
楼自住，三楼仓储，选择混合）。

如需补充说明填写备注；
7 .改造情况一栏，若房屋改造内容为两种及以上，选择复合改造（如房屋既加层又改变主体结构）。

若房屋经多
次改造，如需补充说明填写备注；
8 .产权人、使用人、实际使用人三栏，若产权人A将房屋出租给B,B二次出租给C,则C为房屋实际使用人，B为
使用人。

若无二次出租情况，使用人一栏可不填；
9 .此表由社区排查人员实地排查时填写。