“和平方舟”号医院船传染病患者救护特点及组织与管理

和平方舟 号医院船传染病患者救护特点及组织与管理
王新华１，曹㊀嫚１，张㊀昕２，岳彩虹１，许俊义１，张凯博３∗
㊀㊀ʌ摘要ɔ目的㊀探讨医院船传染病患者救护特点及护理组织与管理㊂方法㊀分析医院船传染病患者救护特点及管理工作中存在的主要问题，成立培训小组，从临床实际出发制订并完善工作流程，严格消毒隔离和个人防护等为传染病患者提供及时合理的治疗与护理㊂结果㊀所有医护人员个人防护技能及流程考核合格率为１００．００％㊂接诊患者２２０８例㊁住院患者１１３例，医疗救援中筛查出传染病患者３８例，转运到医院船的肺结核患者１８例，均未发生交叉感染和医源性感染㊂在执行救护任务中医护人员实现了 零感染 ㊂结论㊀对医院船医护人员进行传染病知识与技能培训，在救护工作中规范传染病工作流程，能有效提高医务人员应对传染病的临床防治能力㊂
ʌ关键词ɔ医院船；传染病；护士
中图分类号：Ｒ１９７．３２㊀㊀文献标识码：Ｂ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１５ｘ．２０１８．０１．００８
Ｔｈｅｍａｊｏｒｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｍｅｄｉｃａｌｒｅｓｃｕｅｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｈｉｐ＂ｐｅａｃｅａｒｋ＂ｉｎｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓ⁃
ｅａｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ／ＷＡＮＧＸｉｎ－ｈｕａ１，ＣＡＯＭａｎ１，ＺＨＡＮＧＸｉｎ２，ＹＵＥＣａｉ－ｈｏｎｇ１，ＸＵＪｕｎ－ｙｉ１，ＺＨＡＮＧＫａｉ－ｂｏ３∗／／ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，－２０１８，１８（１）：３２．
１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ；２．ＮｕｒｓｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ；３．ＭｅｄｉｃａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｎｏ．３０２ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰｅｏｐｌｅ＇ｓＬｉｂｅｒ⁃ａｔｉｏｎＡｒｍｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３９，Ｃｈｉｎａ
ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｍａｊｏｒｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｍｅｄｉｃａｌｒｅｓｃｕｅｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｈｉｐｉｎｉｎ⁃ｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｓｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｔｈｅｍａｉｎｐｒｏｂｌｅｍｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｒｅｓｃｕｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅｎｔｏｅｓｔａｂｌｉｓｈｔｒａｉｎｉｎｇｔｅａｍｂａｓｅｄｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅａｎｄｆｏｒｍｕｌａｔｅｐｅｒｆｅｃｔｗｏｒｋｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓ．Ｔｈｒｏｕｇｈｓｔｒｉｃｔｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
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ｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｔｈｅｒｅｓｃｕｅｗｏｒｋｐｒｏｃｅｓｓ，ｗｈｉｃｈｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｂｉｌｉｔｙｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅ．
ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔｈｏｓｐｉｔａｌｓｈｉｐ；ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅ；ｎｕｒｓｅ
基金项目：全军后勤科研重点项目（ＢＷＳ１１Ｌ０６８）
工作单位：１０００３９，北京市，解放军第３０２医院１．妇产科；２．护理部；３．医务部
作者简介：王新华（１９７２－），女，北京人，护士长，副主任护师，本科，主要从事传染病临床护理和管理工作㊂
∗通信作者：张凯博，Ｅ－ｍａｉｌ：ｋａｉｂｏ＿ｚｈａｎｇ＠ｏｕｔｌｏｏｋ．ｃｏｍ
㊀㊀随着我国海军战略方针从 近海防卫 到 远海防御 转移及 和谐使命 系列任务的继续开展及护航任务的常态化， 和平方舟 号医院船（以下简称医院船）自入列以来，遂行了多样化的非战争军事行动任务，先后５次赴国外执行 和谐使命 医疗服务任务，赴亚丁湾护航首次海外参加菲律宾灾害救援［１－３］㊂医院船遂行任务环境复杂多样，各个国家的生活习惯㊁
民族特点存在差异，亚州和非州国家医疗条件差，传染性疾病多发，同时医院船是人员高度密集的场所，在担负境外医疗救护任务时医务人员处置患者时却无法完全规避风险㊂２０１３年１１月至１２月，医院船接诊患者２２０８例㊁住院患者１１３例，医疗救援中筛查出传染病患者３８例，笔者对传染病患者的护理组织与管理进行了探索性研究㊂现报道如下㊂
１㊀一般资料㊀
医院船首次赴菲律宾执行强台风实施空海一体
化救灾任务，医院船医疗队由１２８名医护人员组成，其中传染病专科医院医护人员２名（副主任医师
１名㊁副主任护师１名）㊂２㊀方法㊀
２．１㊀分析医院船传染病救护管理中主要问题
２．１．１㊀传染病防控难度大㊀台风灾害发生后，当地群众居无定所，饮食㊁饮水困难，当地生态环境被破坏，人畜尸体腐烂，污水不能外排，垃圾运不出去，蚊蝇大量繁殖，易造成传染病的发生和流行［４－６］㊂救援对象伤情复杂且多为群体性伤害，同时伴有慢性病的急性发作，重症患者多，同时混有传染病患者在其中，救治难度大㊁要求高，涉及内㊁外㊁妇㊁儿㊁传染科等多个专业㊂医院船空间设置的局限性，无法实现传染病分区（清洁区㊁潜在污染区㊁污染区），且未设置隔离负压病房，易造成各类传染性疾病的流行㊂
２．１．２㊀传染病知识掌握欠缺㊀医院船共１２８名医务人员，其中１２６名来自综合医院，对常见传染病种类㊁流行特点㊁传播途径㊁消毒隔离方法以及防护知识等掌握欠缺，无法严格按照传染病防控流程具体展开工作，存在职业暴露和交叉感染的风险㊂㊃
２３㊃２０１８年１月第１８卷１期㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀护㊀理㊀管㊀理㊀杂㊀志ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｊａｎ，２０１８
Ｖｏｌ．１８Ｎｏ．１
㊀㊀
２．２㊀明确护理管理目标
根据医院船传染病救护中存在的主要问题，成立培训小组，设置工作流程，制订防护流程，进行传染病理论知识与防护技能培训，为在医院船传染病救护的患者提供及时准确的治疗㊁护理和预防交叉感染的同时，做好医护人员防护，实现 零感染 的医院船传染病救护组织管理目标㊂
２．３㊀成立培训小组
培训小组的组员为２名从事传染病临床医疗㊁护理㊁教学㊁研究和管理工作２０年以上，并承担过ＳＡＲＳ㊁甲型Ｈ１Ｎ１流感等重大传染病疫情防控任务的资深医护人员，对 医院船 医护人员进行培训㊂其中１名副主任医师负责进行传染病基础理论知识及任务区域内国家常见传染病种类㊁流行特点等理论授课；１名副主任护师负责防护技能演示及了解医务人员的培训需求；传染病护理规范及培训后理论㊁操作技能考核㊂
２．４㊀设置工作流程
①门急诊接诊患者时打开甲板门保持空气流通；
②上船患者测量体温进一步明确发热原因；③确诊肺结核等呼吸道传染病患者送回陆地医院诊治，以防呼吸道传染病传播；④住院患者继续监测体温，观察有无恶心㊁呕吐㊁腹泻等症状，向患者做好床旁隔离健康教育：⑤防止交叉感染，患者之间禁止交换物品及接触㊂
２．５㊀制订防护流程
①由清洁区（更衣间）进入污染区（门急诊／病房）：手卫生ң穿工作鞋ң穿脱分体工作服ң戴口罩ң戴一次性帽子ң戴护目镜ң穿一次性防护服ң进入门急诊／病房；②由潜在污染区进入清洁区：脱工作鞋ң穿一次性防护服ң手卫生ң摘护目镜ң手卫生ң摘帽子ң手卫生ң脱口罩ң手卫生ң进入更衣间ң脱分体工作服ң沐浴更衣后回清洁区㊂
２．６㊀传染病理论知识与防护技能培训２．６．１㊀培训时间㊀第一阶段：从出发到接诊患者前（３ｄ），进行传染病理论知识培训，每日上午㊁下午各２学时㊂第二阶段：从接诊患者当日延续至１周，进行传染病防护技能培训，将医护人员分为３组，每组４２人，分３批次培训㊂第三阶段：培训考核，培训结束后第１天，进行理论考试，第２ ４天进行操作考试㊂２．６．２㊀理论知识㊀包括传染病防控㊁任务区域内国家常见传染病种类㊁造成传染病流行的３个基本环节（传染源㊁传播途径和人群易感性），流行特点等相关知识模块的培训㊂采用 专家讲授㊁随堂考核㊁以考促学 的方法，加快队员对所学知识的理解及掌握㊂２．６．３㊀防护技能㊀包括：①传染病消毒隔离技术，根据消毒对象选择适当消毒方法，掌握消毒技巧；根据隔离对象选择隔离种类，掌握隔离方法㊂②职业安全防护技能，练习规范戴摘口罩㊁帽子㊁手套㊁护目镜或防护面罩，正确穿脱防护服和鞋套㊂③手卫生标准操作规范，讲解手卫生原则和要求，示范 七步洗手法 ，强调手卫生的必要性和重要性，避免医源性感染㊂培训采用集中授课㊁发放资料自学㊁操作示范教学和情景模拟演练等灵活多样的培训方式［７－１１］㊂
２．７㊀效果评价
２．７．１㊀理论考核㊀理论考核成绩总分为１００分，８０分以上为合格㊂理论知识采用随堂考核的方式进行㊂授课专家在授课前根据授课内容出考题，考题类型包括单项选择题㊁多项选择题㊁填空题及判断题，授课结束后进行３０ｍｉｎ随堂考核，考核结束后，由培训工作人员统一收卷及阅卷㊂
２．７．２㊀防护技能㊀防护技能考核成绩总分为１００分，ȡ９５分为优秀，９０ ９４分为合格，＜９０分为不合格㊂防护技能考核在训练场地进行，由参考人员抽签决定考核项目，每人考核一项，项目包括手卫生㊁戴摘手套㊁戴摘口罩㊁穿脱防护服流程的操作考核，考核结束后进行现场评分及点评㊂
３㊀结果㊀
１２６名医务人员均通过考核，其中理论考核成绩平均分为９３．２７分，合格率１００．００％；防护技能考核成绩平均分为９６．８９分，合格率１００．００％㊂１２８名医护人员随医院船赴菲律宾执行救护工作，接诊患者２２０８例㊁住院患者１１３例，医疗救援中筛查出传染病患者３８例，转运到医院船的肺结核患者１８例均未发生交叉感染和医源性感染㊂１２８名医护人员在执行传染防治任务中实现了 零感染 的目标㊂
４㊀讨论㊀
通过分析医院船特点及救护管理工作中存在的主要问题，从临床实际出发，明确护理管理目标，制订并完善了工作流程，严格消毒隔离和个人防护等，为救护患者提供了准确的诊断㊁治疗和护理的同时，医护人员实现了 零感染 患者无交叉感染㊂鉴于医院船特点目前尚无特异性的预防和治疗方法，国内目前尚缺乏专门的规范标准㊂建议：①增加传染病护理人员编制：根据远洋任务特点，医院船要至少编制传染病医院护士２名（其中主管护师１名㊁护师１名）［１２－１５］，其中医院船和船上出诊医疗小分队各编配１人，人员出自传染病专科医院的野战传染病医疗所之中，以保障防疫力量的人力充足和人员质量㊂②加强传染病专业技能培训：为使有限的医护人员能完成各种任务，医院船医护人员除了自己专业的知识和技能培训外，加强各类传染病的相关知识培训，掌握常见传染病临
㊃３３㊃
２０１８年１月
第１８卷１期㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀护㊀理㊀管㊀理㊀杂㊀志
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀
Ｊａｎ，２０１８
Ｖｏｌ．１８Ｎｏ．１㊀㊀
床表现㊁病情特点㊁隔离措施等培训一专多能的全科护士［１６－１８］㊂③建立医院船传染病防控体系：应根据医院船特定环境和现有条件，建立适用㊁可行的传染病防控体系，模拟陆地医院，建立三级质量控制体系：门急诊和病房医护人员组建质量控制小组自查，医院船负责感染控制人员协助检查，传染病专业人员进行专业指导督查㊂另外，传染病专业人员应根据任务特点，对携行的防护物资和消毒物品的种类和数量提出合理化建议，避免急需物品携行不足，而不常用物品过量，同时增加运输㊁搬运㊁清点和管理的负担，造成浪费㊂④卫生防疫角色转换：当到访国家或医院船发生重大疫情时，由于医院船配备传染科医护人员数量有限，传染科护士同时还需进行疫情监测及流行病防治等工作，要随时做好从传染科护士到卫生防疫人员的角色转换［１９－２０］㊂
５㊀小结㊀
本研究通过分析医院船医疗救援任务的特点，在救护工作中规范传染病防控具体工作流程，对医院船医护人员传染病知识与技能培训，指导医务人员做好消毒隔离和个人防护工作，实现了医院船医护人员 零感染 ，患者无一人发生交叉感染和医源性感染㊂但还存在不足之处，建议今后遂行医院船执行救护任务时，需要增加传染病专业护士编制，加强医护人员传染病专业技能培训，建立医院船传染病防控体系，做好卫生防疫角色转换，为顺利完成医院船远洋任务中传染病防控工作奠定基础㊂
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ｍｅｄｉｃａｌａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｗａｒｄｓｉｎｍａｌａｙｓｉａｎｐｒｉｖａｔｅｈｏｓｐｉｔａｌｓ：
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ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１４．１３．０３４．
（收稿日期：２０１６－１２－１４；修回日期：２０１７－１０－０３）
（本文编辑：刘晓联）
㊃４３㊃２０１８年１月
第１８卷１期㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀护㊀理㊀管㊀理㊀杂㊀志
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀
Ｊａｎ，２０１８
Ｖｏｌ．１８Ｎｏ．１㊀㊀。