急性化脓性腹膜炎病人的护理PPT课件

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实验室及其他检查
一、实验室检查 ? （一）血常规 白细胞计数和中性粒细胞比例增
高，中性粒细胞比例升高可达 85～95% 。涂片可 发现很多中性粒细胞含有中毒颗粒。 ? （二）尿常规 尿比重增加，尿醋酮试验阳性， 常出现蛋白及管型。
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? 二、其他检查 （一）X线检查 可见肠腔内积气或有液平面，空腔脏
急性腹膜炎病人的护理
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? 1.腹外疝嵌顿是指来自A.所有不能回纳的腹外疝 B.内容物与疝囊粘连的腹外疝
C.疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝
D.肠管成疝囊的一部分的腹外疝 E.以上都不是
? 2.嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点
A.疝块有否压痛 B.疝不能还纳的时间长短
C.有无休克表现 D.有无梗阻表现
? 急性腹膜炎脓液积聚或细菌经门静脉和淋巴系统到达膈 下，30%病人可发生脓肿。
? 小脓肿非手术治疗可吸收 ? 大脓肿长期消耗、衰竭死亡。 ? 反应性胸腔积液、胸膜炎，穿破膈肌引起脓胸，穿透消
化道致出血、肠或胃瘘，可并发脓毒症。
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临床表现
?全身:
发热、中毒症状。
?局部:
上腹肋缘下持续性钝痛向肩部放射，
E.疝内容物有无动脉血循环障碍
? 3、腹股沟斜疝，疝内容物最多见的是
A．盲肠 B．阑尾 C．大网膜 D．膀胱 E．小肠
? 4、腹外疝的疝环位置相当于疝囊的
A．底部 B．体部 C．颈体交界部
D．颈部 E．以上都不对
? 5、最常见的腹外疝是
A．股疝 B．腹壁切口疝 C．腹股沟斜疝
D．脐疝 E．腹股沟直疝 ppt课件
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解剖生理概要（5）
（1）润滑：腹膜表面光滑，经常渗出少量淡黄色清 晰稀薄液体，润滑腹腔，可减少胃肠道蠕动时或其他 脏器移动时接触面的摩擦作用。 （2）吸收和渗出：腹腔为一潜在空腔能容纳大量液 体，但在正常情况下，腹腔可吸收大量等渗液、血液 或空气。 （3）防御作用：颗粒异物或细菌侵入腹腔，腹膜立 即渗出吞噬细胞，进行围剿歼灭，故腹膜对于感染具 有强大的防御作用。大网膜的作用尤为显著，常移动 至重感染病灶，包围阻挡，防止扩散。 （4）修复作用：腹膜具有很强的修复作用，受损伤 或缺损后常为结缔组织所代替，结缔组织往往过度增 生，形成粘连和束带，导致肠梗阻。
后逐渐上升。如因脏器炎症而继发的腹膜炎，体温原已升高，以后更 为增高。年老及衰弱病人体温不一定随病情加重而升高。脉搏常随体 温升高而加快，如果脉搏逐渐加快而体温反而下降，则为病情恶化征 兆。 ? （四）感染中毒
出现高热、大汗、口干、脉速、呼吸浅快等中毒表现。后期则出 现面容憔悴、皮肤干燥、眼眶凹陷、口唇发绀、四肢发凉、血压下降 等严重脱水、代谢性酸中毒和感染性休克。
? 非手术治疗也作为手术前的准备工作。
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手术治疗
? 手术：腹腔探查、明确病因、清除原发病灶、腹腔引流 适应证： 经非手术治疗6-8h后症状和体征无缓解 原发病严重 腹腔内感染严重、大量积液、无局限趋势
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常见护理诊断/问题
? 发热 与腹腔内感染有关 ? 腹痛 与腹腔内感染刺激腹膜有关 ? 体液不足 与摄入减少和腹腔内大量渗出有关 ? 水电解质平衡紊乱 与大量腹腔内大量渗出有关 潜
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术后护理
?体位:半卧位。
?禁食和胃肠减压:肠蠕动恢复(术后72h)可拔管。 ?观察病情:生命体征、腹部体征。
?补液、给药和营养: 维持水电酸碱平衡。必要时输血。 给抗生素止痛药。肠内外营养。
?切口、引流管护理: 观察切口敷料及切口愈合情况。 引流管:妥善固定、保持通畅、观察记录、适时拔管。
器穿孔可见膈下游离气体。
（二）腹腔穿刺 抽出液如含有食物残渣、胆汁，应考 虑上消化道穿孔；抽出液有粪臭味，考虑为肠道下段穿孔； 抽出血性液，可能为肠绞窄、出血性胰腺炎；肝脾破裂及 子宫外孕破裂可抽出血液。
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X线肠梗阻液气平面
X线 肠梗阻液气平面
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坏死肠管
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化脓性腹膜炎
? 转归 感染控制：炎症吸收 感染扩散: 弥漫性化脓性腹膜炎 感染局限：形成脓肿 腹腔脓肿、膈下脓肿、 盆腔脓肿、肠间脓肿
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治疗
? 非手术治疗 ? 手术治疗
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非手术治疗
? 对病情较轻，或病程较长超过 24小时，且腹部 体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有严重心肺 等脏器疾患而禁忌手术者，可行非手术治疗。
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病理生理
腹膜炎的结局由两种因素决定 病人全身和局部的防御能力 污染细菌的性质、数量和时间
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?细菌或胃肠内容物?? 腹腔内?? 腹膜充血、 水肿并失去原有的光泽?? 腹膜产生大量浆 液性渗出液，（稀释腹腔内的毒素 ） ?? 大 量巨噬细胞、中性粒细胞?坏死组织、细菌和 凝固的纤维蛋白?? 渗出液变为混浊而成为 脓液。
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胃肠减压
? 是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸 出，以降低胃肠道内压力，解除腹胀的一种治疗方法。
? 目的：改善胃肠壁血液循环，利于炎症局限，促进伤 口愈合和胃肠功能恢复。
? 适应症：各种腹部外科手术术 后、急性胰腺炎病人等… ? 禁忌症：食管胃底静脉曲张；严 重心肺功能不全、支气管哮喘
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解剖生理概要（3）
? 网膜： 小网膜—连接肝脏与胃、十二指肠的
腹膜 大网膜—悬垂于胃和横结肠之下、小
肠之前
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解剖生理概要（4）
? 神经： ? 腹膜壁层神经：是肋间神经和腰神经的分支，属躯
干神经系统，触痛敏感性强，疼痛定位准确，受炎 症刺激后引起腹壁肌肉反射性收缩，产生腹肌强硬。 ? 腹腔脏层神经：来自交感神经和迷走神经末梢，属 植物神经，对牵引、膨胀、压迫等刺激较为敏感， 但对疼痛的定位较差
? 8.腹外疝术后待麻醉清醒后，最适宜的卧位是 A.半卧位 B.仰卧位，腰部垫枕C.俯卧位 D.斜坡卧位 E.侧卧位
? 9.最容易发生嵌顿的腹外疝是 A.腹股沟斜疝 B.脐疝 C.腹股pp沟t课件直疝 D.股疝E.切口疝 3
? 【概念】 急性腹膜炎是由化脓性细菌引起的 腹膜的外科急性炎症。
? 分类：发病机制 ——原发性和继发性
? 健康史
1、腹腔内脏炎症、穿孔病史，腹腔手术史（问诊+腹膜 刺激评估）
2、抵抗力评估：营养状况、其他导致抵抗力下降疾病史 （呼吸道感染、糖尿病、肾衰竭等）
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身体状况
腹痛
感染中毒症状
症状
体温、脉搏
恶心、呕吐
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身体状况
一、症状 ? （一）腹痛 ---最主要的症状 ? 持续性，深呼吸、咳嗽、转动身体及扪诊时加剧，局限于
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? 二、腹部体征
? （一）视诊 腹式呼吸减弱或消失，伴有明显腹胀。腹胀加重往往是 判断病情发展的一项重要标志。
? （二）触诊 腹壁压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的重要体征，三 者合称腹膜刺激征。胃十二指肠溃疡穿孔或胆囊穿孔，腹肌强直程度 可达“木板样”。
? （三）叩诊 因肠道内充满气体而叩诊时全腹部呈鼓音。胃肠穿孔时， 可因腹腔内有大量游离气体而使肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多 时，可叩出移动性浊音。
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结局：
年轻体壮，抗病能力强，细菌毒力差，炎症局限：
局限性腹膜炎
局限性脓肿 渗出物吸收，炎症消散，痊愈
年老体弱，细菌毒力强，炎症扩散：
弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻
脱水，电解质紊乱，代谢性酸中毒
感染中毒性 休克
死亡
腹膜炎治愈后易造成腹腔粘连，严重者可造成机械性肠梗阻。
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护理评估
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经直肠前壁穿刺引流
插入止血钳扩 大引流
脓抽刺穿 流引管皮橡
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? 经阴道后穹隆穿刺切开引流
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(3)肠间脓肿
?脓液积聚于肠管、肠系膜、腹壁及网膜之间。 ?腹痛、发热及不全肠梗阻为主要症状 ?实验室、X线、B超、CT等检查协助诊断 ?治疗:
非手术为主，无效或完全梗阻时考虑手术
深呼吸或咳嗽时加重，常伴发呃逆。
局部症状不可隐匿
?并发症:
脓胸，支气管胸膜瘘，
严重者败血症、中毒性休克等。
?辅查:WBC 和N%升高、X线、B超、CT
?B超引导穿刺
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处理原则
?非手术: 抗生素、支持治疗、
?经皮穿刺置管引流(常用) ?手术引流:
经腹前壁肋缘下斜切口或探查切口:适用于各部位的 脓肿但可能污染腹腔。 经后腰部切口:切除十二肋，不污染腹腔，引流彻底。 只适用于肝右后及膈左下脓肿，应避免误入胸腔。
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? 6、关于腹股沟疝，下列哪项是错误的 A．斜疝多见于儿童及青壮年 B．直疝疝囊在精索后内方 C．直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧 D．腹股沟管下壁为腹股沟韧带 E．斜疝嵌顿机会较多
? 7、疝囊内容物只能部分回纳入腹腔，肠壁无血循环障 碍的腹外疝是
A．易复性疝 B．难复性疝 C．可复性疝 D．嵌顿性疝 E．绞窄性疝
?
病因——细菌性和非细菌性
?
累及范围 ——弥漫性和局限性
? 临床上所称的急性腹膜炎多为 继发性细菌性腹 膜炎，约占总发病率的 98% 。急性化脓性腹膜 炎涉及整个腹腔称之为急性弥漫性腹膜炎，常 见而危险性大是其特点。原发性腹膜炎很少见。
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解剖生理概要（1）
? 腹膜: 分为互相连续的壁层和脏层腹膜 ? 脏腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。 ? 脏腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹户壁
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经后腰部切口
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(2)盆腔脓肿
? 腹膜炎症局限或手术后并发症 ? 主要症状是发热、直肠或/和膀胱刺激征:
下腹坠胀不适、大便次数增多、里急后重 尿频、排尿困难等 ? 肛诊、穿刺、B超、CT检查 ? 处理原则: 非手术抗生素，温盐水保留灌肠和坐浴 穿刺引流(经直肠、经阴道后穹窿)
? （四）听诊 肠鸣音减弱或消失，系肠麻痹所致。 ? （五）直肠指诊 如直肠前窝饱满及有触痛，则表示盆腔已有感染或
脓肿。
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腹腔脓肿
? 急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹腔脓肿 : ? 膈下脓肿 ? 盆腔脓肿 ? 肠间脓肿
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(1)膈下脓肿
? 横膈以下横结肠及其系膜以上称结肠上区或膈下区，此 间隙发生的感染谓之膈下感染，如形成脓肿即为膈下脓 肿。
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病因
? 继发性腹膜炎
继发于腹腔内脏器穿孔、破裂、炎症、手术污染 或损伤。致病菌多为大肠杆菌、厌氧菌，其次是链球 菌和葡萄球菌，一般多为混合感染。 （1） 腹腔内脏器穿孔或破裂 （2） 腹内脏器炎症扩散 （3） 腹腔手术污染、损伤
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肝脓肿破裂
急性胆囊炎 穿孔
绞窄性肠梗阻 肠穿孔
或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及韧带。 ? 壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面
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解剖生理概要（2）
? 腹膜腔:腹膜腔是人体最大的体腔 ,是壁层和脏 层腹膜之间的间隙
? 男性: 封闭
? 女性：经输卵管、子宫和阴道与体外相通
? 腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜 囊，经网膜孔相通。
? 少量腹腔液： 起润滑作用 (75-100ml) 病变时：可容纳数升液体或气体
腹部一处或弥漫至全腹，但以原发病灶处较为显著。 ? （二）恶心、呕吐 ? 开始时呕吐物为胃内容物。及至因炎症毒性反应或出现麻
痹性肠梗阻时，则发生持续性呕吐，呕吐物转变为含有黄 绿色胆汁，甚至为棕褐色粪样肠内容物。
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身体状况
? （三）体温和脉搏 突然发病的腹膜炎，如胃十二指肠溃疡穿孔，开始体温正常，以
小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔
急性阑尾炎
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胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎
结肠肿瘤、 梗阻穿孔
急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染
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●原发性腹膜炎
? 腹腔内无原发病灶的腹膜炎称原发性腹膜炎。 致病菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌，经 血行、淋巴道而达腹腔，引起腹膜炎症。
? 患者多为儿童，尤其是在肾病、猩红热、营 养不良等机体抗病能力低下的情况下，并发 上呼吸道感染的发生。
在并发症 ：感染性休克、残余脓肿、粘连性肠梗阻 ? 焦虑和恐惧
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护理目标
? 维持体温于正常 ? 疼痛缓解 / 控制 ? 体液平衡得以维持 ? 并发症得以预防或及时发现、处理
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护理措施
? 非手术处理和术前护理 体位：半卧位 禁食、胃肠减压 观察病情:生命体征、腹部体征。 纠正水电解质紊乱：输液，记录出入量 抗感染：合理应用抗菌药 对症支持治疗 维持正常降温：物理或药物措施 镇静、止痛：病因未明禁止使用 术前准备