呼吸系统疾病心电图
呼吸系统疾病住院诊疗常规
住院诊疗常规呼吸系统疾病：目录一、急性气管—支气管炎 (2)二、社区获得性肺炎 (3)三、肺脓肿 (5)四、支气管扩张 (6)五、肺结核 (7)六、慢性支气管炎急性加重 (10)七、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (11)八、支气管哮喘 (12)九、肺血栓栓塞症 (14)十、慢性肺源性心脏病 (16)十一、特发性肺纤维化 (18)十二、晚期非小细胞肺癌 (20)十三、成人呼吸窘迫综合症 (22)十四、气胸 (23)一、急性气管—支气管炎【诊断标准】症状：（1）起病较急，常先有急性上呼吸道感染的症状，如流涕、鼻塞、咽痛、发热等o （2）常有刺激性干咳,晨起或夜间明显,受凉、吸入冷空气、刺激性气体等诱发或加重,初期咳少量黏液性痰伴胸骨后不适感；伴有细菌感染时咳嗽剧烈, 咳痰量增多，为黏液性或黏液脓性痰，偶尔痰中带血。
（3）全身症状较轻，体温一般不超过38 ℃。
2、体征：两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿啰音，在咳嗽、咳痰后消失，伴有支气管痉挛时可有哮鸣音。
3、胸部X线可见肺纹理增多或正常。
【入院指征】符合以下情形之一时，可入院治疗：1、疑有肺炎的老年或伴有基础疾病（如糖尿病、心衰、中重度COPD、肝病、肾病、心脑血管病、神经肌肉疾病和恶性肿瘤等）的患者。
2、经门诊治疗3周以上效果不佳症状持续的患者。
【住院检查】1、血常规、尿常规、大便常规、病原学。
2、胸部X线。
【住院治疗】1、支持治疗：补充水和电解质。
2、对症治疗：物理降温、解热镇痛、化痰、止咳。
3、抗感染治疗。
【出院指征】临床症状明显改善，生命体征平稳。
【岀院带药】适当给予止咳、祛痰药物二、社区获得性肺炎【诊断标准】1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2、发热。
3、肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4、WBC>10 X 109/L或<4 X 109/L ,伴或不伴细胞核左移。
5、胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
心电图QRS时限正常值[002]
![心电图QRS时限正常值[002]](https://img.taocdn.com/s3/m/df4a5be881eb6294dd88d0d233d4b14e85243ec2.png)
心电图QRS时限正常值心电图（Electrocardiogram, ECG）中的QRS波形代表了心脏的收缩过程，一般正常情况下QRS时限（也称QRS宽度）为首先检查心电图的医生会根据QRS时限的长度判断心脏传导阻滞的情况，然后进一步诊断其疾病类型。
本文将介绍QRS时限的正常值，一些常见的QRS时限异常疾病的治疗方法以及QRS时限异常患者需注意的事项。
一、QRS时限正常值正常QRS时限范围是0.06秒到0.10秒之间，即60毫秒到100毫秒之间。
不同工具或设备可能将QRS时限范围有所差异，但一般都不会太远离这个标准范围。
对于QRS时限较短或过宽的心电图，需要进一步检查和评估，了解导致它们出现这些变化的原因。
从而更好地治疗或管理心脏疾病。
二、QRS时限异常疾病的治疗方法1.心室内传导阻滞心室内传导阻滞分为左束支传导阻滞和右束支传导阻滞。
心室内传导阻滞常常由疾病引起，例如冠心病、高血压、心肌炎等。
治疗措施：治疗一般针对的是病因和症状，例如：心血管疾病的预防和治疗，口服药物控制心率、降低血压等。
2.心脏右侧传导阻滞心脏右侧传导阻滞比左侧传导阻滞需要更加关注，因为它可能是一些严重疾病（例如冠心病）的预警信号。
治疗措施：治疗一般也针对病因和症状，例如心血管疾病的预防和治疗。
3.完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞是指心小房的电信号无法传至心里室，引起心率较慢（一般小于40次/分钟）或极其不规则的心律失常。
治疗措施：症状较重或心律严重不规则的患者可考虑安装人工心脏起搏器。
如果是疾病引起的，应该针对疾病治疗。
4.束支阻滞束支阻滞可分为左束支、右束支、双束支传导阻滞。
束支阻滞一般由病因所致，如冠心病、心脏手术、心肌炎等。
治疗措施：治疗一般针对病因和症状，也包括植入心脏起搏器。
三、QRS时限异常患者需注意的事项1.定期体检QRS时限异常的患者需要定期到医院进行体检。
通过定期的体检，能够及时发现病情变化，必要时及时治疗。
呼吸系统疾病
2.肺结核
主要鉴别要点： 常有结核接触史和/或既往结核病史； 肺部罗音一般不明显； OT试验呈阳性； X线随访示有肺结核改变； 一般抗感染治疗无效，抗结核治疗有效。
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支气管肺炎
鉴别诊断
3.支气管异物
小儿吸入异物后可致支气管阻塞导致肺 气肿、肺不张，在继发感染后引起肺炎。鉴别要点： 询问异物吸入史； 咳嗽为突发性呛咳，常伴一过性或持续的呼吸困难症状； X线早期即显示有肺不张或肺气肿症象； 经抗炎治疗后，肺部阴影消退不明显，反复感染后炎症 阴影部位固定不变； 必要时可行支气管纤维镜检查确诊。
临床上如病原体明确，则按病因分类，原则上按病理 分类。 本节主要介绍支气管肺炎。
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按住院48小时前、后发生的肺炎
社区获得性肺炎
（Community Acquired Pneumonia)
院内获得性肺炎
（Hospital Acquired Pneumonia)
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治
疗
• 一般治疗：休息，进食易消化的营养物， 保持居室空气清新，注意口鼻眼部的清 洁护理等。
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• 病因治疗 1、抗病毒药物：病毒唑4-6小时1次，或潘生 丁3-5mg/kg.d，口服，3-5日为一疗程，中药板 兰根冲剂、银翘散、午时茶等也有抗病毒作用。 2、抗生素的应用：继发细菌感染或并发症， 可选用抗生素。如为溶血性链球菌感染或既往 有风湿热、肾炎病史者应加用青毒素，疗程 10-14日。
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临 床 表 现
• 一般类型上感： 随年龄、体质、病原及有无并发症而表 现不一。
呼吸系统疾病鉴别诊断
呼吸系统疾病鉴别诊断上感：1.过敏性鼻炎：起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。
查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。
2.流行性感冒：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。
3.急性气管、支气管炎：表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X 线胸片常可见肺纹理增强。
4.急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。
肺部无异常体征。
胸部X线正常。
肺炎1.肺结核：多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。
X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内传播。
痰中可找到结核分枝杆菌。
一般抗菌治疗无效。
2.肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。
血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。
肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随病程进展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。
X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。
4.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。
X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。
医学常规检查
医学常规检查医学常规检查是现代医学中常见的一种临床评估方法。
通过一系列的检查项目，医生可以了解患者的身体状况，发现潜在的健康问题，并及时采取相应的治疗措施。
本文将介绍医学常规检查的常见项目和其意义，以及进行常规检查的必要性。
一、血常规检查血常规检查是评估全身血液系统功能和诊断疾病的常规检查项目之一。
通过对血液中各种细胞和成分的计数、形态学和功能状态等方面进行分析，可以判断机体的贫血、感染、炎症等疾病状况。
例如，红细胞计数和血红蛋白浓度可以评估贫血程度，白细胞计数和分类可以提示感染或炎症的存在。
血常规检查是临床诊断的基础，也是手术前的必要检查项目之一。
二、尿常规检查尿常规检查是评估泌尿系统功能的重要检查项目。
通过检查尿液中的颜色、透明度、比重和酸碱度等物理性质，以及尿液中的蛋白质、糖、红细胞、白细胞等化学成分，可以评估肾功能和诊断泌尿系统疾病。
例如，尿液中出现蛋白质可能提示肾脏损伤，白细胞增多可能是尿路感染的表现。
尿常规检查是许多疾病筛查的重要手段，也是了解个体健康状况的常规方法。
三、心电图检查心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是评估心脏功能的重要检查项目。
通过记录心脏电活动的变化，可以判断心脏是否正常、心律是否规整，并发现心脏病变的迹象。
心电图检查是临床常规检查中最常用的心脏功能评估工具之一。
它无创、简单、快速，可以帮助医生了解心脏的基本情况，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。
四、胸部X线检查胸部X线检查是评估呼吸系统疾病和诊断心脏病的常用检查项目之一。
通过拍摄胸部的X线片，可以观察肺部和胸腔的形态、结构和密度变化。
例如，胸部X线检查可以评估肺部炎症、结核、肿瘤等疾病的情况，同时也可以发现心脏扩大、肺气肿等胸腔储留性病变的迹象。
胸部X线检查是常规体检和呼吸系统疾病诊断的重要手段之一。
五、超声波检查超声波检查是一种无创的常规检查方法，通过高频声波的传导和反射，观察内脏器官的形态和功能。
呼吸困难诊断标准
呼吸困难诊断标准呼吸困难是一种常见的症状，可能由多种原因引起。
为了准确诊断呼吸困难的原因，医生通常会采取一系列诊断方法。
以下是呼吸困难诊断标准的主要内容：1.肺功能测试肺功能测试是一种评估肺功能状态的测试，包括通气功能、换气功能和呼吸调节功能等。
通过肺功能测试，可以了解患者的呼吸系统是否存在阻塞、限制或异常情况。
此外，肺功能测试还有助于诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等呼吸系统疾病。
2.心电图心电图是一种监测心脏电活动的测试。
通过心电图，可以检测心脏的节律和传导情况，以排除心脏疾病引起的呼吸困难。
例如，心力衰竭、心肌梗死等心脏疾病都可能引起呼吸困难。
3.胸片胸片是一种常见的影像学检查方法，可以显示肺部、胸壁和纵膈等部位的病变情况。
通过胸片，可以诊断肺炎、肺结核、肺癌等肺部疾病，以及胸膜炎、气胸等胸壁疾病。
此外，胸片还可以显示纵膈内的病变，如纵膈肿瘤等。
4.血液测试血液测试是一种评估全身生理状态的测试，包括血常规、生化检查等。
通过血液测试，可以了解患者的全身状况，如贫血、低氧血症、酸中毒等。
这些状况都可能引起呼吸困难，因此血液测试对于诊断呼吸困难的原因具有重要意义。
5.病史询问病史询问是诊断呼吸困难的重要环节。
医生会询问患者关于呼吸困难的症状、持续时间、频率、诱发因素等方面的信息。
通过病史询问，医生可以初步判断呼吸困难的原因，并制定相应的治疗方案。
6.体格检查体格检查是评估患者身体状况的重要手段，包括观察患者的外观、测量生命体征等。
通过体格检查，医生可以了解患者的身体状况，如体温、血压、心率等，以及判断是否存在其他体征异常，如发绀、杵状指等。
这些体征异常可能提示某种疾病引起的呼吸困难。
7.诊断性气管插管诊断性气管插管是一种在医生指导下进行的诊断方法，通过将导管插入气管，可以直接观察气道情况和采集气道分泌物进行培养和病理学检查。
这种检查方法有助于诊断呼吸道疾病如支气管炎、气管狭窄等引起的呼吸困难。
心电图检查
心电图检查心电图（Electrocardiogram，简称ECG或EKG）是用于测量心脏电活动的一种非常常见的检查方法。
该检查可以检测心脏节律、心脏电活动及其异常情况等。
在临床上，心电图检查可以用于诊断心脏疾病、评估心脏病的严重程度、监测治疗效果等。
心电图检查方法：1.患者需要脱掉衣服，裸露胸部。
为了确保准确性，染上液体胶的多个电极会粘贴在患者胸部、手臂和腿部各个部位。
2.患者需要保持静止不动，指示医疗工作者正式记录数据。
在记录期间，要确保患者没有活动、说话、运动等影响心电图信号的行为。
3.每个记录周期通常持续几秒钟到几分钟不等。
如果心电图显示有可能存在异常情况，医生可能会要求患者进行更长时间的记录以获取更多数据。
心电图治疗方法：心电图本身不是治疗方法，而是为治疗提供必要的数据。
根据心电图结果，医生可以作出相应的治疗决策：1.治疗心脏病：某些心脏疾病可以通过药物、手术、介入性治疗等方式进行治疗。
但这些治疗方法模式因病因而异，医师会根据心电图结果作出相应的诊断和治疗建议。
2.预防心脏病：心脏病可能是由多种因素引起的，例如高血压、体重过量等。
如果心电图结果存在异常情况，则医生可能会向患者提供日常生活中的预防措施，减少心脏病的发生。
3.监测治疗效果：一些慢性心脏病可以同时进行心电图检查以监测治疗效果。
注意事项：1.不要吃太多食物和饮料，不要饮酒和咖啡因，以免影响心电图信号。
2.请准确说明药物的种类、剂量和使用时间。
某些药物可能会影响心电图结果，医生必须知道这些信息以进行更准确的诊断。
3.在心电图检查之前，患者应将珠宝、手表等物品去除，以避免这些物品影响心电图结果。
同时，若体内植入有心脏起搏器等医疗设备的患者，则应在检查前告知医生，以避免过大的电流对患者造成损伤。
4.心电图检查是无痛的，但在粘贴电极时可能会感到轻微的不适。
如果患者有与电极保持接触的过敏或皮肤敏感等情况，则应向医生告知。
5.心电图只是一种辅助手段，不能代替医生的诊断。
呼吸系统病案
病例一：患者男性，32岁，工人。以突发寒战，高热，伴头痛、乏力，周身酸痛，食欲不振1小时急诊入院。追问病史，患者平时体健，昨日淋雨，当时无特殊不适。体检：T400C，P115次／分，R34次／分，BPl5／10kPa，急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀。右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿罗音。心率115次／分，心律整齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，较柔和。腹部，四肢无异常。X线：肺部有大片密度增高阴影。
问题：1．诊断。2．诊断依据。3．如何治疗，请举例。
答：1.诊断：继发型肺结核（浸润性）右上涂（－），初治。2．诊断依据：①有低热、乏力、咳嗽、咳痰等结核中毒症状。②经抗炎及对症处理无效。③X线胸片显示右上肺野浸润。④OT试验(＋＋)。⑤血沉50mm／h。3．治疗方案：2SHRZ／2HR。3.该患者为初次涂阴病例可以联用INH，RFP，PZA为基础，疗程为6个月，强化期治疗两个月，即2HRZ／4HR。
3．处理原则是消除病因，尽快解除气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，巩固治疗，防止发作，防止并发症。
病例七：男，65岁，以咳痰30年，气短8年，下肢浮肿2年，加重6天之主诉入院。30年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明显，8年前出现气短，2年前感心悸，间断下肢浮肿，6天前加重，并发热，吸烟30年，每日30支。T39.5oC,查体：T38.5oC，P120次/分，R28次/分，Bp14.6/9Kp,口唇发绀，球结膜充血，颈静脉怒张，桶状胸，语顫减弱，叩呈过清音，听诊两肺呼吸音低，呼气延长，可闻及干湿罗音，心界向左扩大，心率120次/分，早搏2－4次/分，心音遥远，低钝，P2亢进，肝大肋下3cm,肝颈回流征阳性，双下肢指凹性水肿。血气分析：PH7.384，PCO266mmHg，PO249mmHg，BE+5.0mEg/L。胸片：右下肺动脉横径：20mm，肺动脉段：6mm，肺动脉圆锥高度：10mm，右心室扩大。心电图：①肺性P波。②电轴＋110o。③RV1+SV5=1.23mv。④重度顺钟向转位。
呼吸系统疾病鉴别诊断
呼吸系统疾病鉴别诊断肺脓肿是一种严重的肺部感染，常表现为高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
X线检查可见脓腔及气液平，一般需要进行抗生素治疗和引流手术。
3.支气管扩张：患者常有慢性咳嗽、咳痰、气促等症状，尤其在运动或气候变化时更为明显。
听诊可听到哮鸣音或湿啰音。
CT检查可明确诊断。
4.肺气肿：患者常有气短、咳嗽、咳痰等症状，X线检查可见肺部透亮度增加，肺容积增大。
肺功能检查可明确诊断。
治疗包括吸氧、支气管扩张剂等药物治疗和肺功能康复训练。
患者常有长期咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难等症状。
X线胸片及CT检查可见肺部肿块及支气管壁增厚。
活检是确诊的关键。
5.肺结节：多为偶然发现，无明显症状。
胸部CT检查可见小于3cm 的圆形或椭圆形阴影，边缘光滑，密度均匀。
随访观察或行活检明确诊断。
6.支气管扩张：患者多有反复咳嗽、咳痰、咯血等症状。
X线胸片及CT检查可见支气管腔扩大，壁薄。
支气管造影是诊断的关键。
7.肺间质纤维化：患者常有干咳、呼吸困难、体重下降等症状。
胸部X线及CT检查可见肺部纤维化改变。
肺功能检查有助于诊断。
8.肺水肿：患者常有呼吸困难、咳嗽、咳白色泡沫痰等症状。
X线胸片及CT检查可见肺部水肿和肺血管充血。
心脏超声检查有助于诊断。
患者可能有心脏病史，临床表现为发作性喘息，常伴有心悸、胸闷等心脏症状，胸部X线片和心电图可发现心脏病变，哮喘的治疗无效。
2.药物性哮喘：患者可能有药物过敏史，哮喘发作与药物使用相关，停用药物后症状可缓解，支气管舒张试验可为阴性。
3.喉痉挛：患者可能有喉部疾病史，临床表现为突然发作的呼吸困难、喘息和喉部紧缩感，支气管舒张试验可为阴性。
4.支气管炎：患者可能有急性呼吸道感染史，临床表现为咳嗽、咳痰、气促等症状，哮喘的治疗无效，支气管舒张试验可为阴性。
5.支气管肺癌：患者可能有吸烟史或家族肺癌史，临床表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，胸部X线片和CT可发现病变，痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于确诊。
心脏疾病的心电图诊断
四、动脉导管未闭（PDA） PDA是主动脉与肺动脉之间的一根管道。 出生后如关闭机制有缺陷，即构成PDA。 心电图诊断： 1、双侧心室肥大。 2、II、III、aVF导联R波高大。 3、V5、V6导联q波深，ST抬高，T波高大。
主动脉瓣狭窄： 分先天与后天两种，儿童多为先天，占 CAD3%~6%，男女比例4：1。心电图改变 发生于V4~V6导联（左室收缩期负荷增重） 1、V4~V6导联R波异常增大。 2、ST段呈下斜型下降。 3、T波倒置。
（二） 原发孔型ASD 此型ASD实际上是房室隔缺损，三尖瓣附着位置低，有 一部分间隔在左右室之间，称此部为房间隔，缺口即在此 部。 心电图诊断： 1、P波高尖。 2、P-R间期延长（70%）。 3、表现为RBBB图形。 4、电轴左偏发生率100%，原因是房室结位置低，心室最先 除极部位在心尖部，除极向量指向左上，电轴左偏。 5、V4~V6有q波。
（二）Brugada综合征 1、出现Brugada波。 2、发生室速或室颤。
二、长Q-T间期 LQ-Ts分为遗传性和获得性两种类型。 遗传性LQ-Ts主要见于儿童和青年人。从发病起10年内病 死率50%，主要死于恶性心律失常。 基因突变引起细胞膜上离子通道功能异常，已发现的有3 号、7号、11号、21号染色体上的基因突变。 心电图表现： 1、Q-T间期延长 2、T波宽大 3、室早、室速或室颤
心脏疾病的心电图 诊断
疾病与心电图
心电图各波段的命名
先心病心电图
心血管疾病 离子通道疾病 呼吸系统疾病 内分泌及代谢疾病 神经系统疾病 药物与心电图
心电图各波段命名
一份典型心电图由P、 QRS、T、U波和P-R 间期、Q-T间期组成。
一、P波形态与命名
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧如今，随着生活方式和环境的不断改变，人们的健康问题也不断增加。
常见急危重症日益增多，给我们的生活带来了很多不便，因此，急危重症的快速识别和处理技巧显得尤为重要。
首先，我们需要明确急危重症的概念。
急危重症是指在短时间内发生、病情危急、需要紧急处理的病情。
这类疾病一旦拖延时间很可能导致患者生命危险，因此我们需要迅速识别和处理。
对于常见急危重症，我们可以从以下几个方面进行快速识别：1. 呼吸系统疾病：短时间内出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，需要尽快就医。
2. 心血管疾病：突然出现胸痛、心悸、呼吸困难、冷汗等症状，需要进行心电图检查和血压测量，以确诊是否为心脏病等心血管疾病。
3. 中毒或酒精中毒：表现为意识模糊、呕吐、腹泻等症状，需要迅速就医，进行相关中毒解毒处理。
4. 外伤：意外事故、创伤等导致的外伤需要及时处理，特别是在大面积出血、外伤部位严重肿胀疼痛、头部受伤等情况下需尽快就医。
以上是常见急危重症的快速识别要点，对于每种疾病的处理技巧也有所不同：1. 呼吸系统疾病的处理技巧：在识别出呼吸系统疾病后，需将患者转移到空气循环良好的房间，并给予吸氧治疗。
如果患者的症状非常严重，如窒息现象，必须立即进行人工呼吸。
2. 心血管疾病的处理技巧：对于突发性心血管疾病，需要迅速将患者转移到医疗机构，进行紧急心电图和血压测量。
对于急性心梗等情况，需要尽快进行溶栓治疗。
3. 中毒或酒精中毒的处理技巧：针对中毒或酒精中毒，需立即停止给药，进行洗胃。
如无法马上就医的情况下，可在家中使用一些常见的解毒药品进行短期解毒。
4. 外伤的处理技巧：在处理外伤时，应尽早创造出良好的处理环境，保持外伤部位清洁、无菌，避免感染。
对于大量出血的情况下，需要进行血流止血，并紧急输血。
总而言之，对于急危重症的快速识别和处理技巧，除了以上所述，我们还需要注意自我防范、健康生活方式等方面。
在生活中，我们应该养成健康的生活习惯，保持良好的心态，及时就医，从而更好地保护我们的健康。
呼吸衰竭患者血清心肌酶谱与心电图变化的临床意义
资料采用 ｔ 检验或方差分析 ， 计数资料组间比较采用 ｘ 检验，
以 Ｐ＜ ．５为差异有 统计学意义 。 ００
２ 结
果
（） ２ 有糖 尿病和肌肉疾病的表 现 ；３ 有严 重的 肝 、 脑 等器 ２ １ 呼衰组与对 照组 心肌 酶谱水 平 比较 呼 衰组心 肌酶谱 （） 肾、 ． 官疾病 。根 据 Ｐ ｏ 值将 １６患者 分为轻 、 重 度三组 ¨ ， ａ２ ８ 中、 Ｊ轻 Ａ Ｔ Ｌ Ｈ、Ｋ Ｃ — Ｂ Ｈ Ｄ Ｓ 、Ｄ Ｃ 、ＫＭ 、 Ｂ Ｈ水平 高于对 照组 ， 差异有统计学
升高， 是病情危重的信号 ， 是评估预后的一项有效指标 。 【 关键词 】 呼吸 衰竭 ； 心肌酶谱 ； 电图 心
呼衰患者的心肌酶谱 水平和心 电图
异常率明显 高明于非呼衰患者 ， 呼衰病 情越 重， 其心肌酶谱水平和心 电图异 常越 高。呼衰 患者 心肌 酶谱水平和 心电图异 常率明显
【 中图分类号】 Ｒ５３８ ． ６
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号ｌ ２３ ３４ ２０ ）１ ０ １ ２ ０５－ ０ （０９ ０－ ３－ ４ ０ ０
＜４ ｎＨ ，ａ ： ６ ％ 。取 同期 因支 气管哮 喘、 气管肺炎 ０ｍ ａ ｇＳ Ｏ ＜ ０ 支 等疾病 住 院非 呼衰 患者 ７ ５例 为对 照组 ， 中男 ４ 其 ４例 ， ３ 女 １ 例， 年龄 ４ ５～８ （ １５± ． ） １ ６ ． ２ ５ 岁。 １２ 方法 ． 两组患者均在人 院时未 吸氧条件下静 脉采血 ， 使
包 旨在探讨呼衰患者心肌酶谱和心电图变化的临床意义， 并分 用全 自动生 化分析 仪测定 血 清心肌 酶谱 ， 括天冬 氨酸转 氨 酶 （ Ｓ ）乳酸脱 氢酶 （ Ｄ 、 酸 磷酸 激酶 （ Ｋ 及其 同工 ＡＴ 、 Ｌ Ｈ）肌 Ｃ ） 酶 （ ＫＭ ） 羟 丁酸脱 氢酶 （ Ｂ Ｈ） Ｃ ． Ｂ 、－ Ｈ Ｄ 。采用 血气分 析仪 测 定 血氧分压（ ａ ２及 血 氧饱 和 度 （ ａ 。两组 患者 均在 入 Ｐｏ ） ＳＯ ） 院时进 行心电图检查 ， 异常者每周复查 １ 。 次
呼吸系统疾病病例分析
福建省泉州医学高等专科学校内科护理学实验报告班级组别姓名座号实验内容实验一呼吸系统及其疾病护理案例分析课患者周先生，75岁，因咳嗽、咳痰25年余，胸闷气急半月，双下肢水肿10d入院。
患者入院2周前在无明显诱因下出现胸闷、气急，呈进行性加重，短程步行即气急，10d前出现双下肢水肿，外院治疗后水肿消退明显，但仍有气急，咳少量白粘痰。
患者有慢性支气管炎病史25年，吸烟50年，20支/d。
查体：T37.2℃，P65次/分，R16次/分，BP130/90mmHg。
神志清，口唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心律齐无杂音，腹部平软，肝脾未触及，两肾区无叩痛，双下肢轻度水肿，神经系统正常。
实验室检查：WBC12×109/L动脉血气分析示：pH7.356，PaCO269.7mmHg，PaO257.5 mmHg，SO274.9%肺功能检查提示：FEV1/FVC65%心电图检查提示：肺型P波，P电压≥0.2mV，P电轴＞+80°，即右心室肥大1、最可能的临床初步诊断是什么？诊断依据有哪些？初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作、慢性肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭诊断依据：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，排出具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，即可诊断为慢性支气管炎。
肺气肿诊断的主要依据是FEV1/FVC＜70%。
患者有慢性肺胸疾病，伴肺动脉高压及右心室肥厚、增大或右心功能不全的表现即可诊断为肺源性心脏病。
呼吸衰竭的诊断标准时主要表现为呼吸困难，精神神经症状和PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50mmHg。
该患者长期吸烟，有慢性咳嗽、咳痰史，胸闷、气急，呈进行性加重。
查体：桶装胸、双下肢水肿；心电图示：右心室肥大；动脉血气分析示：呼吸衰竭2、该患者目前的首优护理问题是什么？相关的护理措施有哪些？首优护理问题是：气体交换受损护理措施：（1）一般护理保持病室空气流通及一定的温湿度，绝对卧床休息，可取半卧位有利于呼吸，注意保暖，防止受凉，减少机体耗氧量（2）饮食护理给予高蛋白、高维生素、中等热量流质或半流质饮食，因病人有水肿，要摄入低盐饮食，控制饮水量。
睡眠呼吸暂停低通气综合征患者动态心电图联合血氧监测结果分析
睡眠呼吸暂停低通气综合征患者动态心电图联合血氧监测结果分析发表时间：2019-07-01T11:46:59.210Z 来源：《医师在线》2019年4月7期作者：徐从恩[导读] 探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者采用动态心电图联合血氧监测的方法进行诊断的结果分析。
徐从恩衡水市精神病医院 053000课题名称：动态心电图联合血氧监测对睡眠呼吸暂停诊断价值的研究项目来源：河北省2017年度医学科学研究重点课题计划（20171230）【摘要】目的：探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者采用动态心电图联合血氧监测的方法进行诊断的结果分析。
方法：回顾性分析2014年10月-2016年5月在我院就诊的106例睡眠障碍及可能存在睡眠呼吸暂停综合征的患者，进行动态心电图联合血氧监测，同时与多导睡眠监测对比，按照SAS诊断标准对106例患者进行诊断，符合诊断标准的就将其分为SAS组，不符合者分为非SAS组，将两组患者的动态心电图及血氧监测结果进行分析。
结果：在106例患者中，一共有60例患者属于睡眠呼吸暂停综合征，有46例患者属于非睡眠呼吸暂停综合征。
SAS组患者TIB以及心律失常发生率明显的高于非SAS组患者，两组数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
另外，SAS组患者AHI明显≧5，而非SAS患者则明显的小于5，两组数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
SAS组患者MSaO2、LSaO2、SIT90以及ODI数据对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：动态心电图联合血氧监测与多导睡眠监测诊断对可能存在睡眠呼吸暂停综合征者的各项监测指标均比较均无显著差异，对睡眠呼吸暂停综合征的诊断价值均较高，但前者可降低平均每次监测费用，提高监测依从性，临床应用价值更高。
采用动态心电图联合血氧监测的方式对睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行监测，不仅有着较为准确的监测结果，还更加的经济、方便，值得推广使用。
医科大三年级课;呼吸系统--慢性肺源性心脏病
三、超声心动图检查
右心室流出道内径≥30mm 右心室内径≥20mm 右心室前壁的厚度 左、右心室内径比值<2 右肺动脉内径或肺动脉干增大 右心房增大
四、血气分析
低氧血症 高碳酸血症 呼吸衰竭时，PaO2＜60mmHg和/或
PaCO2 >50mmHg
五、血液检查
血象增高 红细胞及血红蛋白可升高 全血粘度及血浆粘度可增加 肝肾功能功能改变 电解质异常 六、其他 痰细菌学检查
不一致
部分患者以反复咯血为唯一症状,临床 上称为“干性支气管扩张”,其病变多 位于引流良好的上叶支气管
3. 反复肺部感染
同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈 扩张的支气管清除分泌物的功能丧失 引流差，易于反复发生感染
4. 慢性感染中毒症状
反复感染者，可出现发热、乏力、食欲 减退、消瘦、贫血等
地区差异 随年龄增高而增加 吸烟者高 男女无差异 冬春季节和气候骤变易出现急性发作
病因
1 支气管、肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为多见 支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等
2 胸廓运动障碍性疾病 较少见 胸廓或脊椎畸形、神经肌肉疾患
3 肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、肺
动脉的过敏性肉芽肿病、原发性肺动脉高压 4 其他 OSAHS等
重度 >150ml/天
痰液分层的特征 : 上层为泡沫,下悬脓性成分； 中 层为混浊粘液；下层为坏死组织沉淀物。
常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。
2. 反复咯血
50%－70% 的患者有程度不等的咯血 痰中带血至大量咯血 咯血量与病情严重程度、病变范围有时
发病机理和病理
呼吸科检查项目
呼吸科检查项目
呼吸科检查血液检查、心电图、彩超、支气管镜等。
首先，各种血液检查都与呼吸科有关，包括血常规、C反应蛋白、其他各种生化、电解质、动脉血气分析等。
以及更重要的胸部x光检查，胸部切片，胸部CT。
其次，检查心电图，彩超，肺功能检测，纤维支气管镜检测，还要做腹部超声。
因为人是一个整体，即使考虑呼吸系统疾病，其他一些检查也必须一起完善，否则很难对患者的疾病进行分析判断。
呼吸检查项目很多。
再者，检查呼吸专科检查有胸部CT、增强CT、CT引导穿刺。
支气管镜检查，支气管镜包括诊断和治疗。
关于支气管镜检查的项目也很多，包括活检、支气管镜下刷检、镜下球囊扩张、支气管镜下异物钳等。
此外，若呼吸方面有不适，建议及时就诊，在医生帮助下明确病因，并进行针对性处理或治疗，以减少疾病不良影响。
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图9B 哮喘示意图
（一）病
全军心血管病研究所
因
②胸廓运动障碍性疾病 ，主要是胸廓畸形，神 经肌肉疾患等较少见。
图10
③肺血管疾病，主要是 肺栓塞，原发性肺动脉 高压等非常少见。
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图10胸廓畸形示意图
全军心血管病研究所
（二） 肺心病心电图发生机理
❖ 由于肺动脉压逐渐增高，
全军心血管病研究所
呼吸系统疾病异常心电图 发生的机理、心电图特点及诊断
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钟杭美
2011.10.21
全军心血全心军电管心信血息病管检研病测研中究究心所所
主要内容
一
基本概念
肺心病心电图发生机理、
二
心电图特点及诊断
三
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临床意义
全军心血管病研究所
1. 呼吸系统疾病的基本概念：
1
全军心血管病研究所
2.呼吸系统疾病的常见症状
咳嗽
图 5
咳痰
喘息
图 6
呼吸困难
图 7
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1
3.呼吸系统疾病的主要疾病 全军心血全心军电管心信血息病管检研病测研中究究心所所
①急性上呼吸道感染与急性气管一支气管炎。
②慢性支气管炎与阻塞性肺气肿。 ③ 肺 原 性 心 脏 病。 ④支 气 管 扩 张 症。 ⑤ 支 气 管 哮 喘。
❖ 在正常情况下，室间隔的解剖位置与额面几乎平行，心室除 极的起始向量指向前方，
❖ 但在右室明显肥厚时，心脏沿长轴向左后顺钟向转位，其 QRS起始向量指向左前方，因而投影于 V1导联轴的负侧，形 成 q波。
V1导联呈 R、RS型，为明显右室肥厚图形，系收缩期负荷过 重所致。肥厚的右室指向右前方的向量增大，出现高 R波为 主的QRS波形，同时在V5、V6导联上出现深S波。
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(1)QRS波群形态特征：V1导联呈 qR、 qr 型，
❖ 标志着右室的极度肥厚。
❖ 包括流出道、流入道、室间隔、右室游 离壁均肥厚，其压力负荷和容量负荷均 明显增加。
❖ 在正常情况下，室间隔的解剖位置与额 面几乎平行，心室除极的起始向量指向 前方，
❖ 但在右室明显肥厚时，心脏沿长轴向左 后顺钟向转位，其 QRS起始向量指向左 前方，因而投影于 V1导联轴的负侧， 形成 q波。
V1导联呈 R、RS型，为明显右室肥厚图形 ，系收缩期负荷过重所致。肥厚的右室 指向右前方的向量增大，出现高 R波为 主的QRS波形，同时在V5、V6导联上出 现深S波。17B
图17B全正军常人心与血心管室病肥研大究与所电
极位置 心电图发生机理
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高尖，即“肺型P波”。 ❖ 由于最大P向量向下、向前，自左向右偏移，故“肺型P波”
在Ⅱ、Ⅲ、aVF和右胸导联较明显。图15
图14 肺心病结构图
RA
图15 右房除极图
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图16 男性，66岁。临床诊全军断心：血肺管心病病研究所 右房肥大（P电压＞0.25mV） Ⅲ
Ⅱ
aVF
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❖图8
图8 正常心腔示意图
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全军心血管病A 研究所
（一）病 因
❖ 肺心病的病因很多，任何可损 害肺的通气、换气功能或直接 影响血管的疾病均可导致肺心 病。其病因按原发部位的不同 可分为三类。
①支气管肺疾病：最常见，主 要是慢性支气管炎、阻塞性肺 气肿（图9A） ，占80％以上； 其次为肺结核、支气管扩张、 支气管哮喘（图9B）等。
图1 肺部解剖图
上呼吸道粘膜的血管极为
丰富，血流量也大，它起
着调节气道温度与湿度的
作用。图1、2
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❖ 图2 呼吸器官
1
1. 呼吸系统疾病全的军心基血本管病概研究念所
❖当有病毒或细菌感染时， ❖长期吸烟或被动吸烟，图3 ❖大气环境污染， ❖有害气体吸入或 ❖吸入过干过冷的空气时，
❖ 右心室压力负荷增大，
❖ 进而导致右心室代偿性肥厚和 扩张，容量负荷随之增大，
❖ 右心房也相应发生改变。图11
❖在心电图上，可出现 P波异常
（图12 ）和胸导联QRS波及ST-
T等变化。
图12肺型P波
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（二） 肺心病心电图全军发心血生管病机研理究所
图13 正常心房除极
❖1. P波异常的发生机理：
V1导联呈 rS型。图17
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图17A 正常人胸导联 心电图的与电极位置
2. QRS波群异全常军心的血发管生病机研理究所
(1)QRS波群形态特征：V1导联呈 qR、 qr型， ❖ 标志着右室的极度肥厚。 ❖ 包括流出道、流入道、室间隔、右室游离壁均肥厚，其压力
负荷和容量负荷均明显增加。
⑥ 肺 炎。 ⑦ 肺 癌。
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⑧肺结核及肺栓塞等。
全军心血全心军电管心信血息病管检研病测研中究究心所所
主要内容
一
基本概念
肺心病心电图发生机理、
二
心电图特点及诊断
三
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临床意义
全军心血管病研究所
二、肺心病心电图发生机理、心电图特点及诊断
慢性肺源性心脏病简称肺 心病，是由于各种胸肺及支 气管病变引起的肺循环阻力 增高，逐渐致肺动脉高压， 进而造成右室肥大，最后发 生右心衰竭的一类心脏病。
（二） 肺心病心电图全军发心血生管病机研理究所
❖2. QRS波群异常的发生 机理：
❖ 肺心病的主要病理基础是右 室肥厚，故心电图诊断主要 依赖 QRS波群的变化。
❖ 胸导联尤其是右胸导联是观 察 QRS波群变化的主要导联 。
❖ 在正常情况下，心室除极的
起始向量指向右前方，随后
相继转向左前及左后方，故
❖ P波为心房除极波， ❖ 前半部分代表右房除极，后半部分代表左房除极。
z病心电图全军发心血生管病机研理究所
❖ 1. P波异常的发生机理： ❖ 肺心病患者由右房内压力升高负荷过重， ❖ 心房肌肥厚、缺血、 退行性变，图14 ❖ 挤压或牵拉了房间束或结间束，从而影响房内传导，致 P波形态
可影响纤毛的运动。
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❖慢性的支气管炎症时，
❖还可以使纤毛运动减退或消失，
❖妨碍对异物的清除，
图4 肺心病示意图
❖甚至可使吸入呼吸道的病原体、
❖致癌物质及其它有害物质在气管、
❖支气管内停留，这就是造成肺癌和其它肺
部疾病的主要原因。图4
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