脱水病人的护理

三、临床脱水分类
高渗性脱水：丢失的水多于盐，细胞外液渗透压高 于细胞内液渗透压，因此细胞内液渗出细胞外而致 细胞内脱水。常见于急性腹泻伴高热，多汗而饮水 不足者。
等渗性脱水：体液中水和电解质丢失基本平衡，细 胞内、外渗透压无多大差异。常见于急性胃肠炎， 婴幼儿腹泻、胃肠减压等大量丢失消化液的患者。
二、脱水的原因
引起脱水的原因，主要是体液丢失过多(由于呕 吐、腹泻、大汗、利尿、胃肠减压、肠瘘、灼伤 后创面渗液、腹腔漏出、渗出和肠梗阻等)或摄 入液高渗性脱水：丢失的水多于盐，细胞外液渗 透压高于细胞内液渗透压，因此细胞内液渗出细 胞外而致细胞内脱水。常见于急性腹泻伴高热， 多汗而饮水不足者。
2.等渗性脱水时口渴常不明显，低渗性脱水时则无口渴， 病人除有原发病症状外主要有体液缺乏与失钠等电解质与 酸碱平衡紊乱的表现。当脱水超过体重的2%-3%，且血 Na+<125mmol/L时，患者感疲乏软弱、四肢无力、头昏头痛、 精神倦怠，有时有恶心感。当每公斤体重失钠（NaCl)达 0.5-0.75g时，血容量常下降，血压常降低（收缩压<12kPa 以下)、脉细数、视力模糊。当每公斤体重失钠达0.751.25g时，即有淡漠无神、木僵、休克而昏迷，尿中常少钠 （<10mmol/L)或无钠。尿量早期因血浆渗透压降低，抗利 尿激素受抑制而未必减少，但后期尿量减少，患者常死干 周围循环衰竭。血Na+、Cl-常降低，但由于肾血循环障碍， 非蛋白氮、肌酐、尿素亦可增高，血液亦呈浓缩状态。
脱水的临床表现
xxx 二0一九年十月十二日
、脱水的概念
脱水指人体由于病变，消耗大量水分，而不能即 时补充，造成新陈代谢障碍的一种症状，严重时 会造成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠输液补 充体液。细胞外液减少而引起的一组临床症候群 根据其伴有的血钠或渗透压的变化，脱水又分为 低渗性脱水即细胞外液减少合并低血钠；高渗性 脱水即细胞外液减少合并高血钠；等渗性脱水即 细胞外液减少而血钠正常。
低渗性脱水：丢失的盐多于水，细胞外液不仅容量 减少，而且渗透压也低于细胞内液，因此细胞外液 的水份进入细胞内。常见于长期禁盐而又反复使用 利尿剂的患者，如慢性肾炎、慢性充血性心力衰竭 的患者。
四、脱水的临床表现
1.高渗性脱水时，下丘脑渴觉中枢受刺激，神志清醒者即 有口渴感而要求喝水，同时下丘脑前部视神经上核受刺激 而释放抗利尿激素，经血循环而作用于肾远曲小管及集合 管，于是水分回吸收增多，尿量大减。经喝水、少尿的调 节后体内水分恢复正常，于是高渗转为等渗，体液总量也 恢复，故轻度脱水虽经常发生，不致引起严重病情；但若 脱水严重，尤其是调节功能失常者则往往呈现不同程度的 症状。高渗性脱水者除口渴外常呈皮肤粘膜干燥，面部潮 红，躁动不安。小儿易有脱水热，尿量减少，体重明显减 轻。由于血容量下降，血压明显降低，可引起休克。又由 于肾血循环量不足，非蛋白氮等代谢产物滞留引起肾前性 氮质血症与酸中毒。脑细胞等脱水可引起精神神经征群， 最终可发生昏迷。此时血液浓缩，血细胞数、血红蛋白、 血细胞压积及血Na+等均可升高，血浆渗透压亦明显超过正 常高限。尿液浓缩而比重高。