[应用大头径金属对金属全髋关节置换术的早期疗效及临床体会]全髋关节置换术

[应用大头径金属对金属全髋关节置换术的初期疗效
及临床领会 ]全髋关节置换术
关于较年青患者因为股骨头坏死、髋关节发育不良、股骨颈骨折和骨性关节炎等疾病造成的髋关节功能损毁需行人工髋关节置换手
术治疗的患者，怎样选择适合的髋关节假，体多年来向来困扰着骨科特别是关节外科的医生。

跟着现代工业的发展，新资料、新技术不停
获得开发和应用，金属—高交联聚乙烯、金属—金属、陶瓷—陶瓷等组合的出现使得磨损问题获得极大的改良，并且，新近的研究报导显示，较大的球头直径和较小的半径空隙，有益于关节摩擦面润滑膜的形成，从而减少磨损，发现 32mm 直径的球头能明确增添关节稳固性
和关节活动范围 [1,2,3]。

本组对 23 例年纪 42-68 岁的 28 个患髋应用大头径金属对金属（ MOM ）全髋关节假体进行关节置换手术治疗并
进行了随访，现将其初期疗效及领会报告以下：
1资料和方法
1.1 一般资料。

从 2009 年 1 月至 2011 年 1 月,作者对 23 例（28髋）患者运用大头径金属对金属全髋关节假体达成髋关节置换手术。

此中股骨头坏死（Ficat Ⅲ-Ⅳ）13 例，骨性关节炎3 例，股骨颈骨折（头下型，GardenⅣ型）5 例，发育性髋关节发育不良2 例。

患者均匀年纪 58 岁(42-68 岁）。

1.2 手术方法。

术前需用 X 线初步预计所需假体的尺寸。

手术多在连续硬膜外麻醉下进行。

患者取健侧 90°侧卧位，惯例消毒、铺巾。

取患髋后外侧切口向近端钝性分别臀大肌，显现外旋肌群。

稍内旋髋关节，于转子窝处切断外旋肌群的止点。

用剥离器显现外旋肌与关节囊的空隙，切开后关节囊。

屈曲、内旋、内收髋关节，使股骨头脱出。

用假体试模比对股骨颈截骨线于小粗隆上方 1-1.5cm 达成股骨颈截骨，拿出股骨头。

充足显现髋臼，达成髋臼骨的办理。

采纳要求的小
厚度的金属臼杯置入髋臼窝中。

修整股骨颈，准备骨髓腔，置入股骨假
体柄。

比对双下肢长度。

依据金属髋臼杯的大小安装大头径股骨头假
体并将关节复位。

检查关节活动度及稳固性。

盘点器材无误后留置负
压球引流管一根，逐层闭合伤口。

1.3 术后办理及疗效评估。

术后于患肢外展位牵引保护。

术后2天拔出引流管并嘱患者进行股四头肌舒缩及关节主被动功能锻炼。

2周后同意下床不负重行走。

术后 2-3 月开始随访，此后每年随访一次。

进行关节功能检查、 Harris 评分及 X 线片剖析。

2结果
全部患者均获随访，均匀随访 16 个月 (6-25 个月），16 个患髋的Harris 评分均匀从术前的 43 分（32-52 分）至术后一年的 91 分（72-100 分），均匀髋关节活动度达到了屈曲 115°，外展 40°，外旋 35°，内旋 25°。

3 例术后偶感痛苦， 2 例术后稍微痛苦，无严重痛苦病例。

X线显示全部患者髋关节假体地点切合要求，无脱位、松动、断裂等严
重并发症。

全部患者均回到了原工作岗位或恢复了正常的活动水平，对
髋关节置换手术的结果特别满意。

3议论
大头径髋关节假体曾在60、70 年月较为宽泛的运用，特别在翻
修手术中表现了优秀的关节活动度及低脱位率。

以后因假体磨损、初
期松动等原由被一度放弃。

80 年月跟着现代工程技术和资料学的发展，金属对金属人工关节再次获得宽泛运用并获得优秀成效。

进一步的研究证明了头径大小与关节磨损之间并无必定联系。

大头径金属对金属全髋关节从而因为其自己固有的长处从头走进了现代骨科医生的视线。

3.1 MOM 假体的长处。

3.1.1 大直径金属对金属全髋关节假体拥有比传统全髋关节假体
更大的头颈直径比，加上髋臼杯扇形160°的设计，所以金属大头髋关
节假体的活动围理论上能够达到141°～156°，活动范围大，发生撞击可能性较小。

3.1.2 大头径金属对金属全髋关节假体设计按照着大头径、小空隙的
设计原则有益于液体润滑的薄膜的形成，大幅减少了人工关节的磨损率。

因为资料学和制作工艺的改良以及磨损学理论的发展，金属对金属界面
的磨损量仅为金属对聚乙烯界面的 1/40 ～1/100 ［4］，并且金属大头
关节金属对金属界面采纳的是液膜润滑，此状态下关节面之间并无接触，摩擦很小，磨损率又有明显的降低。

3.1.3 同时较大直径的球头使“脱位距离”、“跳跃距离”明显增大，术后关节活动的稳固性显然增添、脱位发生率显然降落、股骨头与臼
缘撞击显然减少。

在关节活动度方面，因为球头直径的增添，增大了
头颈比，人工髋关节的活动范围也相应增大。

如球头直径从22mm增
大到 28mm 时，撞击前关节屈曲范围增大 5.6 °，脱位前关节屈曲范围
增添 7.6 °。

3.2 MOM 假体的不足与远景。

3.2.1 金属大头髋的金属臼杯是整体关闭的金属半球体，安置是
一次到位，与传统的带孔金属杯对比，嵌入软组织不会被发现、不可以
被拿出，也比较难以确立臼杯顶部能否与骨界面密切接触。

这要求在
金属臼杯安置时应充足裸露髋臼缘，特别是髋臼前缘、髋臼下缘。

这
要求手术医生要仔细和富裕经验才能保证臼杯的正确安置。

3.2.2 金属对金属的关节对人体的影响主要包含磨损碎屑的惹起
局部反响、金属离子汲取入血的潜伏生物学效应等。

金属对金属全髋
关节置换存在金属离子长久开释，血液铬（Cr）、钴（ Co）、钛（ Ti）离子浓度增添，对超敏性、致癌性和对胎儿的影响等方面存在一些质
疑。

但一些研究数据表示离子浓度与膝关节置换术后的水平相当[6,7]。

Shahrdar 等以为 ,由金属过敏惹起的骨溶解可能是无菌性松动的又一
原由。

基于金属离子对人体影响尚不十分明确,所以建议肾功能减退者、对金属过敏者、孕妇在假体选择上最好不采纳金属对金属假体。

因为人工髋关节的磨损、稳固性及活动度均遇到多方面要素的影响，
金属材质和头径大小等孤立要素终究有多大作用尚需大样本的临床
研究来证明。

金属对金属大直径股骨头的髋关节表面置换已有多中心
报导其近期疗效优秀 ,同时也证明了金属对金属大直径股骨头的安全性和靠谱性，但此中、远期疗效还有待关注。