两种腹腔镜疝网片修补术治疗难复性腹股沟疝的效果比较

2019年7月
纳入标准：术前经彩色多普勒超声检查及术中确诊为腹股沟疝的患者；嵌顿内容物仅为大网膜；疝内容物不能回纳或不能
完全回纳，疝内容物血运正常的患者；满20周岁以上的患者。

排除标准：股疝患者；有下腹部手术史患者；复发疝、嵌顿疝患者。

表1两组患者的一般资料比较
组别
ⅠⅡTEP 组（n=31）1215TAPP 组（n=36）
10
20
t /χ2/P
0.928/0.629Ⅲ46
≥23kg/m 2123
<23kg/m 1013
0.110/0.740
2831
35
0.281/0.596≤1年1921
>1年
1215
0.061/0.80622
2934
0.024/0.877年龄
（x ⎺±s ，岁）52.8±16.850.8±14.8
0.527/0.600临床医学
两种腹腔镜疝网片修补术治疗难复性腹股沟疝的效果比较
倪航航，梁志宏*，华伟，宋林泉
（南方医科大学附属小榄医院，广东中山，528415）
摘要：目的比较两种腹腔镜疝网片修补术治疗难复性腹股沟疝的效果。

方法回顾性分析我院采用腹腔镜下完全腹膜外补片
植入术（TEP)和腹腔镜下腹膜前补片修补术（TAPP ）治疗难复性腹股沟疝的患者67例。

根据手术方式不同将患者分为TEP
组（31例）和TAPP 组（36例）。

比较两组患者手术相关指标和术后并发症发生情况。

结果TAPP 组的手术时间明显长于TEP 组（P <0.05）；两组的术中出血量、住院时间、术后下床活动时间、住院费用及术后并发症总发生率比较，差异不显著（P >0.05）。

结论TEP 和TAPP 均是治疗难复性腹股沟疝的有效手术方式，TEP 的手术时间更短。

关键词：难复性腹股沟疝；腹腔镜；完全腹膜外补片植入术；腹膜前补片修补术中图分类号：R656.21文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2019)19-0065-02
DOI :10.19347/ki.2096-1413.201919027
作者简介：倪航航（1986-），男，汉族，江西九江人，主治医师，硕士。

研究方向：胃肠疝外科相关疾病。

*通讯作者：梁志宏，E-mail :lzh123@.
Comparison of effects of two kinds of laparoscopic mesh hernioplasty for
refractory inguinal hernia
NI Hang-hang,LIANG Zhi-hong *,HUA Wei,SONG Lin-quan
(Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University,Zhongshan 528415,China)
ABSTRACT:Objective To compare the effects of two kinds of laparoscopic mesh hernioplasty for refractory inguinal hernia.Methods A retrospective analysis was made of 67patients with refractory inguinal hernia treated by laparoscopic total extraperitoneal prosthesis (TEP)and laparoscopic transabdominal preperitoneal prosthesis (TAPP).The patients were divided into TEP group (31cases)and TAPP group (36cases)according to the different surgical methods.The operation-related indexes and postoperative complications were compared between the two groups.Results The operation time of the TAPP group was significantly longer than that of the TEP group (P <0.05).There were no significant differences in the amount of bleeding during operation,hospital stay,time of getting out of bed after operation,hospitalization expenses and total incidence of postoperative complications between the two groups (P >0.05).Conclusion TEP and TAPP are both effective methods for the treatment of refractory inguinal hernia,and the operation time of TEP is shorter.
KEYWORDS:refractory inguinal hernia;laparoscope;total extraperitoneal prosthesis;transabdominal preperitoneal prosthesis
腹股沟疝是一种常见病和多发病，成人腹股沟疝一旦形成尚无自行愈合的可能，手术仍是目前唯一的治愈手段和方法[1]。

患者在日常生活中常未及时对疝进行治疗，导致就医前腹股沟疝病程长，进而造成难复性疝的患者数量增多，即疝内容物不能回纳或不能完全回纳。

目前对于难复性疝的微创治疗，大多数研究选择腹腔镜下腹膜前补片修补术（TAPP ），因其学习曲线短，且腹腔空间更大，易于操作，手术时间短[2]。

而腹腔镜下完全腹膜外补片植入术（TEP ）腹腔空间小，学习曲线长，因此只有少数研究选择TEP 术[3]。

本研究旨在分析对比采用TEP 和TAPP 术治疗难复性疝患者的效果，具
体报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
回顾性分析2015年2月至2018年12月南方医科大学附
属小榄医院采用TEP 和TAPP 治疗难复性腹股沟疝的86例患者，通过纳入及排除标准，共纳入患者67例，根据手术方式不同将患者分为TEP 组（31例）和TAPP 组（36例）。

所有患者及家属均对本研究知情同意。

两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05，表1）。

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2019年7月
表3
两组患者的术后并发症发生情况比较（n/%）
组别
切口感染TEP 组（n=31）
0/0.0TAPP 组（n=36）
0/0.0
尿路感染1/3.22/5.6
皮下积气2/6.51/2.8
总发生率16.116.7
阴囊血肿2/6.53/8.3
表2
两组患者的手术指标比较（x ⎺
±s ）组别住院
费用（元）TEP 组
（n=31）14962.7±2322.7TAPP 组（n=36）14448.4±1824.6t /P
1.014/0.314
手术时间（min ）56.1±10.362.5±9.4
2.629/0.011住院时间（d ）术后下床
活动时间（h ）6.4±2.0 6.3±1.15.8±1.1
6.5±0.8
1.319/0.1920.523/0.603
术中出血量（mL ）12.7±6.113.8±7.0
0.701/0.4861.2方法
TEP 组采用TEP 手术，具体如下。

全身麻醉后，肚脐下缘
0.5cm 处切开皮肤，分离皮下组织，打开腹直肌前鞘，进入腹
直肌后鞘间隙，用手指分离空间，置入10mm Trocar 作为观察孔，在肚脐两侧稍下方腹直肌外缘处分别置入两个5mm Trocar 用于操作，分离出足够的手术空间，分离至疝囊处时在内环口上方（近心端）1cm 处切开腹膜约1~2cm （视进入疝囊内组织的多少及腹膜浮动情况来定），拉出进入疝囊内的大网膜组织，回纳入腹腔。

分离出输精管和生殖血管（女性无此操作），用7号丝线先结扎一部分切口（这样可以明显缩小腹膜切口），然后离断结扎线外的腹膜（直疝和女性无需此步），再用套扎线套扎余下的腹膜切口，放入补片，放气腹，关闭切口。

TAPP 组采用TAPP 手术，具体如下。

全身麻醉后，肚脐下缘
0.5cm 处切开皮肤10mm ，置入10mm Trocar 作为观察孔，在肚脐两侧稍下方腹直肌外缘处分别置入两个5mm Trocar 用于操作孔，拉出进入疝囊内的大网膜组织，再行TAPP 术，即疝的内口上方1cm 处切开腹膜，向外至髂前上棘，向内到脐内侧皱襞，要先分离Retzius 间隙（耻骨后膀胱间隙）和Bogros 间隙。

再分离疝囊，即精索腹壁化（直疝和女性无需处理），放入补片后，最后用3-0可吸收缝线关闭切开的腹膜，放气腹，关闭切口。

1.3观察指标
①比较两组患者的手术指标（术中出血量、手术时间、住院时间、术后下床活动时间及住院费用）；②比较两组术后阴囊血肿、切口感染、尿路感染、皮下积气等并发症发生情况。

1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数、计量资料用
n/%、x ⎺±s 表示，用χ2、t 检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组患者的手术指标比较
TAPP 组的手术时间明显长于TEP 组（P <0.05）；两组患者
的术中出血量、住院时间、术后下床活动时间及住院费用比较，差异不显著（P >0.05）。

见表2。

2.2两组患者的术后并发症发生情况比较两组患者的术后并发症总发生率比较，差异无统计学意
义（χ2=0.004，P =0.953，表3）。

3讨论
难复性腹股沟疝是腹股沟疝的一种类型，主要表现为疝内
容物不能回纳或不能完全回纳，部分患者会表现为局部疼痛、不适感，但不会引起内容物坏死等严重症状。

疝内容物可以是膀胱、阑尾，最多见的就是大网膜组织[4]。

目前治疗难复性疝大多采用TEP 或TAPP 术进行治疗，大多数观点认为采用TEP 难度大，并不适用于难复性疝的治疗，主要原因为，①TEP 的手术空间较小，难复性疝时疝囊内有内容物易导致空间更小，手术困难；②手术时需切开腹膜，会导致腹膜浮动，影响手术操作，而且手术过程中可能会导致腹膜撕裂，影响手术的进行，且腹膜的关闭在狭小的空间内操作会更困难[5]。

对于难复性疝的微创手术，大多数研究选择TAPP 术，且均有满意的术后效果[2]。

本研究结果显示，TEP 组和TAPP 组患者的术中出血量、住院时间、住院费用、术后下床活动时间及术后并发症总发生率比较，差异不显著（P >0.05），证明TEP 和TAPP 均是治疗难复性腹股沟疝的有效手术方式。

笔者通过总结经验，在进行手术时对于可能引起手术困难的原因做好充分准备，例如，①对于手术空间问题，手术操作过程中应在分离足够的空间后切开腹膜，不能因失误或分离空间不彻底过早切开，导致手术困难；②对于切开腹膜后腹膜浮动问题，其发生的主要原因是腹膜内外压力不均衡，本研究的经验是，如果腹膜有浮动，说明腹腔内压力比腹膜外压力大，此时需扩大腹膜切口，所以本研究TEP 术中腹膜切口为1~2cm 不等，且切口大小根据腹膜浮动情况来调整。

且有研究也证实，TEP 治疗难复性疝的有效性[6]。

本研究中，
TEP 组的手术时间短于TAPP 组，差异有统计学意义（P <0.05）。

多数研究认为，TAPP 手术学习曲线短且腹腔空间更大，应该有更短的手术时间，但本研究结果是TEP 术的手术时间更短，这主要是因为，本研究在TEP 手术操作时，按照经验对疝囊的处理方法进行了改进（TEP 疝囊的常规处理方法：拉出疝内容物后先离断疝囊远端，离断后主要有两种方法关闭腹膜，即缝合法和套扎线套扎法，缝合时间由手术空间小和缝合的熟练程度决定，因此时间较长）。

对于难复性疝的套扎而言，关闭腹膜难度相对较大，因为难复性疝的疝囊切口较大，套扎一次往往不能解决问题，而多次套扎会导致手术困难和手术时间的延长。

本研究在疝内容物回纳入腹腔后不离断疝囊，先用丝线结扎疝囊一次，这样可以在很大程度上缩小腹膜破口，然后再离断疝囊，再用套扎线就能很容易的套扎剩
下的腹膜破口，正是这样的处理方式使TEP 手术时间相对于TAPP 手术时间（TAPP 术中的缝合腹膜是手术的难点）更短。

综上所述，TEP 与TAPP 均是治疗难复性腹股沟疝的有效
手术方式，但通过对关闭腹膜破口的手术细节的处理，可以做到TEP 的手术时间短于TAPP 。

参考文献：
[1]唐健雄.成人腹股沟疝诊疗指南(2018年版)解读[J].临床外科杂志,
2019,27(1):14-17.
[2]刘雨辰,刘亦婷,杨硕,等.腹腔镜经腹腹膜前修补手术治疗难复性腹股沟疝:附118例分析[J].中国普通外科杂志,2018,27(10):1260-1265.[3]华伟,梁志宏,刘书强,等.腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟难复性疝的临床研究[J].中国医学创新,2018,15(19):19-22.
[4]徐建敏,王珂,王京立.腹股沟难复性疝临床分析35例[J].中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2014,8(5):426-427.
[5]吴立胜,张俊松,余建伟.学习曲线内腹腔镜完全腹膜外疝修补术中腹膜破裂的防治[J].中华消化外科杂志,2017,16(9):921-925.[6]陈新,王志涛,曾尚明,等.腔镜下腹膜外复位及TEP 治疗腹股沟难复性疝临床研究[J].岭南现代临床外科,2016,16(4):443-446.
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