结核患者HP阳性率及抗痨治疗对幽门螺旋杆菌的影响

结核患者HP阳性率及抗痨治疗对幽门螺旋杆菌的影响
目的研究结核患者HP阳性率及抗痨治疗对幽门螺旋杆菌的影响。

方法选取我院结核科2008年1月～2014年11月患者，门诊选择300例结核确诊病例和住院确诊结核中随机选择200例HP阳性的患者，采取随机分组的方法A组抗痨（HEZ）B组抗痨（HRE）C组抗痨（HEL）D组抗痨（HZS），0.05），差异没有显著性，说明（HEZ）没有抗HP的作用。

B组抗痨（HRE）和D组抗痨（HZS）抗痨治疗个1月，2个月后与治疗前HP阳性率有轻度变化，说明利福平和链霉素有轻度抗HP的作用，但没有达到抗HP的治疗目的。

C组抗痨（HEL）抗痨治疗1个月，2个月后与治疗前HP阳性率有显著变化（P＜0.05）统计学意义明显，说明左旋氧氟沙星有明显抗HP的作用，能达到抗HP的目的。

总之”异烟肼，吡嗪酰胺，乙胺丁醇”对幽门螺旋杆菌没有影响；“链霉素，利福平” 对幽门螺旋杆菌轻度影响；”左旋氧氟沙星” 对幽门螺旋杆菌有显著影响。

抗痨治疗1个月，2个月分别再查C14，看幽门螺杆菌感染情况见表1。

3 讨论
结核病又称为痨病和”白色瘟疫”，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病[3]。

在历史上，它曾在全世界广泛流行，曾经是危害人类的主要杀手，夺去了数亿人的生命。

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。

结核菌可能侵入人体全身各种器官，结核病的免疫反应和变态反应（Ⅳ型）常同时发生和相伴出现。

变态反应的出现提示机体已获得免疫力，对病原菌有抵抗力。

然而变态反应同时伴随干酪样坏死，试图破坏和杀灭结核杆菌。

已致敏的个体动员机体防御反应较未致敏的个体快，但组织坏死也更明显。

因此机体对结核杆菌感染所呈现的临床表现决定于不同的反应。

结核患者免疫功能低下才感染结核杆菌，所以结核患者感染幽门螺旋杆菌的几率普通人高，与本研究相符。

通过对门诊选择300结核确诊病例进行C14检查，HP阳性率为57.3%，比普通人群HP阳性率49.5%高。

与结核患者细胞免疫及体液免疫低下有关。

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）是革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内。

它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。

超过80%的带原者并不会表露病征。

Hp进入胃后，借助菌体一侧的鞭毛提供动力穿过黏液层。

研究表明，Hp在粘稠的环境下具有极强的运动能力，强动力性是Hp致病的重要因素。

Hp到达上皮表面后，通过粘附素，牢牢地与上皮细胞连接在一起，避免随食物一起被胃排空。

并分泌过氧化物歧化酶（SOD）和过氧化氢酶，以保护其不受中性粒细胞的杀伤作用。

Hp富含尿素酶，通过尿素酶水解尿素产生氨，在菌体周围形成”氨云”保护层，以抵抗胃酸的杀灭作用[4]。

本研究发现”异烟肼，吡嗪酰胺，乙胺丁醇”对幽门螺旋杆菌没有影响；“链霉素，利福平” 对幽门螺旋杆菌轻度影响；”左旋氧氟沙星” 对幽门螺旋杆菌有显著影响。

异烟肼（isoniazid，H）具有杀菌力强，能抑制结核菌脱氧核糖核酸（DNA）的合成，并阻碍细胞壁的合成。

乙胺丁醇（ethambutol，E）对结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药物联用时，可延缓细菌对其他药物耐药性
的出现。

吡嗪酰胺（pyrazinamide，Z）能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。

这三种要虽然有较强抗痨作用，但没有抗HP的功能。

利福平（rifampin，R）为利福霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。

其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA聚合酶，从而阻碍mRNA的合成。

链霉素（streptomycin，S）为广谱氨基甙类抗生素，对结核菌有杀菌作用，能干扰结核菌酶活性，阻碍蛋白合成[5]。

这两种药有轻度抗HP的作用，但达不到抗HP的目的，不能用于常规抗HP治疗。

左旋氧氟沙星具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性。

对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体，结核杆菌也有抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差[6]。

本研究发现”左旋氧氟沙星”有明显抗HP的作用，能达到抗HP的目的，可以用于HP”三联或四联”疗法的选择药物（喹诺酮类抗生素可影响小儿软骨发育，故18岁以下的结核患者，孕妇，哺乳期妇女禁用）[7]。

结核患者规范抗HP治疗可以改善食欲，改善精神状况，故对结核病的治愈是有帮助的[8]。

总之，结核患者比普通人群HP阳性率高。

”异烟肼，吡嗪酰胺，乙胺丁醇”对幽门螺旋杆菌没有影响；“链霉素，利福平” 对幽门螺旋杆菌轻度影响；”左旋氧氟沙星” 对幽门螺旋杆菌有显著影响（喹诺酮类抗生素可影响小儿软骨发育，故18岁以下的结核患者，孕妇，哺乳期妇女禁用）。

结核患者规范抗HP治疗可以改善食欲，改善精神状况，改善體力，改善免疫功能，故对结核病的治愈是有帮助的。

参考文献：
[1]韦爱昌，刘福建，关航，等.克拉霉素，羟氨苄青霉素和洛赛克治疗十二指肠溃疡及根除幽门螺杆菌疗效观察[J]；中原医刊，2000（02）.
[2]朱丽明，陆星华，方秀才，等.国产泮托拉唑，克拉霉素治疗十二指肠溃疡合并幽门螺杆菌的临床研究[J].临床消化病杂志，2001（05）.
[3]向礼欣.三联疗法根除幽门螺杆菌感染64例临床观察[J].九江医学，2002（04）.
[4]Medical Research Council. A Medical Research Council investigation：Treatment of pulmonary tuberculosis with streptomycin and para-aminosalicylic acid[J].Br Med J，1950，1073-1085.
[5]Medical Research Council. The treatment of pulmonary tuberculosis with isoniazid，an interim report to the Medical Research Council by their Tuberculosis Chemotherapy Trials Committee[J].Br Med J，1952，735-746.
[6]Crofton J. Drug treatment of tuberculosis：Standard chemotherapy[J].Br Med J，1960，370-373.
[7]Fox W，Mitchison DA. Short course chemotherapy for pulmonary
tuberculosis[J].Am Rev Respir Dis，1975，111：325-353.
[8]Fox W. Whither short course chemotherapy[J].Bull Int Union Tuberc，1981，56：3-4，325-353.。