医院会诊单模板

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会诊记录及建议:
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******人民医院
会诊单(□普通□急)
门诊号
会诊地点:科床住院号
姓名:性别:年龄:申请日期:年月日时分
简要病历:
辅助检查结果:
初步诊断:
请求会诊目的:
此致科医师
申请会诊者:科医师
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