丝线结扎在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

丝线结扎在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会
摘要】目的：探讨LC中腹腔内丝线打结法代替钛夹及可吸收夹处理胆囊管及胆
囊动脉的可行性及安全性。

方法：选取 2008年 3月～2013年3月收治的268 例
腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy, LC)患者（包括急性结石性胆囊炎，急性非结石性胆囊炎，慢性胆囊炎，胆囊息肉等）,均在腹腔镜下用7号慕思线处理结扎胆囊动脉及胆囊颈管，代替传统钛夹或可吸收夹。

结论：268例中无
中转开服，无胆囊结扎线脱落，无出血，无术后并发症，熟练的腹腔内丝线打结
法安全可靠，适合基层医院开展。

【关键词】丝线打结腹腔镜胆囊切除术
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B 【文章
编号】1672-5085（2014）08-0259-01
胆囊切除术是普外科最常见的手术之一，随着腹腔镜技术的发展成熟，LC术
已成为胆囊切除术的金标准。

然而传统LC处理胆囊管及胆囊动脉时需用钛夹或
可吸收夹，钛夹具有容易脱落，无法再做磁共振的特点，可吸收夹因术中需要2-
4枚总体价格昂贵，不利于在基层医院全面开展，我们由外院学习引入并改良，
进行腹腔镜下腹腔内打结，处理胆囊管及胆囊动脉收到满意效果。

1 资料和方法
1.1一般资料：
选取我院2008年 3 月～2013年 3 月收治的268 例腹腔镜胆囊切除术患者
（包括急性结石性胆囊炎，急性非结石性胆囊炎，慢性胆囊炎，胆囊息肉等），
男性143例，女性125例，年龄范围25～84岁，平均年龄60.3岁；其中急性结
石性胆囊炎105例，急性非结石性胆囊炎16例，慢性胆囊炎23例，胆囊息肉24例
1.2 手术方法：
全麻后，右高头高位，四孔法置入腔镜器械，分离胆囊三角后，掏空胆囊管
后脂肪，由主操作空钳带线入腹腔，一端于腹腔外，腹腔端置于胆囊管前方，将
断端由胆囊管后绕出，由两线交叉处下方进钳抓住线断端并绕出做成第一个节，
可调整位置并在腹腔内反向拉紧，将短端线头绕在长线头后方，向回拉线，绕成
一小圈后，有圈内进钳拽住线头短端拉出，打成正结，相同方法做第三重结（由
于操作熟练，配合默契每个三重结控制在1-2分钟，基本不影响手术时间）。

胆
囊端可根据情况做或不做结。

相同方法结扎胆囊动脉，电勾或超声刀剔除胆囊。

2 结果
268例均未中转开腹，其中留置引流管72例，胆囊穿孔14例，慢性胆囊炎
85例，胆囊息肉70例，手术时间35-134分钟，中位时间57分钟。

72例带引流
管术后1-2天拔出，术后第一天均进流食，术后住院时间3-7天，平均4.7天。

无胆漏，无腹腔出血，无死亡病例。

3 讨论
丝线结扎是腹腔手术的基本操作，腹腔镜由于手无法伸进腹腔及手术器械限
制影响了腹腔镜下操作，使腹腔镜下打结比较困难。

而其他的结扎方法如钛夹和
可吸收夹有着一定的弊端，钛夹因为金属夹长期留在体内无法进行MRI检查而逐
渐取缔，可吸收夹因价格昂贵而增加了患者经济负担，也不被常规采用。

我们在
接受别人的经验及自己的不断摸索和反复操练下，总结出一套腹腔镜下打结的方
法和操作技巧（特别是适合胆囊手术的操作孔）。

使腹腔镜下丝线结扎更加成熟，
更加利于在LC术中开展。

LC术中丝线结扎仍需注意以下要点：①由于胆囊颈管
有时较宽，结扎线宜采用7号或10号幕丝线。

②胆囊动脉由于较游离，故易用
原位打结。

③丝线腹腔端留长度适合，利于绕线。

④腹腔内打结由于腹腔镜放
大作用可观察到线结方向，故线结保持正结，从而减少线结脱落的可能。

⑤拉紧线结时两把钳子尽量靠近线结，避免打结时丝线断裂或钳子脱落而误伤周围组织。

⑥拉紧线结时两把钳子保持与线结在一个平面上。

总之，熟练的练习，仔细认真的操作，可以使腹腔内打结成熟可靠，减少手术并发症，适合在基层医院开展。

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