医院(质量管理科)职责说明书

医院(质量管理科)职责说明书职责概述：
关键职责：
1.制定医院质量控制与安全管理实施方案。

2.组织中层干部或质管员参加质量管理工具应用或其他质量与安全相关内容培训。

3.每季度召开一次质量与安全管理委员会会议，负责会前的组织和准备以及会后决议的追踪。

4.每季度负责汇编、印发《医院质量与安全简讯》。

5.每年组织进行医院灾害脆弱性分析，负责会前的组织和准备以及会后决议的追踪。

6.制定病案管理委员会工作计划。

7.制定并修订病案相关制度和流程。

8.组织医务人员参加《病历书写规范》等相关制度培训，
并进行考核。

9.每月一次与质控办对归档和运行病历进行部分三级质控，对质控结果按病区进行汇总制表和按规定给予奖惩。

10.每季度召开一次病案管理委员会会议，负责会前的组
织和准备，以及会后决议的追踪。

11.制定并修订医院安全（不良）事件的管理制度。

12.组织全院进行医院安全（不良）事件的管理制度和上
报软件应用的培训。

13.及时对上报的不良事件信息进行处理，督促医院安全（不良）事件的上报、及时处理、结案等，处理各种相关问题。

14.对全院不良事件上报进行月度奖惩汇总、制表。

15.每季度对全院不良事件进行汇总分析，在医院质量与
安全管理委员会上进行汇报。

16.对部分严重不良事件组织进行根本原因分析。

对不良
事件涉及的制度、流程进行梳理、落实相关部门进行整改，并对整改情况进行追踪。

17.每月一次按省质评办要求收集医院核心上报数据，经
审核后上报。

18.每季度在浙江省医疗安全上报系统内按要求上报不良
事件数据收集、上报、汇总、分析。

19.每季度收集统计室、院感、财务、药剂、输血等相关
数据提供给临床参考。

20.每季度对全院核心数据进行汇总、分析，在医院质量
与安全管理委员会上进行汇报。

1.为院领导提供所需数据，并制定质量管理科工作计划和
检查标准，推动质量管理手册和工具的应用，指导科室质量管理小组的常规工作，定期检查并反馈工作进展，推动院级优先指标改进和PDCA项目的全院推广，并督促整改落实存在的
问题。

2.参加各种质量相关会议和应急演练，并提出意见和建议，根据需要优化流程。

组织全院进行评审软件的应用研究，每周下科室进行指导，并对评审工作进行合理分工。

组织评审例会，对评审工作进度进行汇报，同时组织职能部门或临床科室对责任条款进行梳理和自查。

3.负责每日去各科室回收7天内的出院病历及前日病区工
作病案收缴日志，查看病历是否完整，工作日志是否准确，并及时扫描录入病案收缴系统。

检查病历重要项目如入院记录、出院小结、首次病程记录等必须的病历资料是否齐全、正确排
序并装订，如有缺失，做好标记。

负责出院病历的疾病分类编码和手术操作分类编码，维护疾病分类、手术分类数据库，并对临床各科室开展疾病分类编码、手术操作分类编码培训。