浅谈冠状动脉介入治疗进修医生的带教体会
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3 制定有针对性的教学
3.1 理论知识的学习 大多数冠心病介入治疗进修医生有一定的
心内科临床治疗经验，但缺乏冠心病介入治疗 的理论和实践知识。在进行介入治疗的操作之 前，良好的理论基础是指导实践工作的关键所 在。进修生应当系统掌握心脏的解剖学、生理 学和病理生理学。同时，对心导管技术的术前 准备、术中步骤、术后处理和并发症的发生、 预防和处理都应有清楚的理论认识。为此应有 专门的指导教师对进修医生进行理论知识培训， 使 其 了 解 冠 心 病 介 入 治 疗 的 指 征， 尤 其 急 诊 PCI 的适应证、操作流程、并发症及处理措施。 使其了解可能存在的潜在危险，及盲目操作造 成的不良后果。并积极开展术前讨论、术后巡 视病人等环节的培训，了解每个患者可能存在 的风险和术后并发症，使其养成一个术前了解 病情、术中认真操作、术后积极巡视病人的良 好习惯。同时，在理论教学中，通过多媒体教 学等方式指导学生进行各技术操作的要点，使 其掌握每个动作的技巧，为进入实践操作打下 良好的基础。 3.2 实践环节的掌握
进修医生担负着较多的一线临床工作，进 行有效的岗前培训对于进修医生尽快适应工作 环境，做好临床工作具有着十分重要的作用。 岗前培训包括学习医院、科室的规章制度、工 作流程、电子病历书写、电子医嘱下达、医德 医风等环节。进修医生进入科室后，在其独立 工作之前的阶段，带教医生要经常利用查房、
基金项目 北京市教委科研项目（KM201810025002） 作者简介 艾辉，硕士，主任医师，研究方向：冠心病的介入治疗。Email：aihui0814@ 通讯作者 安春娜，博士，研究方向：基础医学。Email：ancna@
近 年 来， 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 （ 简 称 冠 心 病） 介 入 治 疗 的 迅 速 发 展， 尤 其 是 急 诊 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）的开展 极大地改善了患者的生活质量，降低了心血管 疾病的死亡率。急诊 PCI 的风险高，且容易出 现血流动力学的不稳定和恶性心律失常等并发 症，使得进修生的正确培养显得尤为重要，只 有将理论和实践相结合，理论指导实践，实践 强化理论学习，在教学过程中不断将两者结合 起来进行教和学，才能更好地提高教学质量， 提高冠心病介入治疗进修医生的实践能力。本 文将培养冠心病介入进修医生的体会做一总结。
（1. 北京安贞医院急诊危重症中心，北京 100029；2. 华北理工大学基础医学院药理学系，唐山 063210）
【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）介入治疗是一种新型的诊断与治疗心血管疾病的技术，该技术 的问世极大地改善了心血管疾病的预后，降低了冠状动脉粥样硬化性疾病，尤其急性心肌梗死的死亡率。近年来， 随着人们生活水平的提高和饮食结构的改善，冠心病的发生率呈现逐年升高的趋势，冠心病已经成为危险人类健康 的头号杀手 [1]。因此，如何普及冠心病的介入治疗，提高基层医院医生介入治疗的水平，是关系到我国居民身心健 康的重要举措。我们在带教过程中，发现做好岗前培训、基础理论学习、理论和实践相结合以及开展 PBL 教学模式 对尽快提高基层医生介入治疗水平是至关重要的。 【关键词】介入治疗；进修医生；带教
您所在的网络环境存在频繁操作滑动滑块进行验证
2018 年 第 4 卷 增刊 Med Edu Mgt 2018, Vol.4, Supp.
医学教育管理
DOI: 10.3969/j.issn.2096-045X.2018.S.037
·教体会
艾 辉 1 安春娜 2
方法。但因技术操作复杂，风险高，以往在我 国地区级市级医院开展的并不多，使得一大部 分患者不能得到积极、有效的治疗。近年来， 随着医疗体制的不断发展和完善，经皮冠状动 脉介入治疗方法逐渐成熟，不仅地级市，甚至 一些县级医院也在积极开展这项技术。因此只 有不断提高和完善介入治疗医生队伍的临床技 能，才能更好地服务患者，解除患者的病痛， 这使得培养合格的介入治疗医生成为一门任重 而道远的任务。冠心病介入治疗医生不仅要掌 握介入治疗的临床技能，有扎实的影像学基础， 还应具备较强的临床思维能力和对病变血管病 变程度的识别能力。
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医学教育管理
2018 年 第 4 卷 增刊 Med Edu Mgt 2018, Vol.4, Supp.
手术、诊疗操作等机会，详细介绍心内科工作 的特点，使他们了解心内科工作的特殊性、复 杂性和危险性，提醒他们在各项工作中应该注 意的常见问题，激发他们的学习兴趣，从而使 其能够尽快适应繁重、精细的心内科工作。同 时进行冠脉介入基础知识培训，让学员充分了 解冠心病介入治疗的基础理论知识，为实际手 术操作奠定坚实的基础。
冠心病介入治疗是一门实践性极强的学 科，仅有理论基础，不进行实践操作难以取得 长足的进步。同时临床实践技能的提高也是反 映介入治疗医生的实际工作能力的标准。因进 修医生在冠心病介入治疗方面掌握的水平存在 一定的差别，因此应因材施教，且不可千篇一律； 对于基础较好，且能进行独立冠脉造影的进修
生，可逐步安排他们进行动脉穿刺、造影等操 作，并根据学员对实践操作掌握的程度进行更 深层次的培养。对于没有介入治疗经验的学员， 应鼓励他们首先通过观察术者的操作技巧，并 由专职带教老师讲解，然后再进行独立操作， 且不可为一时进步，进行错误操作，导致不良 后果的发生。尤其急诊 PCI 患者对时间的要求 更强，早一分钟开通梗死血管可能会增加患者 存活的一份希望，任何因练习、延误时间、甚 至违规操作都可能会造成严重的后果。因此鼓 励进修医生在急诊 PCI 治疗中还是以多观察、 多提问为主。另外，进修医生的实践应在熟练 医师的指导下由易到难、循序渐进地进行。当 进修医生操作错误或者不规范的时候进行必要 的提醒和适时终止其操作具有重要意义。在进 修医生操作者出现操作技巧的缺乏时，需要具 有经验的医师提供理论指导或技巧支持，这样 能让操作者顺利完成操作，并且不会出现任何 差错，切忌毫无指导下的操作。
1 培养合格冠心病介入医生的重要性
2 做好岗前培训，尽快适应临床工作
上世纪 70 年代冠心病介入开展以来，冠心 病的介入治疗经历了最初简单经皮冠状动脉成 形 术（percutaneous transluminal coronary angioplsaty，PTCA），到金属裸支架，再到药物涂 层支架的发展历程 [1, 2]。冠心病介入治疗具有治 疗彻底、安全、无痛苦、并发症少、住院时间 短等优点，已经成为广大患者乐于接受的治疗
3.1 理论知识的学习 大多数冠心病介入治疗进修医生有一定的
心内科临床治疗经验，但缺乏冠心病介入治疗 的理论和实践知识。在进行介入治疗的操作之 前，良好的理论基础是指导实践工作的关键所 在。进修生应当系统掌握心脏的解剖学、生理 学和病理生理学。同时，对心导管技术的术前 准备、术中步骤、术后处理和并发症的发生、 预防和处理都应有清楚的理论认识。为此应有 专门的指导教师对进修医生进行理论知识培训， 使 其 了 解 冠 心 病 介 入 治 疗 的 指 征， 尤 其 急 诊 PCI 的适应证、操作流程、并发症及处理措施。 使其了解可能存在的潜在危险，及盲目操作造 成的不良后果。并积极开展术前讨论、术后巡 视病人等环节的培训，了解每个患者可能存在 的风险和术后并发症，使其养成一个术前了解 病情、术中认真操作、术后积极巡视病人的良 好习惯。同时，在理论教学中，通过多媒体教 学等方式指导学生进行各技术操作的要点，使 其掌握每个动作的技巧，为进入实践操作打下 良好的基础。 3.2 实践环节的掌握
进修医生担负着较多的一线临床工作，进 行有效的岗前培训对于进修医生尽快适应工作 环境，做好临床工作具有着十分重要的作用。 岗前培训包括学习医院、科室的规章制度、工 作流程、电子病历书写、电子医嘱下达、医德 医风等环节。进修医生进入科室后，在其独立 工作之前的阶段，带教医生要经常利用查房、
基金项目 北京市教委科研项目（KM201810025002） 作者简介 艾辉，硕士，主任医师，研究方向：冠心病的介入治疗。Email：aihui0814@ 通讯作者 安春娜，博士，研究方向：基础医学。Email：ancna@
近 年 来， 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 （ 简 称 冠 心 病） 介 入 治 疗 的 迅 速 发 展， 尤 其 是 急 诊 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）的开展 极大地改善了患者的生活质量，降低了心血管 疾病的死亡率。急诊 PCI 的风险高，且容易出 现血流动力学的不稳定和恶性心律失常等并发 症，使得进修生的正确培养显得尤为重要，只 有将理论和实践相结合，理论指导实践，实践 强化理论学习，在教学过程中不断将两者结合 起来进行教和学，才能更好地提高教学质量， 提高冠心病介入治疗进修医生的实践能力。本 文将培养冠心病介入进修医生的体会做一总结。
（1. 北京安贞医院急诊危重症中心，北京 100029；2. 华北理工大学基础医学院药理学系，唐山 063210）
【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）介入治疗是一种新型的诊断与治疗心血管疾病的技术，该技术 的问世极大地改善了心血管疾病的预后，降低了冠状动脉粥样硬化性疾病，尤其急性心肌梗死的死亡率。近年来， 随着人们生活水平的提高和饮食结构的改善，冠心病的发生率呈现逐年升高的趋势，冠心病已经成为危险人类健康 的头号杀手 [1]。因此，如何普及冠心病的介入治疗，提高基层医院医生介入治疗的水平，是关系到我国居民身心健 康的重要举措。我们在带教过程中，发现做好岗前培训、基础理论学习、理论和实践相结合以及开展 PBL 教学模式 对尽快提高基层医生介入治疗水平是至关重要的。 【关键词】介入治疗；进修医生；带教
您所在的网络环境存在频繁操作滑动滑块进行验证
2018 年 第 4 卷 增刊 Med Edu Mgt 2018, Vol.4, Supp.
医学教育管理
DOI: 10.3969/j.issn.2096-045X.2018.S.037
·教体会
艾 辉 1 安春娜 2
方法。但因技术操作复杂，风险高，以往在我 国地区级市级医院开展的并不多，使得一大部 分患者不能得到积极、有效的治疗。近年来， 随着医疗体制的不断发展和完善，经皮冠状动 脉介入治疗方法逐渐成熟，不仅地级市，甚至 一些县级医院也在积极开展这项技术。因此只 有不断提高和完善介入治疗医生队伍的临床技 能，才能更好地服务患者，解除患者的病痛， 这使得培养合格的介入治疗医生成为一门任重 而道远的任务。冠心病介入治疗医生不仅要掌 握介入治疗的临床技能，有扎实的影像学基础， 还应具备较强的临床思维能力和对病变血管病 变程度的识别能力。
131
医学教育管理
2018 年 第 4 卷 增刊 Med Edu Mgt 2018, Vol.4, Supp.
手术、诊疗操作等机会，详细介绍心内科工作 的特点，使他们了解心内科工作的特殊性、复 杂性和危险性，提醒他们在各项工作中应该注 意的常见问题，激发他们的学习兴趣，从而使 其能够尽快适应繁重、精细的心内科工作。同 时进行冠脉介入基础知识培训，让学员充分了 解冠心病介入治疗的基础理论知识，为实际手 术操作奠定坚实的基础。
冠心病介入治疗是一门实践性极强的学 科，仅有理论基础，不进行实践操作难以取得 长足的进步。同时临床实践技能的提高也是反 映介入治疗医生的实际工作能力的标准。因进 修医生在冠心病介入治疗方面掌握的水平存在 一定的差别，因此应因材施教，且不可千篇一律； 对于基础较好，且能进行独立冠脉造影的进修
生，可逐步安排他们进行动脉穿刺、造影等操 作，并根据学员对实践操作掌握的程度进行更 深层次的培养。对于没有介入治疗经验的学员， 应鼓励他们首先通过观察术者的操作技巧，并 由专职带教老师讲解，然后再进行独立操作， 且不可为一时进步，进行错误操作，导致不良 后果的发生。尤其急诊 PCI 患者对时间的要求 更强，早一分钟开通梗死血管可能会增加患者 存活的一份希望，任何因练习、延误时间、甚 至违规操作都可能会造成严重的后果。因此鼓 励进修医生在急诊 PCI 治疗中还是以多观察、 多提问为主。另外，进修医生的实践应在熟练 医师的指导下由易到难、循序渐进地进行。当 进修医生操作错误或者不规范的时候进行必要 的提醒和适时终止其操作具有重要意义。在进 修医生操作者出现操作技巧的缺乏时，需要具 有经验的医师提供理论指导或技巧支持，这样 能让操作者顺利完成操作，并且不会出现任何 差错，切忌毫无指导下的操作。
1 培养合格冠心病介入医生的重要性
2 做好岗前培训，尽快适应临床工作
上世纪 70 年代冠心病介入开展以来，冠心 病的介入治疗经历了最初简单经皮冠状动脉成 形 术（percutaneous transluminal coronary angioplsaty，PTCA），到金属裸支架，再到药物涂 层支架的发展历程 [1, 2]。冠心病介入治疗具有治 疗彻底、安全、无痛苦、并发症少、住院时间 短等优点，已经成为广大患者乐于接受的治疗