超声引导下肾脏穿刺活检的病理特征及临床预后

随着 临 床 对 肾 脏 疾 病 的 长 期 观 察 和 研 究 ， 肾 脏 疾 病 的 病 理 变 化 多样 且 伴 有 不 同 的 临 床 表 现 ， 即 使 是 同 一 病 症 也 会 表 现 出不 同 的 病 理 特 点 ， 因 此 准 确 有 效 地 获 取 符 合 检 验 标 准 的 肾脏 组 织 进 行 病 理 学 检 验 成 为 诊 断 治 疗 肾 脏 疾 病 的重 要 方 式 Ｉ ２ Ｊ 。 经 皮 肾脏 穿 刺 活 检 术 是 目前 临床 运 用 较 为 广 泛 的 活 检方法 ， 在 超 声 引 导 下 行 该 手 术 是 近 年 伴 随 影 像 学 技 术 的 不 断 完 善 的基 础 上 发 展 的 穿 刺 活 检 方法 。本 研 究 即通 过 对 湖 南 省人 民医院 ２ ０ １ １年 １月一 ２ ０ １ ２年 １ １月 经 超 声 引导 进 行 肾脏
现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ Ｏ ｃ ｔ ， ２ ３ （ ２ ９ ）
１ ． ２ 肾脏 活 检 方 法 对 照 组 采 用 传 统 穿 刺 活 检 方 法 。 观 察
组 术 前 进 行 出血 、 血小板及凝血功能检查 ， 控 制 高 血 压 患 者 血 压在 １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍＨ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 以下 ， 对 患 者 进 行 穿 刺 手 术 相 关 常 识 的宣 传 ， 减 轻 患 者 的心 理 压 力 ， 并 引 导 患 者 进 行俯卧位呼 吸、 屏 气 及 床 上 排 尿 等 训 练 。操 作 前 ， 患 者 取 俯 卧 位并使腰腹部垫高 ， 采用超声进行常规检查 ， 以 十 字 交 叉 法 定 位右肾下极为穿刺部位 ， 给予 ２ ％利多 卡因局部麻 醉后 ， 观 察 组 使 用 装 有 活 检 针 的 全 自动 活 检 枪 （ 美 国 巴 德 ，ＭＧ １ ５— ２ ２ ） 在 超 声 影 像 的引 导 下 斜 角 经 皮 穿 刺 入 右 肾 下 极 包 膜 处 ， 嘱 患
（ １ １ ％） ， 均 为轻 度 ； 观 察 组 中有 并发 症 患 者 与 未 出现 并 发 症 患 者 相 关 资 料 比较 差 异 无统 计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。 与 对 照 组相 比， 观 察组一次性成功 率、 手 术 时 间及 术后 患 者 发 生 并 发 症 情 况均 有 显 著优 势 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
穿刺活检 的 ５ ５例 患 者 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 ， 对 其 病 理 检 验 及
临床并发症 等进行探讨 ， 现报道如下 。 １ 临 床 资 料 １ ． １ 一 般 资 料 以 湖 南 省 人 民 医 院 ２ ０ １ １年 １月 一 ２ ０ １ ２年 １ １ 月经超声 引导进行肾脏穿刺活检 的 ５ ５例 患 者 （ 观察 组 ） 和 ２ ０ ０ ０年 １月 一 ２ ０ Ｏ １年 １ １月经 传 统 穿 刺 活 检 的 ３ ５例 患 者 （ 对
肾脏 穿刺 活检 具 有 操 作 简单 、 成 功 率 高 且 患者 术 后 并发 症 少 等 特 点 ， 是 辅 助 临床 诊 断 的 有 效 方 法 。 ［ 关键词 ］ Ｂ超 ； 肾脏穿刺 ； 病理 ； 预 后
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ９ ． Ｏ １ ５
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超 声 引导 下 肾脏 穿 刺 活 检 的病 理 特 征 及 临床 预 后
喻 宏。 ， 李 晓星 ， 黄安 兰 ， 李 文超。
（ １ ．湖 南省人 民 医院 ， 湖南 长沙 ４ １ ０ ０ ０ ５ ； ２ ．湖 南省 长 沙 市 中心 医院 ， 湖 南 长沙 ４ １ ０ ０ ０ ３ ）
为６ ４ ％和 ２ ６ ％， 所 取 组 织标 本 长 度 （ １ ２ ． ３ ｌ ±２ ． ０ ５ ） ｃ ｍ和 （ ６±０ ． ２ １ ） ｃ ｍ， 免疫 荧光 、 光 镜 及 电 镜 下检 验 合 格 率 分 别 为
１ ０ ０ ％， ９ ６ ％， ９ ４ ％和 ５ ４ ％， ７ ４ ％， ４ ８ ％ 。 经病 理 检 验 后 其 临 床诊 断 与 术 前 并 不 完 全 一 致 ， 术 后 出现 并发 症 的 患 者 共 图分 类 号 ］ Ｒ ６ ９ ３ ． ４
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８— ８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ２ ９— ３ ２ ３ ５— ０ ３
检 查 均 有 不 同程 度 的 血 尿 、 蛋 白尿 ， 疑似慢 性肾实 质病变 ， 其 中观察组患者疑 似诊 断 １ ６例 为 肾 病 综 合 征 ， １ ４例 为 慢 性 肾 小 球 肾炎 ， １ Ｏ例 为 系 统 性 红 斑 狼 疮 ， ５例 为 不 明原 因 的 急 性 肾 衰竭 ， 以及 ５例 不 明 原 因 的 蛋 白 尿 和 ／ 或血尿 ； 对 照 组 患 者 疑 似诊断 １ ８例 为 肾病 综 合 征 ， １ ３例 为 慢 性 肾 小 球 肾 炎 ， ４例 为 系统性红斑狼疮 ， 均 需 做 进 一 步 进 行 组 织 学 诊 断 。 术 前 所 有 患者经血小板及凝血 检测 ， 排 除 出 血 性 疾 病 及 凝 血 功 能 的 异 常， Ｂ超 检 查 穿 刺路 径 上 无 器 质 性 病 变 、 囊 肿 或 积水 等 情 况 。
［ 摘要 ］ 目的 分 析 超 声 引导 下 肾 脏 穿 刺 活 检 的 病 理 特 征 及 － 临床 预 后 。 方 法 回 顾 性 分 析 经 超 声 引 导 进 行 肾
脏 穿刺 活检 的 ５ ５例 患者 资料 ， 对 穿刺 成 功 率 、 病理标本合格 率、 临床 及 病 理 诊 断 、 穿刺 后 并 发 症 情 况进 行 统 计 ， 并 与 相 关资料进行 比较分析。结果 观 察组 ５ ５例 和 对 照 组 ３ ５例 患 者 分 别 行 穿 刺 操 作 ４ ４ 次和 ６ ３次 ， 其 一 次 性 穿 刺 成 功 率