抗肿瘤药物静脉配置不合理处方情况分析

抗肿瘤药物静脉配置不合理处方情况
分析
摘要：目的：分析抗肿瘤药物静脉配置不合理处方情况，为提升抗肿瘤药物
临床使用安全性提供参考。

方法：于2021年1月至2021年12月对我院静配中
心抗肿瘤药物处方进行人工审核，记录抗肿瘤药物静脉配置不合理处方情况，分
析不合理处方和用药现象发生的原因。

结果：审核的24801条抗肿瘤药物处方中，共有77条不合格（0.31%），不合格原因的包括药物配伍禁忌、溶媒不当、给药
剂量不适宜、操作失误等。

结论：引起抗肿瘤药物静脉配置不合理处方原因多且
复杂，加强药师专业培训以及药物配伍监管，对保证抗肿瘤药物用药安全有积极
意义。

关键词：静配中心抗肿瘤药物不合理处方
本文引用格式：王瑞.抗肿瘤药物静脉配置不合理医嘱情况分析 [J]. 世界
最新医学信息文摘 ,2019,19(54):216,218
作者单位：广西壮族自治区人民医院药学部，广西南宁 530000
通信作者：农侃臻
引言：
化疗是恶性肿瘤患者首选治疗方法之一，随着近年来各类恶性肿瘤疾病发生
率不断升高，医院每日行化疗治疗的患者数量也逐渐增多，提升抗肿瘤药物的合
理使用率对保证恶性肿瘤患者治疗安全意义重大。

医院抗肿瘤药物多由静脉配置
中心提供，静脉配置中心主要负责对各类抗肿瘤药物进行保管、审核、排药、配
置和发放，同时需要对药物治疗的全过程进行质量把关。

所以，发现静脉配置使
用不合理处方以及防范潜在的用药失误对减少医疗事故，提升治疗效果有积极意
义。

为此，本次研究对我院静配中心抗肿瘤药物处方进行人工审核，并对临床中常见的不合理处方总结如下。

1、资料与方法
1.1 一般资料
选取 2021年1月至2021年12月对我院静配中心抗肿瘤药物处方共24801条开展研究【1】。

1.2 方法
分析入选的静配中心抗肿瘤药物处方共24801条，以《静脉药物配置中心实用手册》和药物说明书为参照标准，分析药物静脉配置合理性，将配置不合理的处方选出记录，及时与临床医师沟通，分析配置不合理处方出现的原因，并采取针对性处理措施。

1.3 观察指标
记录不合理处方数量，并分析配置不合理的原因。

2、结果
本次人工审核的24801条抗肿瘤药物处方中，共有77条不合格（0.31%），回顾性分析并做好记录。

不合格的原因的包括药物配伍禁忌、溶媒不当、给药剂量不适宜、操作失误等，见表 1。

3、讨论
抗肿瘤药物静脉配置不合理处方在临床中较为常见，静脉配置处方不合理，
不仅会对肿瘤疾病患者治疗效果产生影响，严重时甚至引起其他合并症，威胁患
者生命安全，减少抗肿瘤药物静脉配置不合理处方的发生对保证患者治疗安全性
意义重大。

本次研究对24801条抗肿瘤药物处方进行审核，发现其中共有77条
不合格，分析引起不合格的原因主要包括以下几点：
（1）药物与溶媒存在配伍禁忌是最常见的不合理处方，例如临床常用的奥
沙利铂在不合理处方中占有9例，比例达24.32%，作为第三代高效和低毒性的抗
肿瘤药物【2】，在临床的使用中最为常见的错误就是将该药与0.9%的生理盐水配伍。

在查阅药品说明书里，奥沙利铂只能使用5%葡萄糖注射液稀释，禁止使用生
理盐水和含有氯离子的溶液稀释。

常见的还有吡柔比星存在8例，比例达到
21.62%，作为抗肿瘤药类抗生素，只能选择5%的葡萄糖注射液或者注射用水
10ml溶解,以免溶媒自身pH的原因影响药品效价或产生浑浊【3】。

因此提醒医师
在开具处方时不能仅靠临床经验，还应参考药物使用说明书进行综合开具。

（2）溶媒量选择不适宜。

临床上一旦选定了药物，溶媒的类型以及剂量会
对药物的浓度产生直接的影响【4】。

例如紫杉醇（白蛋白结合型）的不合理处方
有4例，占比16%，在临床使用中对其溶媒的剂量选择极为严格。

在无菌操作下，
每一瓶药品只能用0.9%氯化钠注射液分散溶解，分散溶解后每毫升悬浮液中含有
5mg紫杉醇，再用注射器精准抽取所需用量。

依托泊苷，在该类型不合理处方中
有3例，占比12%。

该药物说明书指出，依托泊苷溶于0. 9% 的氯化钠溶液中
应控制其浓度≤0. 25mg·mL -1【5】，在500ml的氯化钠注射液中最大剂量为
625mg（1.25支）。

临床中审方药师时常会发现“200mg( 2支) 依托泊苷溶解于500mL 氯化钠中静滴”这种处方，这种表述方式也不符合说明书对浓度的规定。

除此之外，使用依托泊苷200mg 并不能完全溶于 500mL 盐水中时应适量增加溶
媒用量，保证药效，同时应注意避免患者血管内进入药物晶体，堵塞血管，后果
严重。

（3）给药剂量不适宜，该类型的不合理处方分为给药剂量过大，药物浓度
过大会使得其副作用增大，对病人产生危害；给药剂量过小，其治疗效果难以得
到保证。

在此类型不合理处方中，存在着7份药物浓度过大，超出说明书允许的
治疗量，占比高达63.63%。

剩下的4份给药剂量过小，都是由于临床医生在实际
开处方时注意力不集中，导致该剂量为实际需求的治疗量的10%或1%。

值得一提
的是在7份超说明书用药中，有5份处方是与临床一线存在沟通，在合理用药反
馈单中说明了该处方的个体化用药原则。

例如在治疗常用复发性头颈部鳞癌（非
鼻咽癌）的用药方案中，使用的氟尿嘧啶的剂量为6.75g(微泵输入持续48h)，
远远大于说明书中的一日300-500mg/m2。

根据中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部
肿瘤诊疗指南2021版中推荐使用氟尿嘧啶的剂量为1000mg/m2（第1~4天）。

在
当班药师和医生的沟通下，将该治疗方案备案，同意按照处方执行。

说明书具有
临床滞后性，在某些医药前沿信息中将会超说明书规定，给临床病人个体化用药。

在特殊情况下需要药师进行甄别，也要不断向临床学习新的知识。

也体现了药师
和临床医生的合理沟通，对病人的生命健康负责。

（4）操作失误，此种类型的不合理处方存在3例，占所有不合理处方的
3.90%。

主要的产生该情况的原因是因为在化疗药物的配置中，未将液体抽取至
处方需要量。

例如一例氟尿嘧啶 3.25g+0.9%NS110ml（微泵输入，持续48h）中，配置中操作失误造成化疗泵内的液体装载量过大，0.9%NS的装载量为150ml，超
出范围。

出现该失误的主要原因是因为配置人员注意力不集中，对待工作不够严
谨负责。

（5）其他，该类型是不合理处方存在1例，占所以不合理处方的1.30%。

该
例不合理处方出现的主要原因为医院HIS系统与第三方PIVAS系统出现的信息误差。

具体情况为在HIS端发药以后，在PIVAS系统统一打印输液标签时无法显示
该药物的剂型，导致排药人员拿到相同药名和相同药品规格却不同剂型的药品，
最后配置完毕在输液成品复核中及时发现并处理，更换正确的药品。

也反映出由
于信息系统的不完善，在医院HIS系统和PIVAS系统之间的信息库要及时更新和
维护，要求我们药师对要求和信息系统更加熟悉和完善，为临床肿瘤患者提供安
全可靠的用药保障。

综上所述，引起抗肿瘤药物静脉配置不合理处方原因多且复杂，加强药师专
业培训以及药物配伍监管，提高临床医生和责任护士的重视程度，开展一定措施
进行严格控制，保证静配中心抗肿瘤药物的合理使用，回顾性分析处方，定期做
好总结工作，进而控制不合理处方情况的出现，守好肿瘤患者用药的每一道防线，让药学工作者为病人安全用药贡献出自己的一份力【6-8】。

参考文献：
【1】王瑞.抗肿瘤药物静脉配置不合理医嘱情况分析 [J]. 世界最新医学信
息文摘 ,2019,19(54):216,218
【2】邹秀.静配中心抗肿瘤药不合理处方的分析［J］中国医药指
南 1671-8194（2019）35-0098-02
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【4】胡晓芬.我院静配中心抗肿瘤药物常见溶媒错误情况及分析［J］.海峡
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【5】李琳.某院静配中心抗肿瘤药不合理处方分析［J］.临床合理用药 13-1389/r.2021.30.060
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【8】姬利红，袁晓龙，刘海冰. 静配中心药师不合理医嘱干预现状分析［J］. 中国合理用药探索. 2096-3327.2019.7.060。