新生儿黄疸PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020/9/27
新生儿溶血
是指母、婴血型不合，母血中血型抗体通 过胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反应导 致胎儿、新生儿红细胞破坏引起的溶血。
ABO血型不合 RH 血型不合
多发生
第一胎
第二胎
血型
母o型
母Rh阴性
配对
子A、B型
子Rh阳性
特点
最常见（85％）
最严重
2020/9/27
【护理措施】
（一）密切观察病情： 生命体征及有无出血倾向，尤其在光疗 时，加强监测次数，确保体温稳定，观察有无 呼吸暂停的发生。 观察神经系统表现：如患儿出现拒食、 嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现， 立即通知医生做好抢救准备。
（三）光照疗法 （四）遵医嘱用药
2020/9/27
【健康宣教】
胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指 导。 母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1-4日， 或改为歌词母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳 喂养。 红细胞G-6-PG缺陷者，需忌食蚕豆积气制品。 患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选 用，以免诱发溶血。
2020/9/27
【护理评估】
（五）治疗要点
1.光疗：适用于病理性间接胆红素血症。 2.换血疗法：适用于Rh溶血、重症ABO溶血。 3.输注白蛋白，静丙、血浆。1g白蛋白或血浆 10-20ml/kg能结合8.4mg的间接胆红素。 4.病因治疗：抑制溶血，抗感染、保肝利胆、 手术治疗，适用于胆道梗阻。
（三）心理-社会状况 因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺 乏，会产生恐惧或忽视病情。
2020/9/27
【护理评估】
（四）辅助检查 血清胆红素浓度
总胆红素 足月儿＞205.2umol/L 早产儿＞257umol/L
血常规 血型测定
2020/9/27
【护理诊断及合作性问题】
1.潜在并发症：胆红素脑病 2.知识缺乏
2020/9/27
【护理措施】
观察大小便记录次数、量及性质。 ④处理感染灶（皮肤有无破损，脐部是否 有分泌物）。 ⑤补液管理（及时纠正酸中毒，切忌快速 输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使 已于白蛋白结合的胆红素进入脑组织。）
2020/9/27
【护理措施】
（二）尽早开始喂养，促进胎粪排出。少量多 饮，保证患儿营养及热量摄入的需求。
新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低 （为成人的1-2％），所以极易出现黄疸。
2020/9/27
新生儿黄疸
黄疸 分类
生理性黄疸
病理性黄疸
2020/9/27
主要介绍病理性黄疸
新生儿黄疸的分类
分类
生理性黄疸
出现时间
生后2-3d
消退时间
生后＜2-4w
退而复现
无
血清胆红素
（umol／L）
＜171
（mg／dl）
遗传性疾病（vit K3、樟脑丸） 低血糖
缺氧
酸中毒
2020/9/27
【护理评估】
（一）健康史
评估患儿母亲的健康情况，是 否有肝炎病史；询问患儿是否有引 起黄疸的原因，如新生儿溶血病、 新生儿败血病、先天性胆管阻塞、 缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄 疸出现时间、大便颜色、病情进展 情况等。
2020/9/27
与Y Z载体 蛋白结合
线粒体内经酶反应 与葡萄糖醛酸结合
结合胆红素
胆汁 大部分经肠 道排出
门静脉
小部分10-20％在肠道吸收
肝脏 结合胆红素 胆汁 肠道
胆红素的肠道循环
2020/9/27
新生儿胆红素代谢特点
1.胆红素生成过多（胎儿红细胞多、寿命短） 2.运转胆红素的能力不足 3.肝功能发育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排 出少） 4.肠肝循环特点
【护理评估】
（二）身体状况 1.黄疸表现特点 黄疸出现早 黄疸程度重 黄疸进展快 ④不退或退而复现 ⑤血清胆红素过高
2020/9/27
【护理评估】
（二）身体状况
2.严重表现
胆红素脑病
当患儿血清胆红素＞342umol／L时，游离 的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等 处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状， 引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高， 存活着多留有神经系统后遗症。
2020/9/27
【护理措施】
（一）预防胆红素脑病 1.加强保暖 2.喂养调整 3.蓝光照射 4.按医嘱用药 5.配合换血治疗 6.密切观察病情
2020/9/27
【护理措施】
（二）健康指导 向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄 疸程度、治疗效果及预后。介绍荒诞的预防知 识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时 给予正确的康复治疗和护理指导。＜10ຫໍສະໝຸດ （上升／天） ——一般状态
良好
病理性黄疸 生后＜1d 早 生后＞2-4w 长
有 重 ＞205 ＞12 ＞85（5） 差
2020/9/27
病因
新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒
感染原因
新生儿尿路感染 新生儿败血症
细菌
破坏红细胞 损坏肝细胞
原
新生儿溶血 新生儿胆道闭锁
因
母乳性黄疸 胎粪延迟排出
非感染原因
2020/9/27
【护理评估】
（二）身体状况 3.不同病因所致黄疸特点 新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸 新生儿肝炎：生后2-3周出现黄疸，并且逐
渐加重 新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现 先天性胆管阻塞：生后1-3周出现黄疸，进行
性加重，皮肤呈黄绿色， 大便呈灰白色
2020/9/27
【护理评估】
2020/9/27
谢谢！
2020/9/27
新生儿黄疸的护理
2020/9/27
定义
• 新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内 积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的 现象。
2020/9/27
胆红素代谢
单核巨噬细胞系
血循环中衰老的红细胞统的分解破坏
骨髓和肝组织
｝ 胆红素80-85％
胆红素15-20％
未结合 + 胆红素
相应比例
血清蛋白 结合
肝脏
新生儿溶血
是指母、婴血型不合，母血中血型抗体通 过胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反应导 致胎儿、新生儿红细胞破坏引起的溶血。
ABO血型不合 RH 血型不合
多发生
第一胎
第二胎
血型
母o型
母Rh阴性
配对
子A、B型
子Rh阳性
特点
最常见（85％）
最严重
2020/9/27
【护理措施】
（一）密切观察病情： 生命体征及有无出血倾向，尤其在光疗 时，加强监测次数，确保体温稳定，观察有无 呼吸暂停的发生。 观察神经系统表现：如患儿出现拒食、 嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现， 立即通知医生做好抢救准备。
（三）光照疗法 （四）遵医嘱用药
2020/9/27
【健康宣教】
胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指 导。 母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1-4日， 或改为歌词母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳 喂养。 红细胞G-6-PG缺陷者，需忌食蚕豆积气制品。 患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选 用，以免诱发溶血。
2020/9/27
【护理评估】
（五）治疗要点
1.光疗：适用于病理性间接胆红素血症。 2.换血疗法：适用于Rh溶血、重症ABO溶血。 3.输注白蛋白，静丙、血浆。1g白蛋白或血浆 10-20ml/kg能结合8.4mg的间接胆红素。 4.病因治疗：抑制溶血，抗感染、保肝利胆、 手术治疗，适用于胆道梗阻。
（三）心理-社会状况 因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺 乏，会产生恐惧或忽视病情。
2020/9/27
【护理评估】
（四）辅助检查 血清胆红素浓度
总胆红素 足月儿＞205.2umol/L 早产儿＞257umol/L
血常规 血型测定
2020/9/27
【护理诊断及合作性问题】
1.潜在并发症：胆红素脑病 2.知识缺乏
2020/9/27
【护理措施】
观察大小便记录次数、量及性质。 ④处理感染灶（皮肤有无破损，脐部是否 有分泌物）。 ⑤补液管理（及时纠正酸中毒，切忌快速 输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使 已于白蛋白结合的胆红素进入脑组织。）
2020/9/27
【护理措施】
（二）尽早开始喂养，促进胎粪排出。少量多 饮，保证患儿营养及热量摄入的需求。
新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低 （为成人的1-2％），所以极易出现黄疸。
2020/9/27
新生儿黄疸
黄疸 分类
生理性黄疸
病理性黄疸
2020/9/27
主要介绍病理性黄疸
新生儿黄疸的分类
分类
生理性黄疸
出现时间
生后2-3d
消退时间
生后＜2-4w
退而复现
无
血清胆红素
（umol／L）
＜171
（mg／dl）
遗传性疾病（vit K3、樟脑丸） 低血糖
缺氧
酸中毒
2020/9/27
【护理评估】
（一）健康史
评估患儿母亲的健康情况，是 否有肝炎病史；询问患儿是否有引 起黄疸的原因，如新生儿溶血病、 新生儿败血病、先天性胆管阻塞、 缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄 疸出现时间、大便颜色、病情进展 情况等。
2020/9/27
与Y Z载体 蛋白结合
线粒体内经酶反应 与葡萄糖醛酸结合
结合胆红素
胆汁 大部分经肠 道排出
门静脉
小部分10-20％在肠道吸收
肝脏 结合胆红素 胆汁 肠道
胆红素的肠道循环
2020/9/27
新生儿胆红素代谢特点
1.胆红素生成过多（胎儿红细胞多、寿命短） 2.运转胆红素的能力不足 3.肝功能发育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排 出少） 4.肠肝循环特点
【护理评估】
（二）身体状况 1.黄疸表现特点 黄疸出现早 黄疸程度重 黄疸进展快 ④不退或退而复现 ⑤血清胆红素过高
2020/9/27
【护理评估】
（二）身体状况
2.严重表现
胆红素脑病
当患儿血清胆红素＞342umol／L时，游离 的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等 处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状， 引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高， 存活着多留有神经系统后遗症。
2020/9/27
【护理措施】
（一）预防胆红素脑病 1.加强保暖 2.喂养调整 3.蓝光照射 4.按医嘱用药 5.配合换血治疗 6.密切观察病情
2020/9/27
【护理措施】
（二）健康指导 向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄 疸程度、治疗效果及预后。介绍荒诞的预防知 识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时 给予正确的康复治疗和护理指导。＜10ຫໍສະໝຸດ （上升／天） ——一般状态
良好
病理性黄疸 生后＜1d 早 生后＞2-4w 长
有 重 ＞205 ＞12 ＞85（5） 差
2020/9/27
病因
新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒
感染原因
新生儿尿路感染 新生儿败血症
细菌
破坏红细胞 损坏肝细胞
原
新生儿溶血 新生儿胆道闭锁
因
母乳性黄疸 胎粪延迟排出
非感染原因
2020/9/27
【护理评估】
（二）身体状况 3.不同病因所致黄疸特点 新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸 新生儿肝炎：生后2-3周出现黄疸，并且逐
渐加重 新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现 先天性胆管阻塞：生后1-3周出现黄疸，进行
性加重，皮肤呈黄绿色， 大便呈灰白色
2020/9/27
【护理评估】
2020/9/27
谢谢！
2020/9/27
新生儿黄疸的护理
2020/9/27
定义
• 新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内 积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的 现象。
2020/9/27
胆红素代谢
单核巨噬细胞系
血循环中衰老的红细胞统的分解破坏
骨髓和肝组织
｝ 胆红素80-85％
胆红素15-20％
未结合 + 胆红素
相应比例
血清蛋白 结合
肝脏