AECOPD伴严重呼吸衰竭患者有创机械通气治疗及疗效影响因素分析

AECOPD伴严重呼吸衰竭患者有创机械通气治疗及疗效影响因素分
析
目的探讨AECOPD伴严重呼吸衰竭患者有创机械通气治疗及疗效影响因素。

方法选取2007年9月～2014年10月在本院治疗的AECOPD合并严重呼吸衰竭并行气管插管、有创机械通气治疗患者150例，依据患者是否成功拔出气管插管，撤离呼吸机分为可分为成功组（95例）和预后不良组（55例）。

结果两组患者临床症状均明显缓解，口唇发绀明显改善，动脉血气分析指标与插管前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组插管后动脉血气分析指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗前后两组患者的WBC，NEU及HGB比较，差异均有统计学意义（P均0.05）. The differences of WBC，NEU，and HGB between the two groups pre and post treatment was statically significant（P＜0.05），the results of WBC，NEU，and HGB in success group was obviously better than which in poor prognosis group，the differences was statically significant（P＜0.05）. The risk factors of poor prognosis group were HGB on admission，WBC，NEU%，CRP，HGB，ALB，MODS，and ventilation time during extubation. The independent influencing of risk factors was NEU% after treatment，HGB，ALB，and ventilation day on admission. Conclusion Invasive mechanical ventilation therapy in AECOPD patients with combined severe respiratory failure is effective means on rescue and treatment，could obviously prolonged patients’survival time.[Key words] AECOPD；Severe respiratory failure；Invasive mechanical ventilation therapy；Effect；Influence factors
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）临床常见，多见于老年患者，近年来随着环境污染及人口老龄化进程，其发病率和病死率均呈上升趋势[1-2]。

临床上控制不佳，会出现COPD急性加重期（AECOPD），并引起的呼吸衰竭，因此必须对其进行快速有效的治疗[3-4]。

本研究对AECOPD 伴严重呼吸衰竭患者有创机械通气治疗及疗效影响因素进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年9月～2014年10月在本院治疗的AECOPD 伴呼吸衰竭患者150例，诊断标准均符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的指南[5]。

其中男83例，女67例；
注：两组治疗后比较，t=3.516，5.621，4.329，*P＜0.05
年龄55～85岁，平均（74.7±11.9）岁；机械通气时间为7～212d，平均（142±4）d。

依据患者气管插管拔出成功是否，呼吸机是否撤离分为可分为成功组（95例）
和预后不良组（55例）。

两组患者的性别、年龄及机械通气时间等差异无统计学意义（P>0.05）。

具有可比性。

1.2 方法
据患者自主呼吸状况选择，使用PB840呼吸机，MVV（每分钟通气量）为10L/min，呼吸频率设为15次/min，血氧氧饱和度维持在95%左右，呼气末正压（PEEP）为4～6cm H2O，呼吸频率和PSV的压力水平在症状好转后逐渐降低。

撤机过渡期，均采用SIMV+PEEP+PSV通气模式。

1.3 撤机拔管成功的标准
撤机拔管48h内，具有平稳的生命体征，无需面罩机械通气或重新气管插管。

1.4 观察指标
观察机械通气前后血气各项监测指标变化，预后指标变化情况及单因素和多因素分析。

1.5 统计学处理
统计软件采用SPSS18.0，计量资料采用t检验；计数资料用x2检验，对单因素分析有统计学差异的影响预后的指标采用多因素Logistic回归分析。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 机械通气前后血气各项监测指标变化
两组患者临床症状均明显缓解，明显改善口唇发绀情况，动脉血气分析指标与插管前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组插管后动脉血气分析指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

见表1。

2.2 治疗后两组患者的预后指标变化情况比较
治疗前后两组患者的WBC，NEU及HGB比较，差异皆有统计学意义（P ＜0.05）；成功组的WBC，NEU及HGB结果明显优于预后不良组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

2.3 AECOPD伴严重呼吸衰竭机械通气治疗预后的单因素分析结果
预后不良的危险因素包括入院时HgB，拔管时WBC、NEU%、CRP、HGB、ALB，MODS以及通气时间。

见表3。

2.4 AECOPD 伴严重呼吸衰竭机械通气治疗失败的多因素Logistic回归分析
拔管治疗失败的独立影响危险因素包括入院时HGB，治疗后NEU%、ALB 及通气天数。

见表4。

3 讨论
COPD是一种气流受限不完全可逆、呈进行性发展慢性肺部疾病，该病造成较重的社会经济负
担[6-8]。

临床上控制不佳，会出现COPD急性加重期（AECOPD），并引起的呼吸衰竭，因此需要改变COPD常规用药[9-10]。

反复发作的AECOPD是引起COPD进展的重要因素，其恶化住院率高达49.4%[11-12]。

近年来，老龄化加剧及空气污染的严重，AECOPD伴重度Ⅱ型呼吸衰竭患者的人数会越来越多[13]。

COPD患者多由于长期患病，反复感染，导致肺部过度充气，呼气时相延长，引起呼吸肌过度疲劳，是一种以不完全可逆气流受限为特征的疾病，常引起低氧血症和二氧化碳潴留。

尽管无创机械通气特别是BIPAP呼吸机的应用，使轻、中度COPD患者呼吸衰竭得以改善，但对于合并肺性脑病或呼吸道分泌物过多而咳嗽无力患者，无创呼吸机有其局限性，可能会加重病情。

有创机械通气可以迅速清除气道痰液，畅通气道，纠正低氧血症和高碳酸血症，但临床往往因为医者的治疗选择、家属对有创机械通气的顾虑或医疗条件局限等，不能及时进行有创呼吸，导致呼吸衰竭逐渐加重，甚至引起窒息，延误最佳治疗时机[14-16]。

本研究中，两组患者临床症状均明显缓解，口唇发绀明显改善，动脉血气分析指标与插管前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组插管后动脉血气分析指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗前后两组患者的WBC，NEU 及HGB比较，差异皆有统计学意义（P＜0.05）；成功组的WBC，NEU及HGB 结果明显优于预后不良组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

预后不良的危险因素包括入院时HgB，拔管时WBC、NEU%、CRP、HGB、ALB，MODS及通气时间。

其独立影响危险因素为治疗后NEU%、入院时HGB，ALB及通气天数。

综上所述，AECOPD伴严重呼吸衰竭的患者采用机械通气是抢救、治疗的有效手段，患者生存期明显延长。

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