髌股关节炎的手术治疗进展
髌股关节不稳的治疗进展
如 ｘ射线 、 计 算机 断层扫 描 （ Ｃ Ｔ ） 和核磁共振 成像 （ ＭＲ Ｉ ） ，
１ 解 剖和 生物 力学
３ ． １ Ｘ 射 线 ｘ 射 线 仍 为 一 种 首 选 的影 像 学 诊 断 方 法， 虽 然不 能像 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 一样 对 任意 屈膝 角度 任 意层 面
现 代 医 药卫 ￣２ ０ １ ７年 ２月 第 ３ ３卷 第 ４期
ＪＭｏ ｄＭｅ ｄＨ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ３ ， Ｎ ｏ ． ４
髌股关节不 稳的治 疗进展
邓 海林 ， 张 卫△审校 （ 南华 大 学附属 南华 医院关节运 动科 ， 湖南 衡 阳 ４ ２ １ ０ ０ ２ ）
层表面 的延伸部分 ， 起 于股骨 内上髁和 内收肌结 节之 间 ， 止于 髌骨 内侧 的 中上部 。 有文献报 道 ， 导致 Ｐ Ｆ Ｄ的主要原 因是 ＭＰ Ｅ Ｌ的损伤 ， 在 限制髌 骨 向外 移 位 的过程 中 。 ＭＰ Ｅ Ｌ提 供 了 ８ ０ ％左 右 的力ｔ Ｔ ］ 。 生物力学研究发现 ， ＭＰ Ｅ Ｌ的抗 强度大小为 ２ ０ ８ Ｎ， 在 伸膝 时 拉力 最 大 ，当髌 骨进 入 股 骨滑 车 沟 时该 韧 带
髌 股关 节 不 稳 （ Ｐ Ｆ Ｄ） 是指髌骨半脱位 、 脱位 、 髌 骨 滑 动 轨迹 异 常 。 是 一 种 由 多种 原 因 引起 髌 骨不 能 在 股 骨 滑 车 沟 内 正 常 滑 动 而 产 生 的 一 系列 症 状 的疾 病 ［ １ １ 。 Ｐ Ｆ Ｄ好 发 于运 动 较 多 的青少 年 。 有研 究 报 道 ， Ｐ Ｆ Ｄ发 生 率为 ５ ５ ％～ ７ ２ ％ｔ ２ ］ 。 长期 的 Ｐ Ｆ Ｄ将 会 引起 膝关 节 功 能 障 碍， 包 括 活动 受 限 、 疼痛、 关 节 炎 等［ ３ １ 。 有研究表明， 在 膝 关节 损伤 中 ， Ｐ Ｆ Ｄ占３ ％， 在人 群 中发 病约 １ ／ １ ０ ０ ０ ， ６ ６ ． ７ ％ 的患 者 是 小 于 ２ ０岁 的 女 性 ［ ４ １ 。 近年来 ， 随 着 医学 的 发 展， 对髌 股关节 的解 剖结构 、 生 物力学方 面都有 了深入研 究， 但对于 Ｐ Ｆ Ｄ 的治 疗方 法 及 手 术 方 式 的 选 择仍 存 在 较 多 争议 ， 国内外 尚无 统 一定 论 。 本 文 对其 治 疗 进展 作 简单 综述 。
膝骨性关节炎关节镜清理术治疗进展
目前冲洗液主要以生理 盐水为 主 。关节镜 冲洗 时大量 生理 盐水保持一定压力冲洗 关节腔 ,清除 脱落的 软骨 、 坏死 组织 碎片和炎性介质 ;调 整关节 渗透压 、 酸碱 度 ; 补充 电解 质 ,改 善关节内环境 ,可以 使滑膜 炎症迅速 消退 , 正常 的滑液 分泌 [2 ] 得到恢复 。以往研究表明 ,关节镜冲洗配合关节腔 内注 射 甾体类激素能够使骨关 节炎症 状得到 缓解 。但 目前有 不同 [ 3] 的研究结果 。 Sm ith等 比较 38 例 关节镜 冲洗 术后加 关节 内注射甲泼尼龙与 33 例单纯关 节镜冲 洗术的 疗效 , 随访 24 个月 ,在疼 痛 严重 程 度 、 活动范围、 僵硬度、 WOMAC 评 分 、 [ 4] Lequesne评分等方面 2 组差异无 显著性 。Mose ley等 一组
1 历史背景
自从 1960 年 W antanabe和 Takeda将第一台实用关节镜 用于临床以来 ,关节镜治疗膝退 行性 关节炎再次引起人们的 重视 ,已成为膝关节疾 病诊 断和治疗的重要方法 之一 。 1972 年 , Jackson 对 200 例膝 关节 疼痛患者 , 采用关 节镜观 察关节 内部的病理变化 ,并行 镜下 摘除游离体 ,切除损伤半月 板 ,临 [1 ] 床症状有所好转 。 1981 年 , Sp rague 采 用关 节镜 清理 术治 疗膝退行性关节炎 , 采用切 除损伤 半月 板 、 滑膜、 骨赘 , 刨削 软骨面等方法治疗 69 膝 ,结果优良率为 74% 。近年来 ,由于 微骨折技术简便易行 、 并发症 少及其 使用成 本较 低 ,常 被用 作首选治疗方案 。
双盲随机单中心 控制 试 验也 表 明 : 在术 后 12 个 月 和 24 个 月 ,安慰剂组和冲洗 组在缓 解疼痛 、 膝关 节功能 改善 方面差 [ 5] 异均无显著 性 。 Chambe rs等 对 Mose ley 的研 究结 果 产生 质疑 ,指出其试验设计 不科 学 ,统计方法有缺陷 , 包括数据的
JBJS：髌骨骨折最新进展
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1234篇原创内容公众号髌骨骨折约占成人所有骨折的1%，9%-13%的髌骨骨折为开放性损伤。
几个世纪前，对于髌骨移位骨折，非手术治疗后的致残后遗症已经被学术界所公知。
这促使了早期外科固定手术的发展，约瑟夫·李斯特（Joseph Lister）在1867年记录了髌骨骨折的首次成功外科固定手术。
从那时起，许多外科手术都试图改善这些致残性损伤的骨折恢复和功能改善。
几十年来，使用克氏针的前张力带布线技术一直是髌骨骨折治疗的主要手段。
尽管学术界广泛使用克氏针张力带，但其再手术率为0%-60%，Smith等学者报告中显示在使用该技术治疗的病例中，22%的病例术后复位丢失。
最近的证据表明，并非所有的髌骨骨折类型都适合钢丝张力带固定术，而且许多髌骨骨折的复杂性往往被X线片低估。
为了解决这些问题，许多替代性的骨折固定手术治疗方案已应用于临床，并取得了不同程度的成功。
最近，钢板和螺钉结构已成为一种前景最好的替代治疗策略。
本文总结解剖学髌骨是人体最大的籽骨，据报道，髌骨可使膝关节伸肌力矩增加近30%。
大约四分之三的后表面覆盖着一层厚（5.5至7毫米）的关节软骨，内侧和外侧关节面之间有一条垂直的脊，髌骨的下四分之一没有关节软骨。
髌骨需要承受复杂的载荷，膝关节伸展时，主要由股四头肌承受张力。
膝关节屈曲时，其后关节面与股骨远端接触，并承受压缩关节的反作用力。
这种关节负荷导致髌骨三点弯曲受力，并将拉伸应力集中在髌骨前表面。
髌骨周围的吻合血管环由5条膝动脉和胫前返动脉组成，构成髌骨的血供。
Lazaro等学者发现，在100%的尸体标本中，主要动脉供血来自髌骨下极，更具体地说，在80%的标本中，主要动脉系统来自下内侧象限。
Nicholls等学者发现，与外侧关节切开术相比，纵向内侧髌骨周围关节切开术显著减少了流向髌骨的血流量。
中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的治疗进展
是一种 因关 节软骨退行性病变 所引起 的以骨质增生 为主要表现 过伸 、 过屈膝关节 的重手法 以恢 复其屈 伸功能 ， 并嘱病人 加强股 的关节病变 。其病理形态上的改变主要是局 限ｌ 进行性关节软 四头肌的等长 、 生、 等张锻炼 Ｊ 。
骨破坏 、 软骨下骨质变密、 边缘性骨软骨形成 和关节畸形 ， 临床 主 １５ 功 能锻炼 本病可在 医生指导下 ， ． 进行患肢功能锻炼 。以主 先作增 强股 四头肌 肌力练 习 ， 再逐渐 练习关 要表现 为关 节疼 痛 ， 初期轻微钝 痛 ， 不严 重 ， 并 以后 逐步加重 ， 关 动不负重活动为主 ，
曾 化， 白书 臣
（ 湖北 中医学 院附属湖 北省 中医 医院 ， 北 武 汉 湖
关键词 ：骨性关节炎； 膝关节； 中西医结合
４００ ） ３００
中图分 类号 ：２５６ Ｒ ５ ．
文献标 识码 ： Ｃ
文 章编号 ：０ ８００ （０ ８ ０ —２２０ １０ －８５ ２ ０ ）５１６ －１ －
骨关节 炎（ ｓ ｏｒ ｒｉ， Ａ） ｏｔ ａ ｈｉｓＯ 是一种 临床上 常见的慢性 关 节 功能受限时最 适宜 。用 揉 、 、 拿 等法 松解 膝关节周 围 的肌 ｅ ｔ ｔ 攘 推、 疾病 ， 也是引起膝关节疼痛的主要原 因之一 。膝关节 骨性关节 炎 肉， 接着铲 、 、 、 刮 弹 拨及 上 、 、 、 下 左 右推挤髌 骨， 最后 用被动 加力
髌骨骨折的手术治疗新进展
髌骨骨折的手术治疗新进展髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，其发生率有明显增高趋势。
随着骨科创伤急救技术的迅速发展，髌骨骨折的治疗效果明显提高。
近年来对髌骨骨折手术治疗的研究逐渐增多，许多新的术式和内固定物被应用于临床，均取得了一定的治疗效果。
目前手术方法较多，各有优缺点，尚未出现一种公认的髌骨骨折手术术式，本文就髌骨骨折手术治疗方法作一综述，以期为髌骨骨折合理治疗提供借鉴。
标签：髌骨骨折；手术；治疗；进展髌骨是人体最大的籽骨，膝关节的活动十分复杂，与膝关节局部解剖相关，当髌骨解剖关系紊乱，或固定时间过长，难以恢复髌骨的正常滑动，而致“骨折病”的发生。
髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，发生率约为1％［1］。
髌骨骨折常是因直接外力或股四头肌突然剧烈收缩引起，骨折后主要影响伸膝装置连续性丧失和潜在着的髌股关节失调。
临床上治疗方法主要分为保守和手术治疗两大类，其治疗目的是恢复髌骨关节面解剖位置和膝关节伸屈功能［2］。
由于交通及体育事业的迅速发展，髌骨骨折的发生率明显增高。
同时，随着骨科创伤急救技术的迅速发展，髌骨骨折的治疗效果明显提高。
近年来对髌骨骨折手术治疗的研究不断增多，许多新的术式和内固定物被应用于临床，均有一定的治疗效果。
目前手术方法较多，各有优缺点［3］，尚未出现一种公认的髌骨骨折手术术式，笔者参考近年来文献报道综述如下。
1 髌骨解剖与生物学特点髌骨位于膝关节前方的股四头肌腱内。
横断面近似倒三角形，上宽下窄，且宽大于高，底边较尖端厚。
尖端略尖，髌尖后面粗糙，为非关节面，与髌韧带相连，可在体表摸到。
髌骨前面略成球形，向前凸出，关节面平滑，与股骨相关节，有中间嵴。
Kaufer［4］研究证实髌骨通过其厚度增加了股四头肌的力臂，进而增强股四头肌的瞬时力臂，屈膝30°时可增加15％的力臂，且有保护膝关节、在膝关节伸直过程中起滑车作用。
髌骨的的血供可分为骨内和骨外，其动脉主要有膝上外动脉、膝下外动脉、旋股外侧动脉降支、膝降动脉髌下支、膝降动脉髌上支和膝下内动脉等，这些血管从不同方向走向髌骨，最终在髌骨四周相互吻合形成髌周动脉，动脉环在髌骨内反复分支，供应髌骨的血液。
全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的临床效果及对血清因子的影响
全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的临床效果及对血清因子的影响膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种常见的退行性疾病，主要表现为关节软骨失去张力和弹性，最终导致骨头磨损和关节变形。
患者会出现疼痛、僵硬、运动受限等症状，导致严重的生活质量下降。
全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是目前治疗KOA的最有效措施之一，可以显著改善病人的症状。
全膝关节置换术是通过完全拆除患者受损的关节，并使用代替关节来替换受损部分的外科治疗方法。
在手术后几周内，患者的疼痛和运动功能恢复很快，但是手术成功后的效果需要长期观察。
一些研究表明，除了所需的手术和术后康复外，TKA 还有可能影响患者的内分泌和免疫系统，因此需要对该手术对患者的生物学影响进行评估。
一些研究表明，术后疼痛控制可以影响患者的早期康复和长期效果。
在一项评估影响全膝关节置换术前后疼痛的研究中，研究人员随机分配了 70 例患者进行术前和术后疼痛控制，其中术后疼痛控制组使用了镇痛药物和物理疗法。
研究结果表明，术后疼痛控制组的疼痛程度更小，术后功能和满意度也更高，这表明术后疼痛控制对患者的康复有积极的影响。
除了疼痛控制外，全膝关节置换术还可能影响患者的血清因子水平。
在一项研究中，研究人员比较了术前和术后 6 个月关节液和血清中的各种因子的变化，并对 24 例患者进行了随访。
研究结果显示，术后的 IL-1β、IL-6 和 TNF-α等炎症介质水平明显降低，而同类型的因子例如 IL-10 的水平则明显升高，考虑到这些因子的变化，术后患者活力和幸福感等康复指标均得到了显著改善。
总的来说，全膝关节置换术是一种有效的治疗KOA的方法，有助于改善患者的症状和生活质量。
然而，术后疼痛控制和血清因子水平的变化也可能影响患者的康复效果，因此在进行全膝关节置换术前，医生需要评估患者的整体健康状态，并制定合理的治疗方案。
骨关节炎的治疗最新进展
骨关节炎的治疗最新进展骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，主要表现为关节疼痛、僵硬和功能障碍。
随着人口老龄化趋势的加剧，骨关节炎的发病率不断上升，给患者的健康和生活质量带来了巨大的影响。
为了更好地治疗骨关节炎，医学界一直在不断研究和探索新的治疗方法。
本文将介绍骨关节炎治疗的最新进展。
一、药物治疗方面的最新进展1. 非甾体消炎药（NSAIDs）NSAIDs是治疗骨关节炎疼痛的常用药物，具有消炎、止痛和退热的作用。
最新的研究表明，选择性COX-2抑制剂在骨关节炎治疗中的应用效果更好，可以减少胃肠道不良反应的发生。
此外，一些研究还发现，将NSAIDs与其他治疗方法（如物理疗法）联合应用可以获得更好的效果。
2. 关节液替代治疗关节液替代治疗是通过向患者的关节腔注射骨关节炎患者所欠缺的关节液，以改善关节疼痛和功能障碍。
最新的研究发现，关节液替代治疗在骨关节炎患者中具有良好的疗效和安全性，可以显著改善患者的关节功能和生活质量。
3. 缓释类药物缓释类药物是指通过缓慢释放药物来延长其治疗作用的药物。
最新研究表明，缓释类药物在骨关节炎治疗中的应用有一定的优势。
例如，缓释剂型的关节内注射可以延长药物在关节内的作用时间，减少注射次数，提高治疗效果。
二、非药物治疗方面的最新进展1. 物理疗法物理疗法是一种非侵入性的治疗方法，包括热敷、冷敷、电疗、按摩等。
最新的研究发现，物理疗法在骨关节炎治疗中起到了积极的作用。
例如，冷敷可以减轻关节炎疼痛和肿胀，热敷则可以促进血液循环和松弛肌肉。
2. 运动疗法运动疗法是通过适当的运动来改善关节功能和减轻疼痛。
最新的研究表明，运动疗法在骨关节炎治疗中起到了重要的作用。
例如，有氧运动（如游泳、骑自行车）可以增强肌肉力量和关节稳定性，减轻关节负荷；力量训练则可以增强肌肉力量，缓解关节疼痛。
三、手术治疗方面的最新进展1. 关节镜手术关节镜手术是一种微创手术，通过在患者关节中插入镜头和微小手术器械，进行病变组织清除、关节软骨修复等操作。
膝骨关节炎单髁置换术的现状与进展
摘要：随着我国老年化的进展,膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis ,K0A）患者越来越多，严重的膝关节骨性关节炎 具有一定的致残率,给社会和家庭增添了负担。膝关节单課置换术（unicompartmental knee arthroplasty,UKA）和全膝关节表面 置换术（Total knee replacement,TKA）的发展给严重膝关节骨性关节炎患者带来了希望，恢复肢体功能，减少致残率，使他们重 返社会。本文将国内外有关膝关节骨性关节炎单課置换研究的一些现状与最新进展加以综述，供临床工作者参考和借鉴。
Jun. 2021 Vol. 42 No. 3 2021
存在,如伤口不愈合、伤口感染、肺栓塞、无菌性松 动、假体周围骨折、假体周围感染、关节脱位、关节僵 硬等，是TKA的常见并发症⑼。
3单髁置换术
3.1概述 与TKA重建患肢力线不同，LKA是恢 复患肢力线，与TKA相比,LKA具有手术切口小、 术中截骨少、保留了前后交叉韧带、术后恢复快等优 点［'0］。LKA作为保膝治疗之一，其主要适用于内 侧半月板磨损严重的前内侧骨性关节炎，且要求前 后交叉韧带功能必须良好，因此有临床工作者在行 LKA前先行膝关节镜对前后交叉韧带进行评估,如 前后交叉韧带功能欠佳，则行TKA。LKA要求膝关 节外侧间室功能良好，有完整的半月板和全层关节 软骨、膝关节外侧间室功能良好，在麻醉状态下,患 者膝关节必须能够屈曲到110度以上，这样才能在 术中对股骨髁进行处理。 3.2单髁关节假体类型单課关节假体按照胫骨 垫片固定方式目前主要分为：固定平台(fixed bearing)假体及活动平台(moving bearing)假体。其股骨 组件及胫骨组件由铸造钻铬钼合金制成，具有很好 的强度、耐磨性和生物相容性。垫片为超高分子聚 乙烯,具有耐磨性高的特点［''］。固定平台假体如 L1NK SLED单課假体系统、Zimmer M/G单課假体 等;活动平台假体如Oxford phase皿单課膝关节假体 系统等。固定平台与活动平台的区别在于：固定平 台是将超高分子聚乙烯垫片固定于胫骨组件上，其 股骨组件为平坦型，其设计理念与全膝关节置换相 似;活动平台是聚乙烯衬垫在伸屈膝关节时可在胫 骨组件上活动,其股骨组件为抛光球面设计，聚乙烯 衬垫与股骨组件及胫骨组件完全吻合 ［'2］。由于设 计理念的不同，聚乙烯衬垫被限制在胫骨组件上，且 与股骨组件关节面的相对不兼容造成磨损，但是其 因为与全膝关节置换相似,故容错率相对较高及学 习曲线相对较短;活动平台则由于聚乙烯垫片的活 动相对减少了磨损，假体使用寿命延长，但是其学习 过程中更容易出现技术性错误，学习曲线相对较 长［'3］。有研究表示［'4-'5］,活动平台与固定平台单 課置换假体治疗膝关节内侧间室骨性关节炎早、中 期随访临床结果及术后功能评分无明显差异，但其 长期效果还有待进一步研究。 3.3单髁置换假体固定方式 单課置换假体的固 定方式主要有骨水泥固定与生物固定，目前临床上 最常用的是骨水泥固定型假体。临床工作证明，科 学的骨水泥技术能有效固定单課假体,其通过大块 填充和微观的机械绞索,使假体不易发生微动，其最 大特点是骨水泥干固后能够获得即时的稳定性，优
膝骨性关节炎临床治疗进展
患者 ； ②需对膝关节周 围进行一些其他辅
助操作 ； ③有骨 质疏松 的患者 ； ④髌 骨低 位。手术绝对禁忌证 ： ①风湿或感染性关
节 炎 、 尿 病 以 及 长 期 使 用 类 固 醇 的 患 糖 者； ②翻修术 ； ③既往有膝部手术史 ； ④关
节强直。常用 的入路为髌旁内侧人 路、 经
质， 提高痛 阈； 促进损伤修复 ， 清除损伤处 的致 痛 物 质 ， 到 镇 痛 目的 。一 般 采 用 犊 达 鼻透内膝眼 、 阳陵泉透阴陵泉两组穴位透
２ 李 克 寒 ． 合 疗 法 治 疗 中 早 期 膝 骨性 关 节 联 炎 临床 观 察 ． 医正 骨 ，０ ９ ２ （０ ：６ 中 ２０ ，１ １ ） ３ ．
委 中、 阳陵泉 、 内侧 压痛点具 有很好 疗 膝
ｌ 中国 社 区医 师 ・ 学专 业半月刊 ２ ｌ ２ 医 ｏ ｏ年 第 期
手 术 疗 法
应该依据个 体化原 则做 出如何 治疗 膝骨性关节炎的决定 ， 必须严格控制手术 适应证 ， 高度重视术后处理使并发症 和进
一
参、 姜黄 、 紫草 、 蚤休 、 大黄 、 黄芪 、 远志 、 冰
片等磨成细末 加入烊化 后用凡 士林搅拌 均， 用纱 布贴 附患处 ， 当休息 ， 适 避免负重
为 中老 年 人 的 常见 病 、 发 病 ， 有 起 多 具 病 隐 匿 、 展 缓 慢 等特 点 。本 文 就 近 年 各 进
一
，
面压力分布不平衡 ， 日久膝关节 内产生高 应力 ， 从而出现临床症状 。小针刀可纵行
切 开 ， 行 剥 离 ， 连 广 泛 者 通 透剥 离 ， 横 粘 彻 底 松解 关 节 周 围 的 筋 膜 组 织 、 带 组 织 、 韧 关 节囊 、 维 组 织 ， 变 关 节 异 常 力 学 结 纤 改
髌骨骨折的手术治疗进展
髌骨骨折的手术治疗进展摘要】髌骨是膝关节的一个组成部分，而髌骨骨折常引起伸膝装置断裂，造成伸膝功能障碍，有研究表明当髌骨骨折移位>2mm时，可能导致创伤性髌股关节炎发生[1]。
目前治疗方法有多种，尚未取得完全一致的意见，本文就髌骨骨折的手术发展史及髌骨骨折内固定治疗现状作一综述。
【关键词】髌骨；骨折；内固定【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0012-03The progress of the surgical treatment of patella fracture Song Jiangtao, Pang Weifeng, Qi Feng (corresponding author). The Armed Police Corps Hospital of Shanxi Province, Shanxi Province,Taiyuan 030006, China【Abstract】Patella is a part of the knee joint, and patellar fractures often cause fracture and device, cause and dysfunction. Research has shown that when the patellar fracture displacement > 2 mm, may result in traumatic patellofemoral arthritis. This article reviews the history of patellar fracture operation, and the current situation of patellar fracture internal fixation treatment.【Key words】 Patellar; Fracture; Internal fixation髌骨骨折占全身骨折的 1.65％。
单髁关节置换术治疗膝骨关节炎的研究进展(完整版)
单髁关节置换术治疗膝骨关节炎的研究进展（完整版）单髁关节置换术（UKA）是治疗单间室骨关节炎（OA）的重要手段。
UKA主要适用于60岁以上膝关节轻中度畸形、体重较轻的单间室病变患者。
近年来，越来越多的研究发现肥胖、髌股关节退行性变、前后交叉韧带损伤等并非UKA绝对禁忌证，使得其临床适应证进一步扩大。
虽然UKA存在操作复杂、翻修率高等问题，但与胫骨高位截骨术（HTO）相比，UKA的术后疗效显著且持久；而与全膝关节置换术（TKA）相比，UKA具有创伤小、效果好及术后恢复快等明显优势。
随着微创UKA的开展以及计算机辅助导航技术的应用，UKA的发展更为迅速；UKA联合运动疗法及关节镜清理术亦受到广大骨科医师的重视。
本文就UKA治疗单间室OA的最新研究进展作一综述。
单间室膝骨关节炎；单髁关节置换术；胫骨高位截骨术；全膝关节置换术骨关节炎（osteoarthritis,OA）是一种以关节软骨变性为特征的慢性关节疾病，我们的前期研究发现国人65岁以上人群患病率高达8.1%[1]，其中超过30%的患者仅为单间室破坏，内侧间室的破坏比率远高于外侧间室。
终末期膝OA常需要进行关节置换，膝关节单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty,UKA）用于治疗单间室OA已经有50余年历史。
早期由于UKA适应证把握不好、技术不成熟和假体设计缺陷等问题，导致疗效欠佳。
近年来，随着手术技术成熟以及假体不断改进，UKA得到快速发展，以术中创伤小、出血少、截骨量少、手术时间短、住院时间短、术后恢复快、关节本体感觉好、膝关节活动度大等优点而成为单间室膝关节炎的首选疗法。
目前，UKA 的主要技术包括微创小切口术和计算机辅助导航术，其假体类型主要为以Oxford单髁为代表的活动平台和以ZimmerM/G假体为代表的固定平台。
A的适应证与禁忌证UKA的适应证：①分离的内侧或外侧隔室OA或骨坏死；②60岁以上老年患者；③体重82kg以下；④内外翻畸形＜15°，被动活动可伸直；⑤屈曲挛缩＜5°和膝关节活动度≥90°。
膝关节骨性关节炎的中医药治疗现状与进展
膝关节骨性关节炎的中医药治疗现状与进展摘要】骨性关节炎属中医学骨痹范畴，肾主骨，藏精、生髓; 肝主筋，筋附骨。
中年以后，肝肾渐衰，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋。
中医认为肝肾亏虚是本病发病基础，风寒湿邪及跌扑扭伤为发病诱因，故治疗本病，关键在于补益肝肾、祛风散寒除湿。
中医治疗骨性关节炎，尤其在膝OA治疗方面取得了一些成就。
【关键词】骨性关节炎膝关节骨性关节炎中医治疗现状新进展【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0147-021.骨性关节炎介绍1.1骨性关节炎概念骨性关节炎(简称OA)是由多种不同因素通过相同或不同的发病机制引起的一组临床表现相同或类似的关节紊乱综合证，最常发病部位为膝关节[1]。
一般认为膝关节骨性关节炎与衰老、劳损、外伤、炎症、代谢和免疫等因素有关。
骨性关节炎属中医学骨痹范畴，肾主骨，藏精、生髓；肝主筋，筋附骨。
中年以后，肝肾渐衰，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋[2]。
1.2膝关节骨性关节炎临床表现临床表现：早期表现为晨起膝关节僵硬，活动后疼痛加剧或有刺痛，伴有膝关节发软欲跌，有滑落感;中后期则有摩擦音，关节活动受限或有绞锁现象发生，股四头肌萎缩，关节肿胀畸形，浮髌试验阳性，骸骨边缘及关节周围有压痛。
1.3膝关节骨性关节炎X线表现X线表现:早期常为阴性，中后期可见膝关节间隙变窄，或一侧关节间隙消失，关节畸形伴有脱位，胫骨嵴及关节边缘变尖或骨赘形成，关节软骨下骨板致密，关节面下方假性囊肿形成，关节内可见游离骨体。
2.膝关节骨性关节炎主要治疗方式中医认为肝肾亏虚是本病发病基础，风寒湿邪及跌扑扭伤为发病诱因，故治疗本病，关键在于补益肝肾、祛风散寒除湿[3]。
中医在治疗骨性关节炎，尤其在膝OA治疗方面取得了一些成就，现将其治疗的现状与新进展综述如下。
2.1中医内服法以补肝肾，益气血，祛风湿，通络止痛为主，方用右归丸加减。
许书亮和苏友新等[4]所用的药物组成：熟地12g、淮山l0g、山茱萸l0g、枸杞l0g、菟丝子l0g、鹿角胶10g、杜仲l0g、当归l0g、川牛膝l0g、络石藤15g、灵仙10g。
膝关节骨关节炎的手术治疗
要 求相对较高 ， 因而已经慢慢被开放式楔形 截骨所取代 。
开放式 楔形 截骨的截骨面 自胫骨干骺端内侧面 ， 指 向胫
本上延缓 Ｋ Ｏ Ａ的进展 ，许 多学 者认 为在半月板无损伤 的情 况下谨慎使用关 节镜 清理术 。
１ ． ２ 软骨下骨微骨折术 ： 软骨下骨微 骨折 术首先在关节镜下
骨近端外侧上胫腓关节上缘水平 ， 需 注意保存 外侧 骨质 的完 整， 不要误入关节腔内。然后 自内侧截骨 间隙逐步撑开 ， 形成 开放楔形的间隙 。开放式楔形截骨经胫骨后 内侧人路 ． 方便
术者把控截骨角度 ， 不需截断腓 骨 ， 损伤较小 ， 一般不会造成 下肢短缩畸形 。开放式楔形截骨手术相对简单 ， 对术者技术 水准 、 手术 经验和 内固定材料 的要 求相对较 低 ， 更 有利 于后
避免关节置换 。 手术患者应满 足以下 条件 ： 男性年龄应在 ６ ５岁 以下 ， 女 性应在 ６ ０ 岁 以下 。 近年也有报道 Ｈ Ｔ Ｏ对 ７ ０岁 以上高龄者也
术［ 腓骨截骨 术和胫骨 高位截 骨术 （ Ｈ Ｔ Ｏ） 等］ 、 置 换术 ［ 人工 单髁关 节置换 术 （ Ｕ Ｋ Ａ ） 和全 膝关 节置换 术 （ Ｔ Ｋ Ａ） 等］ 、 融合
由于 自体 软骨移植术 手术费用 高 、 回复时 间长且复杂 、 适 用 范围小 ， 虽然有很好的发展前景 ， 但 目前临床应用较少 。 ２ 截骨术 ２ ． １ Ｈ Ｔ Ｏ： Ｈ Ｔ Ｏ通过 改变下肢异常力线 ， 将膝关 节受力 由点
改善患者膝关节状况 ， 临床效果无明显差异 。Ｈ ｏ ｅ ｌ ｌ 等［ １ ０ ］ 也得 到近似结论 。 Ｈ ａ ｎ ｋ ｅ ｍｅ ｉ ｅ ｒ 等［ １ １ 坝０ 认 为开放式楔形截骨术截骨
髌股关节置换进展
Ｍｃ ｅｖｒ ９ ５ Ｋ ｅｅ＿ １５ 年首次报告设计 了技术髌 骨假体 ， ６ 用螺
钉 固定 到髌 骨 表 面 。 １６ ９ ０年 Ｄ ｐ ｌａ 证 实 该 手 术 可 行 ， ｅａ 等 ｍ 随 后 Ｌｖ ｔ 表 了 长 期 随 访 报 告 ，指 出 它是 髌 骨 切 除 或部 分 切 ｅｉ 发 ｔ
２０ ００年起 ， ｒ ａｔ Ｍｅｃ ｎＩ 利用 Ｌ Ｓ膝关节假 体旋转髌 骨的 ｈ “ Ｃ
特 点 ， 以改 进 ， 长 髌 骨 上 下 端 ， 将 其 锐利 的 边缘 变 钝 ， 加 延 并
个原 因是进展性的胫股关节 炎 ， ］ 以翻修为终点 ， ８年的生
Ａ ｋｏｄ和 Ｃ ｉ” 设 计 了 Ａ ｏ 假 体 ， 设 计 理 念 为 股 骨 ｃｒｙ ｈ Ｉ ｒ ｖｎ 其
存率为 ６ ％ ， ５ 加上 中重度疼痛 ， 年 的生存率为 ４ ％。 ８ ８
滑 车 前 方 部 件 尽 可 能 薄 ，以减 少 切 骨 量 ；假 体 边 缘 缩 减 以 预
治疗 ２ ８例髌股关节 炎。 ６ 最初 的 ５ 例患 者 ７ ９ ６膝使用 Ｌ ｂ ｕ ｕｉ ｓ ｎ 假 体进行髌 股关节 置换 。平 均随访 ７ ５年 ，术前 病理显示 ． ８ ％ 的膝有半脱位合并原发的髌股外侧 面骨关节炎 ，满意率 ０
仅 为 ４ ％ 。 对 线 不 良 和 聚 乙 烯 磨 损 是 失 败 的 主 要 原 因 ５ （２ ） ８ 的膝 需 要 Ｐ Ａ或 全 膝 关节 置 换 翻 修 。翻 修 的另 ３ ％ 。２ ％ Ｆ
沟的髌股关 节的发育要晚 １ ，而后发育解剖结构有更多 Ｏ倍
的变异 。相似的情况也发 生在膝关节后外侧角 ， 内侧角发 后
髌骨骨折手术治疗进展
江西医药２００８年第４３卷第３期髌骨骨折是常见的关节内骨折，发生率约占全身骨折损伤的１．６５％［１］，髌骨骨折造成的重要影响为伸膝装置连续性丧失及潜在着髌股关节失配。
因此，髌骨骨折治疗的原则是最大限度地恢复关节面的形态，力争骨折解剖复位、关节面平滑，在恢复伸膝装置的连续性的基础上，使膝关节尽早活动，发挥髌骨的生物力学功能，恢复关节功能，减少或避免继发性创伤性关节炎的发生。
临床上治疗方法可分为保守和手术治疗两大类。
对无移位的髌骨骨折，通常以石膏或支具固定；对移位大于２～３ｍｍ，关节面不平整的，合并伸肌支持带撕裂的骨折及开放性骨折多要施行手术治疗［２］。
目前手术方式较多，各有优缺点，笔者参考一些文献作如下综述。
１髌骨的应用解剖及其生物力学髌骨是人体最大的籽骨，被包埋在股四头肌腱内，略呈三角形，尖端向下，上极宽厚，有股四头肌腱附丽，下极是髌腱的起点，后方是软骨面，与股骨两髁之间软骨面构成关节。
Ｗａｔｋｉｎｓ［３］的研究证实髌骨有延长股四头肌力臂，帮助伸膝的作用；切除髌骨后，伸膝活动中股四头肌要多付出３０％左右的力量，且髌骨有保护膝关节、增强股四头肌肌力、在膝关节伸直到最后１００～１５０起滑车作用。
由于髌骨在膝关节活动中的功能，对髌骨骨折应尽量保留髌骨及使关节面恢复平整，减少髌股关节创伤性关节炎的发生，且治疗骨折时，对股四头肌腱扩张部有连续性中断的，应加以修复。
２髌骨骨折的手术治疗方法手术是治疗髌骨骨折的主要方式，理想的手术固定应具备：骨折复位好，能够保持髌股关节面平整，固定足够坚强，允许膝关节早期活动，尽早恢复膝关节的屈伸功能，减少或避免创伤性关节炎的发生［４，５］。
目前的手术方法有以下几种：２．１钢丝环扎内固定：钢丝环扎术的原理是将钢丝包绕于整个髌骨周围，在其周围产生相等的周边平衡应力和多个方向的内聚力，使骨块向中心汇聚，起到骨折复位固定的作用。
该方法简单，但无法限制在膝关节屈伸过程中骨折块前方分离移位，固定不稳固，常导致创伤性关节炎；术后需较长时间石膏固定，常导致关节粘连、僵硬等并发症，钢丝需二次手术取出［６］。
髌骨关节炎怎么治疗-
髌骨关节炎怎么治疗?髌骨关节炎是现实生活中比较常见的一种人体骨骼疾病，患有髌骨关节炎不仅会容易损伤身体健康，同时也会容易导致出现疼痛，或者是局部红肿等情况，而髌骨关节炎的治疗方法有很多种，平时需要锻炼来缓解症状，也可以服用一些药物来进行治疗，例如止痛类药物或者是活血药物。
★髌骨关节炎怎么治疗?手术治疗手术治疗的目的为了克服髌骨向外侧倾或半脱位，试图从根本上解除髌骨软化症发病的病因。
(1)膝关节支持带的外侧松解，内侧重叠缝合。
(2)韧带转移法。
(3)胫骨结节内移术或截骨术。
这些过去使用了几十年的方法，因切口和手术创伤较大而放弃。
人工髌骨关节表面置换术治疗单纯的严重的髌股关节炎有一定疗效。
关节镜治疗是检查治疗髌骨软化症中后期病例的一个不错的方法，但单纯的“刨削术”，已证明效果不佳，“膝关节外侧支持带的松解术”有短期效果，但不能持久，容易复发，因切开的支持带容易产生瘢痕粘连而又回到原位。
选择性股四头肌电刺激疗法其治疗的原理是用BZY-髌骨软化症治疗仪选择性刺激股四头肌内侧头，使其单独收缩锻炼强壮，使股四头肌的四个头建立了新的平衡，阻断髌骨软化症发病恶性循环。
效果不错，治疗仪治疗时，肉眼可见四头肌内侧头肌肉隆起，X线片可见髌骨半脱位或侧倾矫正图5箭头所示。
能明显缓解症状;防止病情加重。
外侧支持带的松解术加选择性股四头肌内侧头肌肉电刺激，有望解决髌骨软化症这一难题。
★预防关键要了解得病根本原因，采取科学的保健和治疗方法并应及早进行。
1、认识髌骨软骨的生理性磨损规律年龄意味着磨损：15岁以前：膝关节处于发育阶段，疼痛多发在膝关节附近，小孩的所谓“生长痛”多见。
15岁～30岁：膝关节处于“完美状态”，不知疲倦地用。
但能缓冲冲击髌骨软骨仅是3～5毫米厚，由于无神经分布，不知痛或疼痛1～2天自然“好了”，所以在15～50岁很长一段时间无“预警信号”。
30岁～40岁：有轻度磨损，为脆弱期，可出现短期的膝关节酸痛，不引人注意。
髌骨置换在全膝关节置换术中的现状与发展
髌骨置换在全膝关节置换术中的现状与发展人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是治疗各种膝关节炎症一种有效且成熟的方式，近年来手术优良率不断提高。
在最初的TKA中是没有髌骨置换的，术后发生髌前区疼痛的比率很高，在20世纪70年代Kanfer报道了髌骨的机械力学机制，髌骨在膝关节活动中所起的作用被越来越多的人所重视。
为降低TKA术后膝前区疼痛的发生率，出现了髌骨表面置换，但这又带来髌骨骨折、髌骨坏死等一系列并发症。
对于TKA是否行髌骨置换，尽管有许多临床试验、系统评价、Meta分析对这一问题进行研究，但是仍然未能给出一个令人信服的结论。
一、髌骨置换的分歧目前对于是否行髌骨置换临床医师形成3种观点：（1）所有的患者均行髌骨置换；（2）都不行髌骨置换；（3）有选择进行髌骨置换。
支持髌骨置换的观点认为：虽然自身的髌骨在生理与解剖上更接近正常，有更佳的机械力学性能，但膝关节置换后，原有的髌股关节面已经发生了改变，髌骨轨迹也发生了偏离，自身髌骨在机械力学上的优点不复存在。
软骨与金属之间的长期摩擦与挤压会导致不良后果，一般认为髌骨软骨损毁的直接原因是髌股关节间的压力，软骨与金属长期的接触，在二次翻修手术时髌骨软骨大都发生严重的糜烂。
反对髌骨置换的观点认为：与髌骨假体相比，患者自身的髌骨有更佳的解剖外形而且髌骨置换后髌骨骨折、脱位、骨坏死等并发症发生率更高。
反之，通过仔细修整髌骨关节面及髌骨“去神经化”既可避免髌骨置换后的并发症，又能有效降低髌前疼痛的发生率。
有选择进行髌骨置换的观点是根据术前患者膝关节疼痛严重性、术中髌骨轨迹等决定是否行髌骨置换，但是由于髌骨关节的高度复杂的力学机制，选择性髌骨置换有较高的不确定性。
因此，全膝置换术中是否置换髌骨，目前尚没有统一的定论，当临床医师面对是否髌骨置换这个问题时，缺乏一个可操作的标准。
二、髌骨置换的适应证与并发症对于髌骨置换的适应证，经过近30年的研究仍没有定论，有大量的临床研究都未表明何种患者行髌骨置换更占优势。
电针疗法治疗膝关节骨关节炎进展
［］ ５王
彤， 魏立新． 电针 推拿 治疗膝关 节骨性关节 炎合并膝 关节滑膜
炎临床观察［ ］ 中国针灸 ，０ ５，５ ３ １ ６１８ Ｊ． ２ ０ ２ （ ）：７ ．７ ． ［］ ６ 杨志琴 ， 赵芝婷 ， 张冬 花 ， 足三里灸 配合电针治疗膝骨 关节炎 ３ 等． ４ 例 ［］ 陕西中医，０ ９，０ ８ ：０ ６１４ ． Ｊ． ２０ ３ （ ） １４ —０ ８．
负担 ， 电针对此 的效果 良好 。现就 电针疗法治疗 膝关节 骨关 而
节炎进展简述如下 。
１ 单 纯 电针 法
对照组仅电针治疗 ， 结果治疗组 总有效率为 ９ ．４ ， ６ ９ ％ 对照组总
有效率为 ８ ．７ ３ ６ ％。 （ ） ５ 电针配合穴 位注射。陆乾人 等 ＿ 取血 ９ 海、 梁丘 、 内膝眼、 鼻进行 电针 治疗 ， 犊 然后 注射入 含 ｌ ｌ ｍ 红花 注射液和 ２ ％利多卡 因注射液 １ ｌ ｍ 混合液 注射入 以上穴位 内 ， 治疗 １ 个月后 ， 总有效率达 ９ ． ％ 。（ ） ００ ６ 电针 配合针 刀。郭长 青 取膝关节最显著 压痛 部位 ３～ ５处进 行针 刀联 合 电针 内 膝 眼、 外膝 眼 、 海 、 血 梁丘 ， 陵泉 、 阳 阴陵泉等穴 位治疗 ， 选取 同 样 例数 的患者仅 电针 治疗 ， 结果联合组总有效率为 ９ ．７ ， ６ ６ ％ 电 针组总有效率为 ９ ％。两组无统 计学 意义 ， 在 “ ０ 但 上下楼梯 疼 痛 ” 总积分” 两组有显著性差异 （ 和“ 中， Ｐ＜０ ０ ） 具有 统计 学 ．５ ，
Ｍｏ ｉ ｎＴｅｔ ｄＤａ ｒａ ｇ
现代诊断与治疗 ２ １ Ｍａ ３ ４ ０２ ｙ２ （ ）
・７ ３ ３・
电针疗 法 治疗 膝 关 节骨 关 节炎 进 展
基于髌骨稳定性探讨髌股关节炎的手法治疗策略
基于髌骨稳定性探讨髌股关节炎的手法治疗策略髌股关节炎是膝骨关节炎根据疼痛的部位和解剖划分的一种，临床较为常见。
髌骨是髌股关节稳定的关键，其是否稳定关系到髌股关节炎的发生发展。
髌骨的稳定性依靠髌骨股骨髁的几何形状，周围关节囊、肌腱、筋膜、韧带及髌韧带的静力平衡系统和股四头肌的动力平衡系统。
因此，手法治疗应基于髌骨的稳定性，结合中医理论，从髌骨稳定性的动静力平衡系统入手，着力恢复髌骨稳定性，从而恢复髌股关节的稳定性，以达到治疗目的。
手法治疗策略：注重动静力平衡系统的平衡，整体施治；辨筋施治，柔筋为本；医患合作，治养结合。
Abstract：Patellofemoral arthritis is a clinical common type of knee osteoarthritis distinguished by its pain and anatomical position. The stability of patella is crucial to the stability of the patellofemoral joint and is related to the occurrence and development of osteoarthritis. Patella stability depends on the structural geometry of patellofemoral condyle，the static mechanics of the surrounding joint capsule，tendon，fascia，ligament and patellar ligament and the dynamic mechanics of the quadriceps. Therefore，manipulation therapy should be based on the considerations on the stability of the patella as well as TCM theory. Starting from maintaining the balance of the dynamic and static mechanical system and focusing on the restoration of the stability of patella，the ultimate goal of the treatment is to restore the stability of patellofemoral joint. The main aspects of manipulation treatment strategy include the balancing of dynamic and static mechanical system，the idea of holism treatment，differentiation treatment based on tendons injury identification，fundamental principle of softening tendons，cooperation between doctors and patients，and combination of therapy and convalesce.Key words：patellar stability；patellofemoral osteoarthritis；manipulation髌股关节炎（patellofemoral osteoarthritis，PFOA）是由膝骨关节炎根据疼痛的部位和解剖而划分，临床多表现为登楼梯、爬山、从坐姿站立、下蹲均可致疼痛加剧，平地行走时疼痛加重，髌骨研磨试验阳性。