肝硬化肝性脑病的临床护理分析

肝硬化肝性脑病的临床护理分析
发表时间：2017-04-10T15:14:38.587Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期作者：吕影[导读] 探讨肝硬化并发肝性脑病的临床护理措施。

牡丹江市康安医院（原传染病医院） 157000
【摘要】目的：探讨肝硬化并发肝性脑病的临床护理措施。

方法：我科收治40例肝硬化并发肝性脑病患者，对临床资料进行回顾性分析。

结果：经过精心治疗护理，38例患者康复出院，死亡2例。

结论：对肝硬化并发肝性脑病患者实行预见性的综合护理干预措施，能有效降低病死率，促进患者早日康复。

【关键词】肝硬化；肝性脑病；护理；
肝性脑病（HE）是肝硬化最为严重的并发症，主要由于神经中枢系统功能出现失调而引起的综合症状，具有较高的死亡率[1]。

肝性脑病可表现为人格改变、行为失常、智力障碍及扑翼样震颤、意识障碍、昏迷等，98%的肝性脑病患者有明确的诱因及先兆症状[2]。

清除HE 的诱因和潜在危险因素，做好预见性护理，可减少或避免肝性脑病的发生[3]。

我科于2015年10月～2016年10月共收治40例HE患者，现将护理分析报道如下。

1 临床资料
本组40例患者中男26例，女14例；年龄56～77岁，平均65.6岁；肝炎后肝硬化37例，肝癌晚期3例；所有患者均符合HE的临床诊断标准。

2护理
2.1心理护理肝硬化肝性脑病需要长时间的治疗，患者往往会伴有不同程度的焦虑、恐惧等不良情绪，如果得不到很好的控制，长期下去不仅损伤患者的身体，还会使得其心灵受到极大的伤害，进而直接影响治疗效果[4-5]。

护士应主动与患者进行沟通，了解其心理状态并采取针对性心理辅导，如患者缺乏治疗与康复信心，产生恐惧等情绪，护理人员可向其讲解相关疾病知识，提高其对疾病的认知并以正视的态度看待。

同时，利用以往成功的案例增强其治疗信心，并且通过看电视、散步、交流、听音乐等方式有效宣泄患者的不良情绪，以此预防其他诱发因素的产生，从而帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。

2.2监护室护理严格做好护理记录，监测病人生命体征。

一般病人要置尿管，保留开放，记录每2小时尿量，24小时出入平衡。

每日按常规做好晨晚间护理及呼吸治疗，4个小时翻身使病人卧位舒适，严防褥疮；凡有ECG，心导管，上呼吸机，气管切开等特殊监护时，要按各常规护理；所有表格书写要清晰，描写正确，登记及时；保持各管道通畅，静脉输液按每小时入量均匀输入，凡用药物必须遵照医嘱，特殊药物剂量，浓度要精确计算，必须经过另一人核对；交接班要认真无误。

2.3密切观察患者意识护士要熟练掌握根据患者意识程度，神经系统的表现和脑电图的改变，判断患者处于哪一期：临床一般分为四期：前驱期（I期）、昏迷前期（II期）、昏睡期（III期）、昏迷期（IV期）。

注意观察意识变化，及时发现和处理前驱症状，如有无欣快事抑郁、言语不清、健忘、行为异常、嗜睡、扑翼样震颤等。

2.4饮食护理根据患者的具体情况进行正确的饮食干预，对于肝性脑病昏迷患者可予以低脂低盐、清淡的流质食物，待其清醒后可适当添加蛋白质等物质。

另外，需注意其营养的均衡，保持维生素的摄入，继而确保患者每天热量足量的供给。

对于不能进食的患者，护理人员需应用静脉输液、胃管等方法保证患者每天的营养。

同时，要求患者戒烟忌酒、禁止食用辛辣、过硬等重口味食物，以防加重肝性脑病。

2.5昏迷病人的基础护理病人取仰卧位，头偏向一侧，以防舌后坠阻塞呼吸道。

要保持呼吸道通畅，对深昏迷病人，必要时做气管切开以利排痰，保证氧气供给。

并做好口腔及眼的护理，有假牙者取下假牙，每日要用清水或生理盐水清洗口腔3～4次。

定时翻身拍背，保持床褥干燥与平整。

应定时协助病人翻身，按摩受压部位，防止压疮发生。

对尿潴留病人给予留置导尿，并详细记录尿量、颜色及气味。

定时给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。

2.6 HE诱因的预防护理
2.6.1上消化道出血患者发生上消化道出血立即配合医师给予有效的止血措施，保持呼吸道通畅，立即开放静脉通道。

嘱患者平卧位，头偏向一侧，暂禁食水，使用生长抑素类药物降门脉压，必要时配合三腔两囊管止血。

观察测量血压、脉搏，观察尿量与出血量，准确记录出入量。

及时清洁口腔，对神志不清者应吸出积存血液以防窒息及吸入性肺炎。

灌肠或导泻，清除肠道内积食、积血或其他含氮物质，可用弱酸性溶液灌肠。

如需要输血应尽量用新鲜血，不用库存血。

遵医嘱及时应用降氨药物如六合氨基酸、精氨酸。

2.6.2大量利尿和腹腔放液可导致有效循环血容量减少及大量蛋白质丢失，从而诱发肝性脑病。

所以要避免快速和大量的排钾利尿。

在医生腹腔放液的同时，护理人员应密切观察患者的生命体征，特别是意识和血压的变化。

严格控制利尿剂的用量，避免用量过大而引起低血钾。

定期复查生化，以及时纠正水、电解质和酸碱平衡失调。

2.6.3低钾血症准确记录出入量，以便及时调整利尿剂的剂量。

避免快速大量使用排钾利尿剂。

避免大量放腹水。

注意纠正水、电解质和酸碱失衡，防止低钾、低钠、低氯血症。

经常监测血清电解质，如出现低钠、低钾、低氯，除静脉补充外，可进食者应口服补充。

钠、氯主要通过食盐、酱油、盐腌制品等摄取，也可嘱患者嚼食咸菜后吐出。

指导患者的膳食配置，做到营养均衡。

2.6.4感染发现感染要及时选用有效的抗生素控制感染。

腹穿、放腹水时注意严格无菌技术操作，及时正确留取标本作细菌培养加药敏，以准确提供治疗方案。

注意血象变化，及时与医生取得联系。

3讨论
肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因，也是肝癌主要的死亡原因。

肝性脑病是肝硬化患者失代偿阶段发生的一种程度较重的并发症，其治疗护理效果的优良度将会对患者的身体健康造成直接的影响。

护理人员应密切观察病情变化，尤其是肝性脑病早期的表现，及时发现，及早通知医生采取措施，争取抢救时间。

采取护理干预措施，积极预防各种诱发因素发生，及时进行对症治疗处理。

护士在临床实际工作中要不断地总结护理经验，熟练掌握各种护理抢救措施，这样才能提高抢救成功率，降低死亡率。

参考文献：
[1]李宇华.预防肝硬化患者并发肝性脑病的护理分析[J].中国卫生标准管理，2013，4（20）：55-56.
[2]杨彩云.失代偿期肝硬化患者肝性脑病的预见性护理[J].西部医学，2011，23（9）：1804-1805.
[3]洪婉媚，曹丽红，麦群弟，等.预见性护理在肝性脑病患者中的疗效观察[J].河北医学，2011，17（10）：1391-1393.
[4]王玉婷.心理干预在肝硬化护理中的应用分析[J].中国社区医师，2015，31（11）：120-121.
[5]曹慧.肝硬化并发肝性脑病的护理[J].吉林医学，2013，34（1）：185.。