2023年执业医师资格证之临床助理医师通关题库(附答案)

2023年执业医师资格证之临床助理医师通关题库(附
答案)
单选题（共40题）
1、医学伦理学的研究对象是
A.医德基本理论
B.医德基本规范
C.医学道德关系
D.医德基本实践
E.医学道德难题
【答案】 C
2、女性，24岁。

长期乏力，血红蛋白70g/L，平均血红蛋白浓度26%，平均红细胞体积63fl，血清铁5μmol/L，总铁结合力89.2μmol/L。

最可能诊断为
A.缺铁性贫血
B.再生障碍性贫血
C.溶血性贫血
D.慢性感染性贫血
E.巨幼细胞性贫血
【答案】 A
3、30岁，初产妇，妊娠40周，自然破水12小时，规律宫缩3小时入院，全身检查正常，宫高35cm,腹围1OOcm，胎头先露，胎心140次/分，估计胎儿体重3500g，查宫口开大3cm，胎头S—1。

A.剖宫产
B.手转儿头
C.缩宫素静脉点滴
D.左侧俯卧位协助抬头回转
E.静脉滴注安定
【答案】 A
4、溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因是
A.低血镁
B.低血钠
C.低血钾
D.低蛋白血症
E.低血钙
【答案】 C
5、C收缩压与舒张压之差称为
A.收缩压
B.舒张压
C.脉压
D.平均动脉压
E.体循环平均充盈压
【答案】 C
6、男孩，1岁。

面色苍白2个月。

生后母乳喂养至今，未规律添加辅食，平日易感冒。

查体：发育营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸，浅表淋巴结不大，心前区可闻及2级收缩期杂音，肝脾无肿大。

血常规：Hb85g/L，RBC3.5×10
A.抗碱血红蛋白测定
B.血红蛋白电泳
C.铁代谢指标测定
D.叶酸、维生素B
E.骨髓检查
【答案】 C
7、8岁男孩，左髋部肿痛，跛行，伴低热、盗汗、食欲不振3周。

查体：体温37.6℃,左髋部活动受限，Thomas征阳性。

髋关节X线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏。

其诊断首先应考虑为
A.股骨头坏死
B.髋关节结核
C.急性骨髓炎
D.骨性关节炎E-急性化脓性关节炎
【答案】 B
8、男性，35岁，稍长距离步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。

右足背动脉搏动减弱。

应考虑为
A.深静脉血栓形成
B.血栓性浅静脉炎
C.动脉粥样硬化症
D.血栓闭塞性脉管炎（局部缺血）
E.血栓闭塞性脉管炎（营养障碍）
【答案】 D
9、初产妇，25岁，39周妊娠，临产10小时，骨盆外测量正常，左枕后位，胎儿中等大小，胎心145次/分，宫口开大4cm，先露平坐骨棘，宫缩20～25〞/7～8ˊ，应选择下列哪项处理措施
A.抬高床尾
B.肌注盐酸哌替啶
C.小剂量催产素静滴，加强宫缩
D.待宫口开全，行阴道助产
E.剖宫产结束分娩
【答案】 C
10、女性，18岁，发热、鼻出血、皮肤紫癜2周，舌尖可见血疱，双下肢可见瘀斑，浅表淋巴结及肝脾未触及，胸骨压痛阴性，血红蛋白52g／L，白细胞2.0×109／L，分类中性0.24，淋巴0.75。

嗜碱粒0.01，血小板22×109／L．网织红细胞0.001，胸部X线片示右下肺炎。

A.B超
B.硫酸亚铁或右旋糖酐铁
C.骨髓检查
D.MRI
E.同位素骨扫描
【答案】 C
11、某一医师因重大医疗事故受到吊销医师执业证书的行政处罚。

半年后重新申请执业注册。

卫生行政部门未予批准，理由是：该医师自处罚决定之日起至申请注册之日不满法定年限。

该法定期限是
A.3年
B.5年
C.2年
D.4年
E.1年
【答案】 C
12、新修订的《传染病防治法》增加的乙类传染病是
A.艾滋病与钩端螺旋体病
B.登革热与炭疽
C.布鲁菌病与梅毒
D.传染性非典型肺炎与人感染高致病性禽流感
E.黑热病与流行性感冒
【答案】 D
13、通过血行播散引起的原发性腹膜炎致病菌主要是
A.变形杆菌
B.大肠埃希菌
C.肺炎链球菌
D.铜绿单胞菌
E.拟杆菌
【答案】 C
14、乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带），引起相应的体征是
A.橘皮样变
B.乳头内陷
C.肿瘤表面皮肤凹陷
D.局部水肿
E.铠甲样胸壁
【答案】 C
15、女性，16岁，上感后发生心悸、胸闷、气短，胸部X线片示心脏扩大、肺淤血征，诊断为病毒性心肌炎、心功能不全，缓解心功能不全的首选药物是
A.利尿剂
B.洋地黄
C.血管扩张剂
D.激素
E.钙离子拮抗剂
【答案】 C
16、患者，男，55岁。

登山途中突发胸痛，呈压榨性，面色苍白，大汗淋漓，休息后缓解，但反复发作。

此时最有效的治疗是
A.休息
B.口服降压药
C.含化硝酸甘油
D.含化阿司匹林
E.停止登山
【答案】 C
17、肾癌最常见的病理类型是
A.嫌色细胞癌
B.透明细胞癌
C.未分类肾细胞癌
D.乳头状肾细胞癌
E.肾集合管癌
【答案】 B
18、为尽量发现病人，在制订筛选方法标准过程中，常采用
A.提高方法的灵敏度
B.提高方法的特异度
C.降低假阳性率
D.提高假阴性率
E.使假阴性率与假阳性率接近
【答案】 A
19、患者，男，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽、喷嚏时加重。

检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。

病程中无低热、盗汗、消瘦症状，首先考虑的诊断是
A.腰肌劳损
B.腰椎管狭窄症
C.腰椎间盘突出症
D.强直性脊柱炎
E.腰椎结核
【答案】 C
20、女，45岁。

多处关节疼痛5个月，近2 个月出现双手指尖关节及掌指关节肿胀，伴晨僵2 小时.血白细胞13.2×109/L,血小板383×109/L, 血沉
58mm/h:类风湿因子阳性，抗核抗体阴性。

最可能的诊断是
A.类风湿关节炎
B.骨关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.原发性干燥综合征
E.系统性血管炎
【答案】 A
21、主要用于预防支气管哮喘的药物是
A.异丙肾上腺素
B.氨茶碱
C.特布他林
D.色甘酸钠
E.肾上腺素
【答案】 D
22、小儿腹泻3天，重度脱水，伴中度酸中毒，血钠含量是122mmol/L，此患儿前1小时首选的液体是
A.1/3张液
B.1:1液
C.2:1等张含钠液
D.4：3：2溶液
E.2：3：1溶液
【答案】 C
23、男性，57岁，因急性下壁心肌梗死入院。

检查BP80/50mmHg,心率32次/分，律齐，最可能的心律失常是
A.心房颤动
B.房性期前收缩
C.室性心动过速
D.房室传导阻滞
E.室上性心动过速
【答案】 D
24、稽留热最常见的疾病是
A.肺结核
B.大叶性肺炎炎
C.忽性肾盂肾炎
D.疟疾
E.胸膜炎
【答案】 B
25、下列疾病中，最常发生Ⅱ型呼吸衰竭的是（）。

A.肺炎
B.慢性阻塞性肺疾病
C.结核性腹膜炎
D.肺血栓栓塞
E.间质性肺疾病
【答案】 B
26、诊断胆囊结石的首选检査方法是
A.腹部X线平片
B. B超
C. 口服法胆囊造影
D. CT
E. MRI
【答案】 B
27、患者，男性，22岁。

因剧烈运动后，突然出现左胸痛，深吸气时胸痛明显加重，伴有气促。

体格检查：气管向右偏移，左胸廓稍膨隆，呼吸音减弱。

下列诊断哪项是对的
A.哮喘
B.心源性呼吸困难
C.心绞痛
D.左侧自发性气胸
E.以上都不是
【答案】 D
28、下列最易发生脱位的关节是
A.肩关节
B.髋关节
C.膝关节
D.肘关节
E.踝关节
【答案】 D
29、急性肾功能袞竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是
A.高镁、高磷、低钙
B.低镁、高磷、低钙
C.高镁、低磷、高钙
D.低镁、高磷、高钙
E.高镁、髙磷、高钙
【答案】 A
30、男，47岁。

扩张型心肌病患者，休息时无症状，但小于一般体力活动即出现心悸、气短症状。

其心功能分级应为
A.心功能Ⅰ级
B.心功能Ⅱ级
C.心功能Ⅲ级
D.心功能Ⅳ级
E.心功能Ⅴ级
【答案】 C
31、患者男，67岁。

3周前无明显诱因出现咳嗽，咳黄白痰带血丝，经抗生素治疗效果不佳。

体检：体温37.8℃，血压正常，右上肺呼吸音稍弱伴少许湿啰音。

血象：WBC14×10
A.胸部B超
B.肺动脉造影
C.痰培养+药敏
D.支气管镜检
E.胸腔镜
【答案】 D
32、造成浮动胸壁的原因是
A.单根两处肋骨骨折
B.单根单处肋骨骨折
C.多根多处肋骨骨折
D.多根单处肋骨骨折
E.单根多处肋骨骨折
【答案】 C
33、5个月虚胖患儿，大便每日8～10次，食欲好，生长发育正常为
A.生理性腹泻
B.病毒性肠炎
C.细菌性痢疾
D.坏死性肠炎
E.大肠埃希菌性肠炎
【答案】 A
34、小婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，首选的诊断方法为
A.颅脑B超检査
B.颅脑CT检査
C.颅透光检查
D.试验性硬膜下穿刺
E.腰椎穿刺行脑脊液检查
【答案】 C
35、QRS波群方向交替变换的室速称
A.单行性室速
B.双向性室速
C.阵发性室速
D.心室夺获
E.室性融合波
【答案】 B
36、(2013)防止疟疾复发的药物是
A.吡喹酮
B.乙胺嘧啶
C.氯喹
D.伯氨喹
E.奎宁
【答案】 D
37、SLE患者最典型的面部表现为
A.蝶形红斑
B.湿疹
C.痤疮
D.色素沉着
E.紫癜
【答案】 A
38、知识点：产后大出血孕产妇死亡率最高的疾病是
A.妊娠期高血压疾病
B.产后出血
C.产褥感染
D.妊娠合并糖尿病
E.妊娠合并肝炎
【答案】 B
39、男性，56岁，近1月来感左上腹部胀痛，查体：肝肋下3cm，脾肋下
10cm，血红蛋白70g/L，白细胞260×109/L，血小板210×109/L。

白细胞分类：中性粒细胞及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗
A.羟基脲
B.第三代头孢菌素
C.脾切除
D.DA方案
E.保肝治疗
【答案】 A
40、肺癌患者血清中增髙的是
A.碱性磷酸酶
B.癌胚抗原
C.乳酸脱氢酶
D. α-酸性糖蛋白
E. α-胚胎抗原
【答案】 B
大题（共10题）
一、病例摘要：患儿，男孩，7个月，因发热3天、皮疹1天就诊。

患儿3天前无明显诱因出现发热，体温39～40℃，流涕，轻咳。

家长予退热药及感冒冲剂口服，今日体温正常，因中午出现皮疹而就诊。

既往史无特殊，否认传染病接触史。

个人史：第2胎第1产，足月剖宫产，人工喂养，已添加辅食。

规律接受预防接种。

查体：T36．8℃，一般情况好，躯干、面部散在红色斑丘疹，咽部充血双肺呼吸音清，心率135次．分，律齐，腹软，肝脾未及。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断：幼儿急疹。

诊断依据：患儿突起高热，持续3天，热退后出现皮疹，符合幼儿急疹诊断。

2．鉴别诊断(1)麻疹患儿无麻疹接触史，无麻疹黏膜斑，出疹时已无发热，均可鉴别。

(2)风疹患儿为高热，且无耳后、枕部淋巴结肿大，发热3天后出疹均可鉴别。

(3)水痘患儿无水痘接触史，皮疹为红色斑丘疹，无疱疹、痂疹，可鉴别。

(4)猩红热患儿高热3天后出疹，皮疹间皮肤正常，不符合猩红热典型皮疹，无帕氏线、"杨梅"舌等，可鉴别。

3．治疗原则对症治疗：发热时退热、皮疹出现后防止继发皮肤感染。

二、
【简要病史】
女性，64岁。

间断憋气10天门诊就诊。

有高血压病病史18年，血压控制不理想。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因：有无劳累、感染、接触过过敏原。

（1.5分）呼吸困难（憋气）的特点：持续时间，与体位、活动的关系，加重及缓解的方式，有
无夜间阵发性呼吸困难。

（3分）有无咯血、心悸、胸痛、发热、咳嗽、咳痰，有无头痛、头晕，有无水肿。

（
2.5分）大小便、饮食、睡眠、体重变化情况。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。

（1分）治疗用药情况。

（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。

（1分）与该疾病有关的其他病史：以前有无类似发作，有无心脏病、慢性肺病、肝脏疾病、过敏性疾病、血液病、职业病史，有无高血压家族史，有无烟酒嗜好。

职业。

（2分）
三、病例摘要：患者，女性，55岁，反复发作右上腹痛15年。

患者于15年前开始感右上腹隐痛不适，与进食油腻有关，伴右背部痛。

无发冷发热，自服消炎利胆片能缓解。

食欲可，二便未见异常。

体检发现有胆囊结石。

查体：
T36．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，无病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜无黄染。

Murphy征(±)，肝胆肋下未及。

B超示胆囊壁欠光滑，内有多发小结石。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石。

其诊断依据是：(1)中年女性，反复发作右上腹痛，与进食油腻有关。

(2)Murphy征(±)。

(3)B超示胆囊壁欠光滑，腔内有多发小结石。

2．鉴别诊断(1)胆管结石本例无黄疸、高热。

(2)消化道溃疡本例无消化道病病史。

(3)胆囊息肉样变本例无症状。

(4)胆囊癌本病例B超示胆囊壁欠光滑，由CT检查确定。

(5)胰腺炎可查血清淀粉酶。

3．进一步检查(1)血清转氨酶、胆红素测定。

(2)腹部CT。

四、
【病例摘要】
患者男性，36岁。

主诉：车祸后呼吸困难20分钟。

现病史：20min前汽车撞伤左上胸部。

患者感左胸痛，不敢深呼吸，随后出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力，院外未行任何治疗，急来诊。

无大小便失禁，无肝炎，结核病史。

查体：BP80/55mmHg，P138次/分，R36次/分。

神志清，查体合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇发绀，颈静脉怒张不明显。

气管移向右侧。

左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。

左胸壁有骨擦音，第3～5肋压痛明显。

颈部、胸部、上腹部均可触及皮下气肿。

左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺均未闻及啰音。

左心界叩诊不清，心律齐整，心率138次/分，心音较弱，未闻及杂音。

腹部平软，无压痛、肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①张力性气胸。

②肋骨骨折。

③休克。

（2）诊断依据①外伤性休克胸部外伤史，BP80/55mmHg，有乏力、心悸症状。

②肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部压痛明显。

③张力性气胸有外伤性肋骨骨折，呼吸困难，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失。

2.鉴别诊断（5分）①闭合性气胸多无发绀、休克等。

②心包填塞无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等。

③血胸有胸腔积液体征，如伤侧胸部叩诊呈浊音等。

五、病历摘要男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。

绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。

6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。

3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。

近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。

半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。

1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。

既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。

查体：T39℃，P88次／分，BP100/70mmHg。

神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30μmol/L，直接胆红素14.90μmol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC29.7×10
【答案】分析参考（总分22分）1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断①胆总管结石②并发：化脓性胆管炎；梗阻性黄疸(2)诊断依据①反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征。

②直接胆红素(DBIL)及WBC升高。

③有胆囊结石二次手术史。

2．鉴别诊断（6分）(1)胆道损伤导致的狭窄、梗阻。

(2)胆道下端肿瘤。

3．进一步检查（4分）(1)B超、CT。

六、病史采集简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

【答案】初步诊断：可能为尿崩症。

（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中2项得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。

（3分）②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。

（2分）③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。

（2分）④大便、睡眠、体重改变。

（1分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。

（1分）②治疗情况如何。

（1分）（二）相关
病史（3分）1．有无药物过敏史。

（1分）2．与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。

（2分）（三）问诊技巧（2分）
七、
【病例摘要】
患者女性，18岁。

主诉：发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染5天。

病史：患者于3周前无明显诱因发热，体温高达38.5℃，无寒战，无咳嗽，有乏力、食欲减退、恶心、厌油，右上腹部不适，曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治疗，无好转。

5天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便不白，体重无明显变化。

既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史。

查体：
T37.6℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下3cm，质软，右上腹有轻压痛和叩击痛，侧位时可扪及脾脏，腹水征（-），下肢无水肿。

辅助检查：Hb120g/L，WBC4.7×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：黄疸原因待查（急性黄疸型肝炎可能性大）。

（2）诊断依据①发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状，5天前出现黄疸。

②查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。

③胆红素及尿胆原均阳性。

2.鉴别诊断（5分）①鉴别黄疸型肝炎的类型。

②溶血性黄疸。

③肝外阻塞性黄疸。

3.进一步检查（4分）①肝功能（包括血胆红素）、血脂检查及溶血性贫血的实验室检查。

②肝炎病毒标记物检查。

八、病例摘要：患者，男性，23岁，因中上腹不适4年就诊。

患者因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，4年前开始出现间断中上腹部隐痛不适，时伴反酸、嗳气及腹胀；与季节、进餐及排便无关，休息后可缓解，饮酒可加重。

未行检查，自认为"胃炎"，自服"达喜"等治疗，疼痛可减轻。

发病以来患者体重下降不明显，大小便正常，没有排过黑色大便。

否认既往有肝炎、结核病史，否认有外伤史。

吸烟5～10支／日，5年。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断：慢性胃炎。

诊断依据是：(1)年龄、发病时间、部位；(2)消化道症状；(3)胃药可减轻症状；(4)无黑便及体重下降史等报警症状。

2．主要鉴别诊断(1)消化性溃疡有反复性、季节性、周期性、节律性特点，可有黑便史，该患者无。

(2)胃食管反流病以胸骨后不适，反酸、烧心为主要表现，内镜下可及食管下端内膜糜烂或不糜烂，24小时食管pH
测定为阳性。

(3)胆石症为右上腹痛，油腻餐可诱发，夜间不适多见，B超可提示。

(4)胃癌等消化道肿瘤多有相关脏器病变表现，多有消化道出血、贫血、腹部包块、消瘦等症状，年龄偏大者多见，病程为进行性，一般药物不能缓解。

可行消化道造影或内镜检查以排除。

3．进一步检查(1)血常规。

九、
【病例摘要】
患儿男性，1岁。

主诉：发热、呕吐、腹泻4天。

病史：患儿4天前开始发热，体温高达39℃，起病半天，即开始呕吐、腹泻，每日呕吐4～5次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，排便10次/天，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。

发病后食欲差，2天来尿少，8h来无尿。

个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。

查体：T38.5℃，P138次/分，R40次/分，BP80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。

急症病容，面色发灰，精神委靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小的淋巴结1个，心率138次/分，心律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肠鸣音存在。

眼窝明显凹陷，哭无泪。

肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，神经系统检查无异常。

辅助检查：Hb110g/L，WBC8.8×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①婴儿腹泻（小儿肠炎，轮状病毒感染）。

②重度等张性脱水。

（2）诊断依据①急性起病，发热，呕吐，排便10次/天，稀水便、蛋花汤样，粪便镜检偶见白细胞，为轮状病毒感染的特点。

②有明显脱水表现，如少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。

2.鉴别诊断（5分）①生理性腹泻。

②细菌性痢疾。

③坏死性肠炎。

3.进一步检查（4分）①血电解质。

一十、病例摘要：患者，男性，35岁，农民，因间断上腹痛5年、加重1周来诊。

患者自5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。

1周前因吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。

发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。

既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。

无烟酒嗜好。

查体：T36．7℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。

一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。

心肺(-)，腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征
(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。

实验室检查：Hb132g／L，WBC5．5×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：消化性溃疡(十二指肠溃疡)。

其诊断依据是：(1)周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点，而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。

(2)查体上腹中压痛。

2．鉴别诊断(1)慢性胃炎可有间断上腹胀痛和嗳气、反酸，但腹痛无规律，于进食后更明显。

(2)胃癌有上腹痛，但无规律，多以上腹饱胀为主要表现，进食后加重，常伴消瘦。

(3)慢性胆囊炎、胆石症腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy征阳性，常伴有发热。

3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：(1)X线钡餐检查可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。

(2)胃镜可直接见到溃疡，并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌(Hp)。

(3)粪便潜血试验若每日溃疡部位少量出血(>5ml～10ml)，可潜血阳性而无黑便。

(4)腹部B超可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。

4．治疗原则。